心力衰竭笔记整理

心力衰竭

HFpEF preserved 射血分数保留性心衰

舒张性心衰

👈心室肥厚→左心室舒张末期压力↑→肺循环高压、淤血→舒张性心功能不全

HFrEF reduced 射血分数降低性心衰

收缩性心衰

LVEF＜40%

慢性心力衰竭

临床表现

临床分期

A:前心衰阶段 

B:前临床心衰阶段  已有器质性损害，但无临床症状
C:临床心衰阶段

D:难治性终末期心衰阶段

NYHA分级

I级：心脏病病人日常活动不受限
II级：日常活动轻度受限，休息时无自觉症状

III级：体力活动明显受限，低于一般活动即可引起心衰症状

IV级：不能从事任何体力劳动，休息时也存在心衰症状

6分钟步行试验

450米以上：轻度

150-450米：中度

150米以下：重度

实验室检查：

利纳肽：心衰评估重要指标，BNP或NT-proBNP

心电图无特异表现

影像学检查：

超声心动图：LVEF、舒张功能

X线检查：确诊左心衰肺水肿主要依据，可反映肺淤血
KerleyB线：肺小叶间隔内积液，慢性肺淤血特征性表现。

肺门蝴蝶状：急性肺泡性肺水肿，肺野可见大片融合的阴影。

有创血流动力学CI＞2.5L，PCWP＜12mmHg

药物治疗  金三角-β-blocker，ACEI，螺内酯

HFpEF治疗

1. 积极寻找并治疗基础病因

2. β受体阻滞剂

3. 钙通道拮抗剂

4. ACEI/ARB

急性心衰

Killip分级 心肌梗死时心力衰竭严重程度

I级：无心衰临床症状与体征

II级：有心衰症状与体征，肺部50%以下肺野湿罗音，第三心音奔马律

III级：严重心力衰竭，严重肺水肿，50%以上肺野湿罗音

IV级：心源性休克

心源性休克：持续性低血压，PCWP≥18mmHg，CI＜2.2L，伴组织低灌注状态：皮肤湿冷、苍白、发绀，尿量显著减少、意识障碍，代谢性酸中毒

治疗

一般处理

体位：半卧位，双腿下垂

吸氧：高流量鼻管给氧，严重者无创呼吸机加压

救治准备

出入量管理

药物

1. 镇静 吗啡3-5mg静注，减少心脏负担

2. 快速利尿 呋塞米20-40mg 2min内静注，利尿+扩静脉，有利于肺水肿缓解

3. 氨茶碱 解除支气管痉挛，增强心肌收缩，扩张外周血管作用

4. 洋地黄类 西地兰静注，最佳适应症，快速心室率的房颤并心室扩大伴左心收缩功能不全

血管扩张药

CRRT

连续性肾脏替代治疗

IAMP

主动脉内球囊反搏

冠心病急性左心衰病人

有效改善心肌灌注，降低心肌耗氧量并增加心输出量

EMMO

体外膜式氧合

心脏不能全身灌注或肺不能充分气体交换时，体外心肺功能支持

替代心脏功能，使心脏有充分时间恢复