罕见！盐城市一院成功救治一例危重型猪链球菌感染患者
猪链球菌是具有荚膜的一种革兰氏阳性球菌。人感染猪链球菌病是由猪链球菌感染人而引起的人畜共患性疾病，潜伏期数小时～7天，一般为2～3天，患者临床表现为发热、寒战、头痛、食欲下降等一般细菌感染症状，进一步发展可合并中毒性休克综合征和链球菌脑膜炎综合征，在临床上极少见，重症患者虽经积极治疗但病死率仍高达20%。
11月13日22时，盐城市第一人民医院抢救室紧急收治一名被猪咬伤的患者，到达医院急诊中心时患者神志模糊，血压62/40mmHg，体温最高40度，无尿，双手和耳部可见多发黑色瘀点、瘀斑。当地医院检查结果显示肝功能衰竭、急性肾脏功能衰竭，心功能不全，凝血功能异常，血小板明显下降。追问病史后，盐城市一院重症医学科副主任陈建军考虑患者是因猪链球菌感染导致的感染性休克、多器官功能衰竭，立即将患者收入重症医学科（ICU）。随后，陈建军积极组织院重症医学科李欣欣、何应丰、周亮亮等医护人员组成抢救小组，立即投入抢救患者。
△市一院抗感染MDT团队讨论治疗方案
入院后，医护人员立即给予患者单间隔离，为患者清理伤口，建立深静脉通道补液，升压药维持血压，血透导管置入行连续肾脏替代疗法（CRRT）、抗感染等抢救治疗措施，并进行血培养及血液NGS检测。因病原菌培养结果需要时间，早期经验性抗感染治疗尤为重要，一旦早期经验性抗感染治疗失败可导致患者迅速死亡。因此，重症医学科立即请医务处组织感染科、药学部、细菌室、院感处等开展MDT联合诊疗，追问患者养猪场的猪使用抗生素情况、考虑猪口腔细菌的复杂性及耐药性，结合热病指南，给予患者破伤风抗毒素、狂犬疫苗、大剂量青霉素联合万古霉素抗感染治疗。经过讨论，专家团队针对患者病情确定了经验性抗感染方案。经过积极处理后，患者病情前三天仍持续加重，一直使用CRRT维持治疗，心功能不全，胸腔积液，肝功能衰竭逐渐加重，血小板最低到10*10^9/L，凝血功能异常，呼吸衰竭予以高流量氧疗，血常规白细胞最高达79.93*10^9/L；三天后患者各器官功能衰竭情况逐渐好转，NGS检测发现猪链球菌，血培养发现耐苯唑西林的溶血葡萄球菌对万古霉素的MIC值最低。同时，陈建军要求护理团队在注意自身防护的情况下给患者提供精心护理和心理辅导，避免患者产生恐慌、谵妄等不良情况。
△ICU专家团队为患者检查恢复情况
经过盐城市一院重症医学科医护团队的精心治疗与护理，患者病情逐步稳定，血压恢复正常，多器官功能衰竭逐步改善，近日即将出院。在此次救治中，盐城市一院抗感染MDT团队能及时根据指南及当地细菌流行病学情况制定科学、准确的经验性抗感染治疗方案是成功治疗该疾病的关键，重症医学科对于患者生命体征及器官功能的维护为患者抗感染创造出更多的时间。
