【康复案例】孙先生，腰椎间盘突出合并马尾神经损伤！

孙先生，46岁，山东济南人，马尾神经损伤患者，有腰椎病史。2022年3月初，添加微信咨询生经益气汤治疗马尾神经损伤的相关问题。电话描述：一开始是腰酸背痛、全身酸痛、腹胀，后来右腿后侧和小腿麻木，一直到脚底。左大腿和大腿后侧发麻。脚掌是木制的，感觉脚掌很厚。站在地上感觉不真实，走起路来轻盈。无法用脚掌抓地。脚踝无力，抬不起来。不能踩。会阴部发麻，屁股发麻，坐在上面感觉就像坐在肉垫上一样，屁股摸起来很凉。排尿困难，需要大力排尿，流口水，排尿无线，手术后无排尿，留置尿管，间歇性导尿约一周。排便不畅，肛门无力，欲便而不通，排出物一粒一粒，特干特硬。

诊断报告：腰椎生理曲度变直，椎间隙变窄，部分椎体边缘可见骨质增生。L1—L5椎体及小关节边缘可见不同程度的唇侧骨质增生和硬化。L3/4椎间盘突出，L4/5椎间盘突出，相应的硬膜囊受压，L5/S1椎间盘向左后向外突出，压迫神经根。治疗过程：2021年5月做经皮激光椎间盘减压术。观察一周后，转入康复科进行物理治疗。我一直呆在康复科，直到11月出院。在此期间，一些感知和感觉得到了改善，动作也得到了改善。腰部症状基本消失了，下雨天腰很容易疼，而且感觉冷。左大腿后侧麻木缓解，右腿后侧麻木减轻，多集中在小腿下。脚底的状况有所缓解，厚厚的脚底的状况也有所缓解。与正常水平相比还有一定差距。觉得走路的时候像踩到了什么东西。两只脚的脚底都能抓地，但力量不够，左脚感觉更强。光脚紧绷无力的情况有所缓解，双脚可以稍微抬起，右腿后侧肿胀。会阴部仍然麻木，感觉不到尿流。屁股是木头的，硬的，冷的，坐着不真实。

在自己导尿过程中，因导尿管插入时损伤尿道黏膜而引起不止一次尿路感染，期间口服左氧氟沙星片。试图拔出导尿管，根本无法排出。肛门肿胀无力，有排便的欲望，但排不下。长此以往，肛门脱垂。大便有时是发黑的，有时分泌物是血。四五天用一次开塞露很不舒服，有时晚上睡不着觉。于2022年3月5日初诊：导尿量每天约300—500毫升，尿黄且混浊，会阴部麻木，排尿时无强烈尿流感，但有排尿欲。大腿感觉差，感觉冷，晚上更糟，坐着感觉不真实，站着感觉屁股紧。排便困难，可能是过年期间的时候禁忌不多，或者排便非常困难，卡在肛门口，肛门口无力，需要用手去扣。但还是时不时有想排便的欲望，脱肛严重。左大腿后侧及大腿根部麻木，右腿小腿以下麻木，踩脚时小腿后侧肿胀。脚底发木，站着或走路的时候脚底感觉很厚，走起路来感觉很不真实。走得慢的话，不仔细看根本看不出有什么奇怪的东西，但速度快一点，就走不稳了。两只脚的前掌握力不够，踝关节无力而紧，可略呈钩状。

就诊时可见：面色苍白、皮肤干燥、乏力、口唇甲淡、体瘦、行动迟缓、舌质淡脉无力。中医辨证分型：痹证、痿症。（临床诊断为马尾综合征）。治则：治疗以疏气和胃、滋肝补肾、温阳化瘀、益气养血、活血祛瘀、疏经通络、补肾填精、强筋壮骨为基本治法，要重视"治痿者独取阳明"，调治脾胃。处方：黄芪、党参、大黄、全蝎、柴胡、木香、白芍、川芎、炙甘草、升麻、杜仲、鹿角片、菟丝子、车前子、桑螵蛸......等。水煎服，每日两剂。二诊：面色改善，精神振奋。排尿时仍需导尿，尿量增加，在400—600毫升之间。早上易被尿憋醒，且夜间尿量大、尿频、尿黄。大小便还是很难排出，需要用力，嘱咐其平时遵医嘱吃一些促进肠道消化的食物、水果，多喝水来辅助药物的效果。肛门稍强，但力量感不强，脱肛没有恶化。会阴部的麻木感得到部分缓解，屁股摸了一点，但还是觉得冷。左腿后部的麻木感有所缓解，但大腿根部依然有麻木。右腿小腿以下麻木的范围缩小了，也不那么麻木了。锻炼脚的次数多了，腿的后面会感觉紧绷。

三诊：容光焕发，面色红润，露出微笑。月初的时候把导尿管拔了，自己能排出一部分了。尿的颜色不那么黄了，但还是黄的。在过去一周内出现自发性排尿，并伴有轻微排尿困难。医生的建议：不用担心，有一个适应的过程，毕竟之前导尿的时间比较长，膀胱的收缩能力还有待提高。会阴部的麻木感要少得多。屁股的触感越来越强烈。肛门的力量感有所改善，基本上每天都能独立排便了。排便有时候很顺畅，有时候也会稍微有些困难，肛门脱垂有改善，比之前好多了。左大腿后侧的麻木感基本消散了，大腿根部的麻木感也得到了缓解。小腿后缘的麻木感大大减轻，紧绷感减轻，肿胀逐渐消散。前脚掌抓地更稳了，踝关节的力量有所提高，可以提起来了，脚底的麻木感已经缓解了很多。四诊：容光焕发，精力充沛，状态极佳。会阴部的麻木感基本上是一样的，但是你还是可以仔细的感觉到。自发性排尿基本上可以排空，排尿时仍需腹压，整体排尿比以前顺畅多了。屁股感觉好一点，温度感觉好一点，下半夜会稍微凉快一点。肛门的力量感恢复了很多，大部分时间排便顺畅。每天早晨排便通畅，排便正常，排便功能已基本恢复。随着排便的改善，脱肛的情况也有了很大的改善。右腿小腿后缘麻木感逐渐消失，并由麻木转为疼痛，疼痛可耐受，紧绷感消散。左腿大腿根部的麻木感得到了很大的缓解。脚底的麻木感得到了很大的缓解，厚底的感觉也没有了。前脚掌抓地有力，不但是光脚的力量提高不了多少。所有症状都有所改善。

大夫对其处方稍做加减，巩固一个阶段后逐渐停药（一个阶段为3个疗程）。最后除了臀部和右小腿后面有稍微的感觉异样遗留 ，其他的排便功能等症状均已不妨碍生活和工作。【按】：初来门诊时，可以先通过观察人体面部的颜色来诊断疾病。从面色上看，结合患者的神态和身体特征，可以判断其属于气滞。气滞体质是肝导泻功能相对不足所致。气滞在体内，病人的气机不通畅。因此，由于肝郁脾虚，病人身体消瘦，面色蜡黄，平时忧郁不快。期间，患者遵医嘱，配合治疗。历时半年，他终得回归正常生活。