室上性早搏诱发的逸搏、室早和室性融合波

图1心电图分析：
基础心律为窦性心律。V1、V2导联QRS呈M型，时限大于0.12s，为完全性右束支阻滞特征性的改变。R5呈室上性，其前有提前出现的P'（蓝色标记），P'R间期不确定是否大于0.12s，伴不完全代偿间歇，所以为室上性早搏。R6、R7呈室上性，其前后无P波，联律间期约1.3s，考虑为交界性逸搏。

R5为室上性早搏。R6、R7为交界性逸搏。

图3心电图分析：     基础心律为窦性心律。  R3宽大畸形，提前出现，其前无相关P波，伴完全代偿间歇，表现为室性早搏。   R10形态介于窦性QRS和室性QRS间， 其前有窦性P波， PR间期略小于窦性PR间期，提示为 窦﹣室 室性融合波 ，是 窦性激动与室性激动共同引起心室除极产生的融合搏动。

   R6的P'R间期小于0.12s，为交界性早搏，其前P和图1、图3中的室上性P'形态一致，考虑为同源性，所以图1、图3室上性早搏为交界性早搏。

      R4、R6提前出现、呈室上性，PR间期大于0.12s，联律间期约0.6s，考虑为房性早搏。

相关知识点：

一、逸搏与逸搏心律 

当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时(如病态窦房结综合征)或因传导障碍(如窦房或房室传导阻滞)或其它原因造成长的间歇时(如早搏后的代偿间歇)，作为一种保护性措施，低位节律点就会发出冲动来激动心室。若单个出现称逸搏，若连续三个或三个以上出现称逸搏心律。

 按发生部位称房性逸搏、房室交界性逸搏、室性逸搏。

 房室交界性逸搏最常见，室性逸搏次之，房性逸搏最少见。

 形态与相应的早搏形态一致，只是在长的间歇后出现，而早搏是提前出现的。

频率:

房性逸搏心律50-60次/分。

交界性逸搏心律40-60次/分。

室性逸搏心律25-40次/分（不同版本，略有差异）。

二、室性融合波

两个起搏点的激动同时或几乎同时引起心室除极产生的融合搏动，称为室性融合波。在室性早搏、室性心动过速、室性并行心律、心室起搏心律、加速的室性逸搏和加速的室性逸搏心律时经常发生室性融合波。

（一）窦-室室性融合波   

在各类室性融合波中，以窦-室室性融合波最常见。一个起搏点位于窦房结；另一个起搏点位于心室。两个起搏点的激动在心室内发生绝对干扰,产生窦-室室性融合波。   心电图上有纯窦性QRS-T波群、纯室性QRS波群和介于两者之间的室性融合波。

窦-室室性融合波的特征:

(1)融合波的QRS之前必有窦性P波。

(2)PR间期缩短,有时也可正常。

(3)融合波的QRS时间比室性QRS时间窄,但比窦性QRS时间宽(束支阻滞例外)。