儿科学-儿童呼吸系统疾病-毛细支气管炎

本文仅供学习交流使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅

 

一、定义

1.病理：累及75-300μm小气道，导致小气道的痉挛(spasm)，上皮细胞的水肿(swelling)、黏液分泌(secretion)增加和坏死。最终导致气道阻塞和狭窄。

2.病原：病毒，以呼吸道合胞病毒RSV最常见

3.流行病学：2岁以内，尤其是6个月左右最多见

 

二、临床表现

1.最突出表现：气促、喘息、呼吸困难；三凹征；呼气相延长，闻及哮鸣音、湿啰音。中低热或无热。

2.成因：

RSV感染呼吸道上皮细胞→细胞水肿，分泌增加→小气道狭窄

→吸气时随肺泡扩张，毛细支气管扩张；呼气时小气道进一步缩短变窄→呼气性呼吸困难

3.高危因素：

1）年龄<12w

2）早产

3）合并基础心肺疾病

4）存在免疫缺陷

5）症状影响进食、导致脱水、对治疗的反应差、难以及时复诊

4.病情严重程度判定：

1）一般状况：喂养量、精神状况

2）缺氧程度：呼吸频率、三凹征、鼻翼扇动或呻吟、血氧饱和度

三、辅助检查

1.病原学：抗原检测呼吸道分泌物

2.X线：

1）早期：肺纹理增粗，小的肺泡炎症（整个胸片朦朦胧胧），但无肺炎斑片影

2）后期：在早期基础上加上肺气肿（胸片下部出现黑色透亮区，有肺纹理）

3.经皮血氧饱和度

4.血气分析：病程从呼吸性酸中毒发展至代谢性酸中毒（从Ⅰ型呼衰发展至Ⅱ型呼衰）

 

四、鉴别诊断

1.婴幼儿哮喘：无发热；季节性（花粉）、接触史（尘螨）、家族史

2.支气管肺炎：X线片影明显，哮鸣音不严重（毛细支气管炎因为喘憋而导致哮鸣音严重）

3.闭塞性细支气管炎：持续性喘息咳嗽呼吸困难，病情长，可有杵状指；高分别率CT可见马赛克灌注征（CT上黑白颜色不均分布，像马赛克一样）

4.气管异物：多为吸气性呼吸困难，有吞食食物史

5.结核：结核中毒症状、病程长，X线哑铃状原发病灶

 

五、治疗

1.一般治疗

1）保持气道通畅，吸氧

2）补液

2.药物治疗

1）干扰素雾化吸入

2）雾化吸入糖皮质激素，不推荐全身使用

3）不推荐常规使用利巴韦林

 

六、预防：尚无疫苗，注意手卫生。

 

参考：

[1]儿科学（第四版）-北京大学医学出版社

[2]国家呼吸系统疾病临床医学研究中心, 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会, 等.  儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识 [J] . 中华实用儿科临床杂志, 2020, 35(4) : 241-250. DOI: 10.3760/cma.j.cn101070-20200225-00243.

 

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