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凝血过程及输血规则

2022-09-20 22:04 作者:BUL-BOUS  | 我要投稿

凝血因子及其注意事项

凝血过程

血液凝固是由凝血因子按一定顺序相继激活而生成的凝血酶最终使可溶的纤维蛋白原变为纤维蛋白的过程。

1、 凝血酶原酶复合物的形成

 内源性凝血途径  12——11——9——10

参与凝血因子全部来源于血液,血液与玻璃、白陶土等带负电物质接触而启动。启动因子是FⅩⅡ

FⅩⅡ结合至异物表面被激活为FⅩⅡa,后者激活FⅩⅠ为FⅩⅠa,表面激活的FⅩⅠa在钙离子存在的情况下可激活FⅠⅩ生成FⅠⅩa。后者借钙离子与FⅤⅢa在活化血小板的膜磷脂表面结合成内源性途径因子Ⅹ酶复合物(ⅠⅩa-ⅤⅢa-Ca2+-PL),进一步激活FⅩ为FⅩa。在此过程,FⅤⅢa作为辅因子使FⅠⅩa对FⅩ的激活速度提高20万倍。

另外,FⅩⅡa还能通过激活前激肽释放酶为激肽释放酶正反馈促进FⅩⅡa的生成。

从FⅩⅡ结合异物表面至FⅩⅠa的形成的过程称作表面激活,该过程需要高分子量激肽原参与以提高表面激活速度。

FⅤⅢ和FⅠⅩ缺陷可分别引起甲型血友病和乙型血友病。正常情况下,血浆内的FⅤⅢ与vWF结合成复合物,可避免FⅤⅢ被活化的蛋白C降解,FⅤⅢ活化后即脱落。

 外源性凝血途径  3——10

来源于血液之外的组织因子即FⅢ暴漏于血液而启动的凝血过程。启动因子是FⅢ。

生理情况下,直接于血液接触的血细胞和组织细胞不表达组织因子。但由极少量FⅤⅡ处于激活状态(借FⅢ可自身激活)。血管损伤时,与组织因子和钙离子结合形成外源性途径因子Ⅹ酶复合物(Ⅲ-ⅤⅡa-Ca2+)。后者作用:

① 激活FⅩ为FⅩa。组织因子既是受体,定位作用,也是辅因子,能使FⅤⅡa激活FⅩ的效力增加1000倍。生成的FⅩa可正反馈激活FⅤⅡ。

② 激活FⅠⅩ为FⅠⅩa。FⅠⅩa除了与FⅤⅢa结合激活FⅩ外,还可以正反馈激活FⅤⅡ。借此使内外源性凝血途径联系起来。

综合上述:两种途径合成的FⅩa在钙离子存在的情况下可与FⅤa在膜磷脂表面结合成凝血酶原酶复合物(FⅩa-FⅤa-Ca2+-PL)进一步激活凝血酶。

2、凝血酶的激活 即FⅡa

3、 纤维蛋白的生成

输血原则

1) 首先必须先鉴定血型。

2) 最好坚持同型输血。

交叉配血试验:供血者红细胞与受血者血清——交叉配血主侧  检测受血者血清内是否有针对供血者红细胞的抗体

             受血者红细胞与供血者血清——交叉配血次侧  检测供血者血清内是否有针对受血者红细胞的抗体

如果两侧均无凝集反应,则可以进行输血;

如果主侧凝集,则不可以输血;

如果主侧不凝集而次侧凝集,这种情况见于O型血献血或AB型血受血,则可以少量缓慢输血。


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