妇产科学习题---有答案

第一章 女性生殖系统解剖

一、选择题
1．女性外阴血肿最易发生在
 A．小阴唇 B．大阴唇 C．会阴部 D．阴阜部 E．阴蒂部
2．子宫最狭窄的部分是
 A．组织学内口 B．解剖学内口 C．子宫颈管D．子宫峡部 E．子宫外口
3．卵巢动脉、静脉经什么韧带进入卵巢门?
 A．圆韧带 B．骨盆漏斗韧带 C．主韧带
 D．子宫阔韧带 E. 卵巢固有韧带
4．切除子宫附件时，切断哪根韧带易损伤输尿管?
 A．骨盆漏斗韧带 B．骶韧带 C．主韧带 D．阔韧带 E．圆韧带
5．月经后子宫内膜的再生起于
 A．子宫肌层 B．致密层 C．基底层 D．海绵层 E．功能层
6．漏斗骨盆是指
 A．骨盆入口平面狭窄 B．耻骨弓狭小 C．中骨盆及出口平面狭窄
 D．小骨盆矢状径短 E.入口后矢状径短
7．关于生殖器解剖，下列哪项是错误的?
 A．阴道粘膜由复层鳞状上皮所覆盖，无腺体
 B．子宫颈阴道部亦为鳞状上皮所覆盖
 C．宫颈管粘膜为高柱状上皮所覆盖，有腺体
 D．宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处为宫颈癌好发部位
 E.子宫峡部粘膜与宫颈粘膜相同
二、填空题
1．女性生殖系统由___、___、及___组成。
2．女性内生殖器包括___、 ___、___及___。
3．宫颈外口___与___交接处是宫颈癌的好发部位。
4．子宫韧带包括___、___、___、___四对。
5．输卵管分为___、 ___、___、___。___部最狭窄，___部最宽大，___部有“拾卵”作用。
6．子宫动脉源于___，其距___内口水平___处横跨输尿管而达子宫，分为___、___两支，分别称为___支及___支。
7．以___、___、___的连线为界，将骨盆分为___和___两部分。___又称为___，位于骨盆分界线之下，是胎儿娩出的骨产道。
8．根据骨盆形状分为___、___、___、___四种类型。
三、名词解释
1．阴道穹隆2．子宫峡部3．直肠子宫陷凹4．骨盆漏斗韧带
5．假骨盆6．真骨盆7．泌尿生殖膈8．会阴
四、简答题
 1．试述四对子宫韧带的解剖及功能特点。
 2. 试述输卵管黏膜上皮细胞的种类及特点。
 3．简述女性生殖器官淋巴系统的分布。
 4．简述女性骨盆的四种基本类型。

第二章 女性生殖系统生理

一、选择题
1．妇女一生各个阶段，哪个阶段历时最长？
 A. 新生儿期 B. 幼儿期 C. 青春期D. 性成熟期 E. 更年期
2．血中垂体促性腺激素含量最高的时期是
 A. 新生儿期 B. 青春期 C. 月经来潮前期
 D. 绝经后三年 E. 老年期
3．在绝经期，尿中促性腺激素的排出量
 A. 排出量不变 B. 测不出 C. 变化莫测 D. 减少 E. 增加
4.月经后子宫内膜的再生起源于
 A. 子宫肌层 B.致密层 C. 基底层 D. 海绵层 E.功能层
5.预防老年妇女骨质疏松，可服用
 A. 钙剂 B. 鱼肝油 C. 尼尔雌醇 D. 甲状腺素片 E. 维生素E
二、填空题
1．卵巢的主要功能包括＿＿和＿＿。
2．青春期的生理特点有＿＿、＿＿、＿＿和＿＿。
3．卵巢分泌的甾体激素包括＿＿、＿＿和＿＿。
4．生育年龄妇女卵巢发生周期性变化，包括＿＿、＿＿和＿＿。
5．子宫内膜的周期性组织学变化包括＿＿、＿＿和＿＿。
三、名词解释
1．月经2．月经初潮3．月经周期4．绝经过渡期
5．绝经6．长反馈7．短反馈8．超短反馈
四、简答题
1．试述雌激素的生理作用。2．试述孕激素的生理作用。
3．试述雌激素与孕激素的拮抗作用和协同作用。
4．简述下丘脑－垂体－卵巢轴 （HPOA）各部位分泌的激素及其相互关系。
5．影响月经周期的其他内分泌腺包括哪些？其功能异常时对月经周期有何影响？

第三章 妊娠生理

一、选择题
1. 胎盘合成的激素中何种具有特异性β亚基？
 A. 胎盘激素 B. 绒毛膜促性腺激素 C. 雌激素
 D. 孕激素 E. 绒毛膜促甲状腺激素
2. 正常脐带含有
 A. 一条动脉，一条静脉 B. 一条动脉，两条静脉 C. 两条动脉，一条静脉
 D. 两条动脉，两条静脉 E.以上都不是
3. 下列哪项不是受精卵着床的必备条件？
 A. 透明带消失 B. 合体滋养层细胞形成 C. 子宫内膜蜕变
 D. 囊胚和子宫内膜的发育同步 E. 有足够量的孕酮
4. 妊娠期与泌乳无关的激素是
 A. 雌激素 B. 孕激素 C. 垂体生乳素
 D. 胎盘生乳素 E. 绒毛膜促甲状腺激素
5. 关于妊娠宫颈的变化，下列哪项是错误的？
 A. 宫颈肥大、着色、变软 B. 表面可出现糜烂面
 C. 全部柱状上皮交界处内移
 D. 宫颈腺体肥大，黏液分泌增多，形成黏液栓
 E. 临近预产期时宫颈变短，轻度扩张
二、填空题
1．胎盘的生理功能包括＿＿、＿＿、＿＿、＿＿及＿＿。
2．羊水的生理功能为＿＿、＿＿。
3．按蜕膜与受精卵的部位关系，将蜕膜分为三部分，即＿＿、＿＿和＿＿。
三、翻译成英文并解释
1．着床 2．底蜕膜3．胎盘
四、简答题
1．什么是受精卵着床？着床必须具备那些条件？2．胎盘有哪些功能？

第四章 妊娠诊断

一、选择题
1．早期妊娠的诊断，下述哪项最为准确？
 A. 停经伴恶心、呕吐 B. 阴道充血变软，呈紫蓝色 C. 子宫增大
 D. 超声多普勒检查证明有胎心音 E. 自觉有胎动
2. 妊娠早期黑加征是指
 A. 子宫增大变软 B. 子宫呈前倾前屈位
 C. 子宫峡部软，宫体和宫颈似不相连D. 宫颈充血变软，呈紫蓝色
 E. 乳头及乳晕着色加深，乳晕周围有褐色小结节
3. 孕妇初感胎动时间一般在
 A. 14～16周 B. 16～18周 C. 18～20周 D. 20～24周 E. 24周以上
二、填空题
1．妊娠全过程共40周，分为三个时期，即＿＿＿、＿＿和＿＿＿。
2．妊娠6～8周行双合诊发现，有些孕妇的宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈和宫体似不相连，称为＿＿＿。
三、翻译成英文并解释
1．胎产式 2．胎先露3．胎方位
四、简答题早期妊娠的辅助诊断方法有哪些？

第五章 正常分娩

一、选择题
1．正常分娩时最主要的产力是
 A.子宫收缩力 B. 肛提肌收缩力 C. 腹肌收缩力
 D. 膈肌收缩力 E. 骨骼肌收缩力
2. 正常分娩时,胎头以哪条径线通过产道？
 A. 枕下前囟径 B. 枕额径C. 枕颏径 D. 双顶径 E. 前后径
3. 临产后肛查了解胎头下降程度以哪项为标志？
 A. 骶岬 B. 骶骨 C. 坐骨结节 D. 坐骨棘 E. 坐骨切迹
4. 胎头衔接是指胎头
 A. 枕骨进入骨盆入口 B. 顶骨进入骨盆入口 C. 双顶径到达坐骨棘水平
 D. 双顶径进入骨盆入口，颅骨最低点接近或到达坐骨棘水平
 E. 双顶径到达坐骨结节水平
二、填空题
1．决定分娩的三要素由＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿构成。
2．正常子宫收缩力具有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿等特点。
3．真骨盆的三个主要平面是＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。
三、翻译成英文并解释
1．骨盆轴2．骨盆倾斜度3．衔接4．内旋转5．临产6．第一产程
7．第二产程8．第三产程9．胎头拨露10．胎头着冠
四、简答题
1．试述子宫收缩的三大特点。2．胎盘剥离有哪些征象？

第六章 妊娠时限异常

一、选择题
1．早期先兆流产最先出现的症状是
 A. 停经 B. 子宫停止增大 C. 妊娠试验由阳性转阴
 D. 阵发性腹痛 E.少量阴道流血
2. 习惯性晚期流产最常见的原因是
 A. 孕卵发育异常 B. 黄体功能不全 C. 甲状腺功能不全
 D. 染色体异常 E. 子宫颈内口松弛
3. 常见过期妊娠的胎儿是
 A. 正常儿 B. 巨大儿 C.“小老人”D. 畸形儿 E. 低体重儿
4．妊娠35周，少量阴道流血1天入院，无腹痛。查体示：宫底剑突下四横指，LSA臀浮，胎心150次/分，骨盆正常，阴道无活动性出血，无宫缩，宫口未开，一般情况好。恰当的处理是
 A. 人工破膜 B. 期待疗法 C. 立即行剖宫产
 D. 催产素滴注引产 E. 臀位牵引术
二、填空题
1．按自然流产发展的不同阶段，流产可分为以下临床类型：＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。此外，流产还有＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿三种特殊情况。
2．硫酸镁滴注过程中应注意观察病人的＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿等。
3．凡平时月经周期规则，妊娠＿＿＿尚未分娩者，称过期妊娠。
三、名词解释1．习惯性流产2．稽留流产 3．早产4．过期妊娠
四、简答题
1． 何谓流产？流产的主要症状和临床表现有哪些?
2．简述先兆流产与难免流产的鉴别要点。
3．简述不全流产与完全流产的鉴别要点。
4．简述流产感染的处理。5．简述早产的处理。
6．判断胎盘功能常用方法有哪些？7．简述过期妊娠时剖宫产指征。

第七章 妊娠特有疾病

妊娠期高血压疾病
一、选择题
1．来院就诊的24岁妊高征孕妇，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是
 A. 全血黏度比值及血浆黏度比值 B. 测定血细胞比容 C. 眼底检查
 D. 测定血谷-丙转氨酶值 E. 测定尿雌激素/肌酐值
2．25岁初产妇，妊娠37周。既往血压正常。未做产前检查。4日前突觉头痛，逐渐加重。来院时血压22.1/14.9 kPa(166/112mmHg)，尿蛋白+++，浮肿++，红细胞压积0.40。此时正确的处置应是
 A. 立即行剖宫产术 B. 做头部CT检查 C. 静脉注射呋塞米40mg
 D. 肼苯达嗪40mg加于5%葡萄糖液中静脉滴注
 E. 25%硫酸镁16ml缓慢静脉推注后改静脉滴注硫酸镁
3．妊高征的基本病理生理变化为
 A. 全身小动脉痉挛 B. 过度水、钠潴留 C. 血液浓缩
 D. 凝血功能障碍，慢性DICE. 血管紧张素Ⅱ敏感性增高
4. 引起子痫抽搐的主要原因是
 A. 血内尿素氮、尿酸、肌酐升高 B. 脑小动脉痉挛，脑水肿 C. 颅内出血
 D. 内毒素 E. 代谢性酸中毒
二、填空题
1．妊高征常发生于妊娠20周后，表现为＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿，严重者可发生＿＿＿，甚至发生母儿死亡。
2. 妊高征的预测性诊断方法有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿及＿＿＿。
三、名词解释1．妊娠期高血压疾病2．先兆子痫
四、简答题 试述中、重度妊高征的治疗原则。

第八章 异位妊娠

一、选择题
1．输卵管妊娠最常见的着床部位是
 A. 伞部 B．壶腹部 C．间质部 D．峡部 E．壶腹部与峡部连接处
2．26岁未产妇，停经48日后出现阴道少量流血伴右下腹隐痛。今晨起床时突然右下腹巨痛来院就诊。检查：血压12/8 kPa(90/60 mmHg)，面色苍白，下腹稍膨隆，右下腹压痛明显，肌紧张不明显，叩诊移动性浊音（+）。妇科检查：子宫稍大、稍软，右附件区触及有压痛包块，境界不清，阴道后穹隆稍饱满，有触痛。化验检查：Hb76g/L。本例最可能的诊断是
 A．输卵管妊娠流产 B．输卵管间质部妊娠破裂 C．急性阑尾炎
 D．急性输卵管炎 E．右侧卵巢肿瘤蒂扭转
3．28岁已婚妇女，结婚3年未孕，现停经52日，阴道少量流血4日。今晨突感下腹剧痛，伴明显肛门坠胀感，血压8.8/6.1 kPa(66/46mmHg)。妇科检查：宫颈举痛明显，子宫稍大、稍软，右附件区有明显触痛。本例恰当的处置应是
 A．立即行刮宫术 B．输液、输血，观察病情进展 C．立即行剖腹探查术
 D．输液、输血，同时行剖腹探查术 E．待纠正休克后行剖腹探查术
二、填空题
1．早期诊断异位妊娠的辅助检查方法有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿及＿＿＿。
2．异位妊娠按部位可分为＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿及＿＿＿。
三、名词解释异位妊娠
四、简答题试述输卵管妊娠的处理原则。

第九章 妊娠晚期出血

一、选择题
1．前置胎盘的病因与下列哪项无关？
 A.子宫内膜炎 B. 双胎妊娠 C. 妊高征
 D. 受精卵滋养层发育迟缓 E. 副胎盘和多产妇
2．疑为前置胎盘，下列哪项检查方法不当？
 A. 内窥镜检查 B. 阴道穹隆指诊 C. B型超声检查
 D. 肛门指诊 E. 以上都不是
3．胎盘早剥的发生与下列哪项无关？
 A. 血管病变 B. 外伤 C. 不协调宫缩过强
 D. 子宫内压突然降低E. 子宫静脉压突然升高
4.妊娠37周，突发持续性剧烈腹痛，伴少量阴道流血，贫血程度与外出血不符，最可能的诊断是
 A. 先兆子宫破裂B. 胎盘早剥C. 羊水栓塞D. 胎盘滞留E. 前置胎盘
二、填空题
1. 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为三类：＿＿、＿＿、＿＿。
2．胎盘早剥的病理变化为胎盘后底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。按病理类型可分为三种：＿＿、＿＿、＿＿。
三、名词解释
1．前置胎盘2．胎盘早剥3．子宫胎盘卒中
四、简答题
1．试述前置胎盘的诊断方法。2．简述前置胎盘的处理原则。
3．胎盘早剥的诊断和鉴别诊断有哪些？4．简述胎盘早剥的处理原则。

第十章 羊水量异常

一、选择题
1．神经管缺陷胎儿的检测，最常用的是检测羊水及母血中何种物质的含量?
 A．CA125 B．CEA C．AFPD．E2E．PRL
2．羊水过多合并胎儿畸形的处理原则为
 A．期待疗法 B．保胎治疗 C．抽取羊水 D．终止妊娠 E．观察
3．关于羊水过多合并正常胎儿的处理方法中错误的是
 A．症状严重者穿刺放羊水 B．症状较轻者可继续妊娠
 C．给予前列腺素合成酶抑制剂 D．一次放羊水量不超过1500mL
 E．妊娠已近37周，胎儿成熟，则行人工破膜
4．25岁初孕妇，妊娠26周，近一周来腹部迅速增大，腹胀痛，气促心悸，不能平卧。查体：宫高37cm，腹围100cm，胎心音遥远，胎位不清。为明确诊断，首选的辅助检查是
 A．B型超声B．腹部X线片C．彩色多普勒D．羊膜镜检查 E．腹腔镜检查
5．23岁初孕妇，39周妊娠，近两周来胎动时常感腹痛。入院查体：宫高28cm，腹围85cm，子宫敏感性高，胎位LSA，胎心140次／分，B超检查：胎儿发育正常，羊水指数7cm。诊断为羊水过少。首选的处理方案是
 A．尽快破膜引产B．期待疗法C．羊膜腔输液D．立即剖宫产 E．观察
二、填空题
1．妊娠晚期羊水量超过＿＿＿，称羊水过多。羊水量少于＿＿＿，称羊水过少。
2．以最大羊水暗区垂直深度测定表示羊水量的方法，超过＿＿＿，考虑为羊水过多；不超过＿＿＿，考虑为羊水过少。
3．羊水指数法将羊水过多定为超过＿＿＿；将羊水过少定为不超过＿＿＿。
三、翻译成英文并解释1．羊水过多2．羊水过少
四、简答题
1．羊水过多时放羊水应注意哪些问题？
2．羊水过多的辅助检查有哪些？3．简述羊水过少的处理原则。

第十一章 胎儿窘迫与胎膜早破

一、选择题
1．胎盘功能检查方法不包括
 A．尿雌三醇测定 B．尿雌激素与肌酐的比值(E／C) C．羊水脂肪细胞出现率
 D．血清胎盘泌乳素值 E．催产素激惹试验
2．提示胎儿窘迫的检查结果是
 A．胎动时伴胎心加速 B．胎儿头皮血pH值为7.30 C．胎动15次／12小时
 D．胎心率90次／分 E．胎心监护出现FHR早期减速
3．关于胎儿窘迫，下列哪项描述正确?
 A．宫缩时胎心率为108次／分 B．臀位临产后羊水有胎粪
 C．多次出现晚期减速
 D．20min内胎动三次，每次胎动加速15～20bpm，持续20s
 E．胎儿头皮血pH值为7.25
4．导致慢性胎儿窘迫的原因是
 A．脐带受压 B．胎盘早剥 C．孕妇休克
 D．胎盘功能不全 E．宫缩过强或持续时间过长
5．胎膜早破的确诊方法有
 A．阴道检查 B．肛门检查 C．阴道液pH值不变
 D．取阴道后穹隆黏液涂片观察到羊齿状结晶 E．B型超声观察羊水池深度
6．下列引起胎膜早破的常见原因排除
 A．机械性刺激 B．胎方位异常 C．绒毛膜羊膜炎
 D．胎儿窘迫E．羊水过多
7．初产妇，妊娠39周， 胎膜破裂30小时，未行任何处理，体温升高达39℃，无上呼吸道感染症状，无腹泻，无宫缩，胎头浮，羊水有臭味。白细胞计数为20×109/L。此时的处理是
 A．立即行剖宫产 B．给予缩宫素引产C．促使宫颈成熟
 D．给予激素促使胎肺成熟E．应用抗生素控制感染
8．初产妇，妊娠34周，检查为臀位，子宫敏感，胎心140次／分钟，突然阴道流水，检查pH试纸变蓝色，胎心140次／分钟，不正确的处理为
 A．抗生素预防感染 B．用地塞米松促使胎肺成熟C．抬高床脚
 D．B型超声检查 E．立即行剖宫产
二、填空题
1．胎动次数小于＿＿，则提示胎儿窘迫。
2．预防胎膜早破，对宫颈内口松弛者，应于妊娠＿＿行宫颈环扎术并卧床休息。
三、翻译成英文并解释1．胎儿窘迫2．胎膜早破
四、简答题
1．简述急、慢性胎儿窘迫的临床表现。2．简述急、慢性胎儿窘迫的处理。
3．诊断胎膜早破的辅助检查有哪些？
4．考虑胎膜早破合并羊膜腔感染要做哪些检查？

第十二章 妊娠合并内科疾病

一、选择题
1．第二产程心脏负担最重不是由于
 A. 血容量增加 B. 心输出量增多，平均动脉压升高 C. 周围阻力增大
 D. 肺循环压力升高 E. 腹压加大，内脏血液涌入心脏
2．妊娠早期合并心脏病患者，决定是否能继续妊娠的依据是
 A. 心脏病的类型 B. 心脏病的部位 C. 心功能分级
 D. 病情的严重程度 E. 既往有无生育史
3．下列哪项不属于乙型病毒性肝炎的母婴传播方式？
 A. 粪-口传播 B. 娩出时接触母亲的产道分泌液或血液 C. 乳汁传染
 D．母婴垂直传播 E. 密切生活接触传染
二、填空题
1．妊娠合并心脏病的常见并发症为＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。
2．妊娠合并乙型病毒性肝炎主要通过母婴传播，包括＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。
三、名词解释围生期心脏病
四、简答题
1．妊娠合并心脏病孕妇如何选择分娩方式?
2. 试述妊娠合并重症肝炎的处理原则。

第十三章 异常分娩

一、选择题
1．对于不协调性宫缩乏力，下列描述错误的是
 A. 极性倒置 B. 宫腔内压力低于子宫下段 C. 出现胎儿宫内窘迫
 D. 需与假临产鉴别，给予派替啶100mg肌肉注射，宫缩停止者为假临产，不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力 E. 宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处冲动
2．关于产程曲线异常的描述，下列错误的是
 A. 从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm，初产妇超过18小时称潜伏期延长
 B. 从宫口扩张3cm开始至宫口开全,初产妇超过8小时称活跃期延长
 C. 第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长
 D. 活跃期晚期至宫口开全，胎头下降速度每小时少于1cm，称胎头下降延缓
 E. 总产程超过24小时称滞产
3．关于人工破膜的描述，下列错误的是
 A. 宫口扩张3cm或3cm以上可行人工破膜
 B. 破膜时必须检查有无脐带先露
 C. 破膜应在宫缩期进行
 D. 破膜后术者手指应停留在阴道内，经过1～2次宫缩，待胎头入盆后，再将手指取出 E. 无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜
4．关于漏斗骨盆的描述，下列正确的是
 A. 耻骨弓小于900，坐骨结节间径小于8cm
 B. 耻骨弓大于900，坐骨结节间径小于8cm
 C. 耻骨弓大于900，坐骨结节间径大于8cm
 D. 耻骨弓小于900，坐骨结节间径大于8cm
 E. 耻骨弓小于900，坐骨结节间径小于6cm
5．关于肩先露的描述，下列错误的是
 A. 容易发生宫缩乏力、胎膜早破
 B. 胎儿上肢或脐带易脱出，导致胎儿窘迫甚至死亡
 C. 形成病理缩复环 D. 胎心在脐周两侧最清楚
 E. 子宫呈横椭圆形，子宫底高度高于妊娠周数，子宫横径宽
二、填空题
1．强直性子宫收缩的临床表现是产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按；胎位不清，胎心不清，可出现＿＿、＿＿等先兆子宫破裂征象。
2．骨盆入口平面临界性狭窄，骶耻外径为＿＿，入口前后径为＿＿，绝大多数可以自然分娩.
3．明显头盆不称,骶耻外径不超过＿＿，骨盆入口前后径不超过＿＿，胎头跨耻征呈＿＿者，足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩，临产后行剖宫产术结束分娩。
4．若在阴道口虽已见到胎发，但历经多次宫缩时屏气仍不见胎头继续顺利下降时，应考虑到可能是＿＿。
5．由于产程延长，导致胎儿缺氧，胎儿代偿能力下降或失代偿可出现胎儿窘迫征象,胎心率大于＿＿bpm或小于＿＿bpm，胎心率快慢不规律，胎儿头皮血pH值＿＿，应查清胎儿窘迫原因，及时处理。
三、名词解释
1．子宫收缩力异常2．滞产3．子宫痉挛性狭窄环
4．均小骨盆5．胎头高直前位6．前不均倾位
四、简答题
1．试述几种常见的产程曲线异常。
2．试述骨盆狭窄的诊断及处理原则。

第十四章分娩期并发症

一、选择题
1．胎儿娩出后不久，产妇突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、紫绀，心率快而弱，此时应考虑的疾病是
 A．产后循环衰竭B．先兆子痫C．羊水栓塞
 D．脑血管意外E．癫痫
2．28岁初产妇，临产后静脉滴注催产素，破膜后不久出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、紫绀，10分钟后死亡。本例最可能的诊断是
 A．低纤维蛋白原血症 B．重度妊高征(子痫) C．羊水栓塞
 D．重型胎盘早剥E．子宫破裂
3．26岁初产妇，妊娠40周。临产后宫缩强，宫口开大9cm时自然破膜。破膜后不久产妇突然发生呛咳、呼吸困难、紫绀，血压降至0。此时应急措施首选是
 A．加压给氧，准备气管切开 B．静脉注射地塞米松40mg
 C．静脉注射阿托品1mg D．静脉缓慢注射罂粟碱90mgE．立即结束分娩
二、填空题
1．羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起＿＿、＿＿，发生＿＿等一系列严重症状的综合征。
2．胎儿娩出后24小时内阴道出血超过＿＿者称为产后出血。
3．引起子宫收缩乏力的常见因素有：＿＿、＿＿、＿＿。
三、翻译成英文并解释1．羊水栓塞2．产后出血
四、简答题
1．试述羊水栓塞的处理。
2．试述产后出血的病因及处理原则。
3．病例分析：女,26岁，妊娠40周，初产，规则宫缩2小时入院，当时宫口扩张4cm，宫缩强，半小时后宫口即开全，第二产程仅15分钟。胎儿娩出后有鲜红色血液流出，5分钟后胎盘自然排出，此后阴道出血量仍多。该产妇最可能的出血原因是什么？应如何处理？

第十五章 女性生殖系统炎症

一、选择题
A型题（单项选择题）
1. 宫颈息肉的治疗下列哪项最合适?
 A．电熨 B．息肉摘除并送病理学检查C．局部消炎
 D．宫颈锥形切除术E. 微波治疗
2. 阴道有大量脓性含泡沫的白带，最常见的疾病是
 A．慢性宫颈炎B．子宫内膜炎 C．滴虫阴道炎
 D．念珠菌性阴道炎 E. 老年性阴道炎
3．宫颈中度糜烂，单纯型是指
 A．糜烂面积在宫颈总面积的1/3之内，表面较光滑
 B．糜烂面积在宫颈总面积的1/3～2/3之间，表面较光滑
 C．糜烂面积在宫颈总面积的1/3～2/3之间，表面有颗粒
 D．糜烂面积在宫颈总面积的2/3以上，表面有细小颗粒
 E. 糜烂面积在宫颈总面积的1/3之内，表面有颗粒
 （题4、5）女，35岁，阴道分泌物多，伴腰酸。妇科检查：宫颈肥大，呈颗粒状突起，波及面积不到整个宫颈面的2/3。
4. 该病人的可能诊断是
 A．颗粒型轻度糜烂B．乳突型轻度糜烂C．颗粒型中度糜烂
 D．颗粒型重度糜烂E．乳突型中度糜烂
5. 对该病人下列哪项是最佳治疗手段?
 A．宫颈锥切术 B．局部药物治疗 C．全身抗炎
 D．物理治疗 E．手术切除子宫
B型题（配伍题）
（题6、7、8）A．稀薄的泡沫状白带B．匀质、稀薄、有恶臭味 C．白色粘稠呈凝乳状或豆腐渣样 D．血性白带E．水样白带
6．念珠菌性阴道炎的白带特点为7．滴虫性阴道炎的白带特点为
8．细菌性阴道炎的白带特点为
X型题（多项选择题）
9. 关于念珠菌性阴道炎，正确的是
 A．由白色念珠菌引起B．多见于糖尿病 C．以直接或间接传播为传播途径
 D．在弱碱性环境下易繁殖E．白带呈泡沫状
10. 关于慢性宫颈炎,哪一组是错误的？
 A．宫颈鳞状上皮化生为癌前病变
 B．治疗宫颈糜烂前首先应实行宫颈细胞学检查，排除早期宫颈癌
 C．宫颈息肉切除后不易复发
 D．宫颈糜烂愈合后，糜烂面的柱状上皮被鳞状上皮代替
 E．刮片检查时发现核异质
11. 老年妇女易患阴道炎，其原因与下列哪些因素有关？
 A. 雌激素分泌减少B. 阴道粘膜变薄 C. 阴道上皮糖原变少
 D．阴道pH值下降 E．大量使用抗生素
12. 慢性宫颈炎可由
 A. 急性宫颈炎转变而来 B. 宫颈裂伤和外翻引起 C. 雌激素的刺激引起
 D. 长期慢性炎症引起E. 孕激素的刺激引起
二、填空题
1．宫颈糜烂患者，其活检报告为鳞状上皮化生，提示＿＿。
2．甲硝唑治疗滴虫阴道炎口服药物＿＿天为一疗程，阴道深部上药＿＿天为一疗程。
3．滴虫阴道炎治疗后滴虫已为阴性时，应需＿＿复查白带，如均为阴性方为治愈。
4．念珠菌性阴道炎的典型白带＿＿, 治疗时首先应＿＿。
5．宫颈糜烂的首选治疗方法是＿＿, 治疗前应先做＿＿。
6．表示病变深浅程度的子宫颈糜烂可分为三型，即＿＿、＿＿、＿＿。
7．临床上对子宫颈糜烂可根据＿＿分为三度，其糜烂面占宫颈面积的__为中度糜烂。
三、名词解释 1．细菌性阴道病2．宫颈糜烂
四、简答题
1．如何诊断滴虫阴道炎、念珠菌性阴道炎及细菌性阴道病？
2．试述慢性宫颈炎的病理、临床特点及治疗。
3．试述急性宫颈炎的常见病原体及临床表现。
4．简述女性生殖器的自然防御功能。5．盆腔炎的主要致病菌有哪些?
6．急性盆腔炎的手术指征有哪些?7．简述急性盆腔炎的处理原则。

第十六章女性生殖器肿瘤

一、选择题
1．子宫肌瘤红色变性常发生在
 A．肌瘤蒂扭转时 B．性功能活跃期 C．妊娠期和产褥期
 D．分娩期出现阻塞性分娩时 E．月经期经血量最多时
2．某女，35岁，普查发现多发性子宫肌瘤大如妊娠50天，但无临床症状，心情沉重前来咨询关于女性生殖器肿瘤的有关情况。下列回答中哪项是错误的？
 A. 子宫肌瘤是女性生殖器肿瘤中发病率最高的良性肿瘤
 B. 子宫肌瘤目前无症状，不必担忧，但必须定期随访
 C. 如果肌瘤迅速增大，超过妊娠2个半月大小，再考虑手术治疗
 D. 随访手段之一是定期做CA125测定
 E. 子宫肌瘤恶变率很低，暂不手术是安全的
3．子宫肌瘤的临床表现与下列哪项关系最密切？
 A. 肌瘤的大小 B．肌瘤与组织解剖位置的关系 C．发病年龄
 D．肌瘤生长的部位 E．肌瘤组织中平滑肌和纤维组织成分的比例不同
4．晚期卵巢癌主要的死亡原因是
 A. 尿毒症 B. 脑转移 C. 肠梗阻 D. 恶异质 E. 出血
5．子宫内膜癌患者，双侧卵巢有浸润，应选择下列何种方法治疗？
 A. 手术 B. 放疗 C. 放疗及手术 D. 化疗 E. 孕酮
二、填空题
1.外阴上皮内瘤变包括＿＿和＿＿。
2．子宫肌瘤常见的变性有＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。
3．根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系，子宫肌瘤分三类，即＿＿、＿＿、＿＿。
4．卵巢肿瘤常见的并发症有＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。
三、名词解释
1．移行带2．鳞状上皮化生3．鳞状上皮化4．CIN
5．卵巢交界性肿瘤6．卵巢瘤样病变
四、简答题
1．试述外阴鳞状细胞癌的转移途径。
2．试述子宫内膜癌的诊断及鉴别诊断。
3．试述子宫内膜癌的转移途径。
4．试述子宫内膜癌的处理原则。
5．试述子宫肌瘤的治疗原则。
6．简述子宫肌瘤的鉴别诊断及其鉴别要点。
7．试述宫颈癌的诊断。
8．试述CIN和宫颈癌的处理原则。
9．试述宫颈癌合并妊娠的处理原则。
10．卵巢恶性肿瘤为什么不易早期发现？如何做到早期发现？卵巢恶性肿瘤治疗时保留生育功能的条件？
11．试述卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断。

第十七章 妊娠滋养细胞疾病

一、选择题
1．葡萄胎确诊最可靠的依据是
 A. 停经后不规则阴道流血 B. 停经后阵发性腹痛 C. 妊高征出现在妊娠早期
 D. 子宫比停经月份大 E. 阴道流血中有成串的水泡样组织
2．侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌最好的治疗方法是
 A. 单纯化疗 B. 单纯放疗 C. 手术及放疗
 D. 化疗为主，手术为辅 E. 免疫治疗
二、填空题
1．B型超声检查诊断葡萄胎，在患者宫腔内可见到＿＿图象，无胎儿图象，无心管搏动。
2．绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎的区别在于侵蚀性葡萄胎能见到＿＿，而绒毛膜癌则失去＿＿。
三、翻译成英文并解释
1．妊娠滋养细胞疾病 2．侵蚀性葡萄胎
四、简答题
1．葡萄胎与侵蚀性葡萄胎有什么区别？2．如何鉴别侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌？

第十八章 生殖内分泌疾病

一、选择题
1．30岁已婚妇女,月经4～5d/2～12d,习惯性流产4次, 基础体温为不典型双相型曲线,上升缓慢，幅度偏低，升高时间仅维持9～10日即下降。应考虑为
 A. 正常 B. 无排卵性功血 C. 黄体功能不足
 D. 子宫内膜不规则脱落 E. 子宫内膜炎
2．子宫内膜不规则脱落所致功血，下列哪项是错的？
 A. 生育年龄妇女 B. 月经周期正常而经期延长
 C. 阴道脱落细胞检查可做出诊断
 D. 基础体温呈双相型E. 子宫内膜具有分泌反应的腺体
3．下列哪项不是无排卵性功血的特点？
 A．基础体温呈双相型 B．更年期和青春期妇女多见 C．子宫内膜分泌不良
 D．阴道涂片示中、高度雌激素影响 E．FSH降低，无LH高峰
4．女，47岁，月经紊乱，表现为周期长，8d/2～3个月，量多伴血块，月经来潮前诊断性刮宫，病理报告为增生期子宫内膜。对此患者的处理方案应是
 A．1～2个月孕激素治疗，使子宫内膜定期转化为分泌期并撤退性出血
 B．月经来潮时应用雄激素，以减少出血
 C．1～2个月雌激素治疗，使患者定期撤退性出血
 D．应用氯米芬促进排卵，调整周期 E．雌激素、孕激素序贯疗法
5．何种辅助检查可以确诊无排卵性功血？
 A．经前宫颈黏液见椭圆型细胞B．基础体温呈双相型
 C．B型超声检查可见子宫内膜增厚
 D．经前期诊断性刮宫，病理检查显示增生期子宫内膜
 E．经前期妇科检查，子宫增大、变软
6．女，36岁，婚后3年2次自然流产，近1年来月经不调，表现为经期延长，出血量多，基础体温呈双相型，但上升经常持续到下次月经来潮不降。月经期诊断性刮宫，内膜病理检查为增生期内膜和分泌期内膜并存。应诊断为
 A．无排卵性功血 B．子宫内膜炎 C．子宫内膜不规则脱落
 D.黄体功能不足 E.子宫黏膜下肌瘤
7．下列哪项不是无排卵性功血的病理变化？
 A．子宫内膜腺型增生过长 B．萎缩型子宫内膜 C．子宫内膜不规则脱落
 D．子宫内膜腺囊样增生过长 E．增生期子宫内膜
8．36岁妇女，以往月经规律，现流血8天不止，量多。用下列何种方法止血好？
 A.孕激素 B. 雌激素 C.孕酮与睾酮 D.刮宫 E.雄激素
9．某年轻妇女，月经一直正常，去年人流后至今无月经来潮，连续5个月基础体温呈双相型，诊断性刮宫刮不出组织。下列哪项是正确的？
 A. 子宫性闭经 B. 丘脑性闭经 C. 垂体性闭经
 D. 卵巢性闭经 E. 中枢性闭经
10．女，30岁，继发性闭经3年，孕激素试验呈阴性，雌激素试验呈阴性，基础体温呈双相型。闭经属于
 A. 下丘脑性 B. 卵巢性 C. 垂体性 D. 子宫性 E. 大脑皮层功能失调
11．女，28岁，婚后3年未孕，婚后开始月经失调。近1年来闭经，伴少量溢乳。妇科检查示：子宫较正常略小，两侧附件软，可扪及肿块。下列哪项检查对诊断较为重要？
 A. 黄体酮试验 B. 促黄体素释放激素（LHRH）试验 C. 血前列腺素E2测定
 D. 血PRL测定 E. B型超声检查
12．女，25岁，原发性闭经，婚后2年性生活正常，未生育，孕激素试验呈阴性，用人工周期可来月经。查体示：身高164cm，肘外翻明显，腭弓高尖，后发际少，内生殖器发育不良。为查病因，下列何项检查重要？
 A. 染色体核型 B. 尿雌激素水平测定 C. 阴道涂片性激素水平检查
 D. 诊断性刮宫 E. 基础体温测定
二、名词解释
1．功能失调性子宫出血 2．闭经3．卵巢早衰 4．闭经溢乳综合征
5．Asherman综合征6．多囊卵巢综合征
三、简答题
1．无排卵性功血子宫内膜的病理变化有哪些？
2．青春期和更年期功血的治疗原则是什么？
3．简述孕激素试验和雌激素试验的临床意义。
4．简述闭经的诊断步骤。
5．多囊卵巢综合征的主要内分泌特征有哪些？
6．多囊卵巢综合征患者的常见临床表现有哪些？
四、病例分析
50岁妇女，停经2个月，阴道不规则出血15天，大出血3天，无腹痛，既往无血液病史。体检示：重度贫血貌，无器质性病变。B型超声检查示：子宫大小正常、内膜增厚。诊断性刮宫内膜肥厚，约5g。病理检查示：子宫内膜腺囊型增生过长。对该患者应如何诊断并做进一步处理？

第十九章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病

一、选择题
【A型题】
1．卵巢巧克力囊肿是
 A. 因其囊内液体状似巧克力而得名B. 卵巢子宫内膜异位囊肿
 C. 卵巢黄素囊肿 D. 卵巢宫外孕 E. 出血性卵巢囊肿
2．诊断子宫内膜异位症的最佳方法是
 A. B型超声检查 B. CA125测定 C. 腹腔镜检查
 D. 盆腔检查 E. 以上都不是
3．药物性卵巢切除导致暂时性闭经是由下列哪种药物引起？
 A. 达那唑 B. 孕三烯酮 C. 甲羟孕酮 D. GnRH-a E. 溴隐亭
4．为预防子宫内膜异位症的发生，下列哪项是不正确的
 A. 经期尽量不做妇科检查 B. 输卵管通畅试验应于经前3～7天进行
 C. 经期避免性交 D. 宫颈管粘连引起经血潴留，及时手术治疗
 E. 行子宫肌壁间肌瘤剥除术时，缝针避免穿过内层
5．子宫内膜异位症的最典型症状是
 A. 痛经 B. 继发性痛经 C. 继发性、进行性加重的痛经
 D. 剧烈痛经 E. 以上都不是
【B型题】
A. 药物疗法 B. 保守生育功能手术 C. 保留卵巢功能手术
D. 根治性手术 E. 随访观察
6．症状和病变均严重的无生育要求的内膜异位症患者可考虑
7．年轻无继续生育要求的重度内膜异位症患者可采用 
8．有生育要求的内膜异位症患者，药物治疗无效宜采用
A. 卵巢 B.宫骶韧带 C.子宫下部后壁浆膜
D.直肠子宫陷凹 E.宫颈 F.会阴切口 G.肾
9．妇科检查发现子宫一侧囊性包块，活动受限，该患者病变累及部位是
10．患者主诉深部性交痛，病变可能累及部位是
11．患者病因最适用于用种植学说解释的病变累及部位是
X型题
12．子宫内膜异位症的常见症状是
 A. 继发性痛经 B. 不孕 C. 月经不调 D. 性交痛 E. 白带增多
13．子宫内膜异位症的治疗方法包括
 A. 对症治疗 B. 药物治疗 C. 手术治疗 D. 放疗 E. 化疗
14．下列哪些是子宫腺肌病的临床表现？
 A. 进行性痛经 B. 经量减少 C. 尿频 D. 腹胀 E. 子宫均匀增大
15．子宫内膜异位症累及的部位可能有
 A. 卵巢 B. 宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段 C. 宫颈
 D. 输卵管 E. 腹膜
二、填空题
1．子宫内膜异位症的典型症状是＿＿，且＿＿。
2．凡育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕史，盆腔检查时扪及盆腔内有触痛结节或子宫旁有不活动的囊性包块，即可初步诊断为＿＿。但临床上尚需借助下列辅助检查：①＿＿；②＿＿；③＿＿。
3．目前临床上采用的性激素治疗法如下：①＿＿；②＿＿；③＿＿；④ ＿＿；⑤＿＿；⑥＿＿。
4．子宫内膜异位症的手术治疗适用于①＿＿；②＿＿。根据手术范围的不同，可分为＿＿、＿＿和＿＿三类。
5．子宫内膜异位症的病理检查，镜检可见＿＿、＿＿或 ,是＿＿、＿＿及＿＿ 。
三、名词解释
1．子宫内膜异位症2．子宫腺肌瘤3．假孕疗法4．药物性卵巢切除
四、简答题
1．简述子宫内膜异位症的鉴别诊断。2．子宫内膜异位症的治疗原则是什么？
3．简述子宫内膜异位症的预防。4．简述子宫内膜异位症的发病机制。
 

第二十章 不孕症

一、选择题
1.较理想的检查输卵管通畅性的方法是
 A. 输卵管通气 B. 输卵管通液C. 子宫输卵管造影
 D. 宫腔镜E. B型超声检查
2.在我国引起输卵管阻塞，导致女性不孕的常见重要因素是
 A. 输卵管炎症 B. 输卵管畸形 C. 生殖器结核
 D. 子宫内膜异位症 E. 子宫肌瘤的压迫
3.下列哪项不适合选择体外受精胚胎移植手术?
 A. 双侧输卵管阻塞 B. 双侧输卵管切除术后C. 子宫内膜异位症
 D. 免疫因素所致不孕 E.结核性子宫内膜炎
二、填空题
1. 女性不孕常见的原因有: ＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。
2. 常见的辅助生殖技术包括＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。
三、名词解释
1.不孕症2.原发性不孕症3.secondary infertility
4.assisted reproductive technology
四、问答题
1．请列举临床常用的检测卵巢功能的方法。
2．请列举临床常用的检查输卵管通畅性的方法。

第二十一章计划生育

—、选择题
 1．放置宫内节育器常规为月经干净后
A．1～5天 B. 2～6天C．3～7天D．4～8天E. 5～9天
 2．T型节育器放置的大小选择
A．宫腔深度大于7cm者用28号 B．小于7cm者用28号 C．大于7cm者用26号
D．大于7cm者用30号E．小于7cm者用30号
 3．以下哪项不是宫内节育器取器的适应证
A．计划再生育者 B．放置期限已满需更换者C．围绝经期妇女
D．绝经两年以上者 E．改用其他避孕措施或绝育者
 4．关于妈富隆的描述，错误的是
A．含有0.15mg去氧孕烯和0.03mg炔雌醇
B．能有效抑制卵泡生长和排卵
C．能增加宫颈粘液的粘稠度，阻止精子的穿透
D．雌激素含量高，服用期间恶心、呕吐、乳房胀痛等副反应明显
E．雄激素活性极低，能显著改善痤疮、多毛等症状
 5．关于安全期避孕的描述，正确的是
A．精子进入女性生殖道可存活5～6日
B．卵子自卵巢排出后可存活3～4日
C．从生理的角度看在排卵后5日内为易受孕期，其余的时间不易受孕，故称为安全期D．安全期避孕法十分可靠
E．周期为28～30日，多在下次月经前14日排卵
 6．经腹输卵管结扎术的禁忌证，错误的是
A．24小时内两次体温达37.5℃或以上者
B．全身状况不佳，如心力衰竭、血液病等，不能胜任手术者
C．患严重的神经官能症者
D. 患子宫肌瘤、子宫腺肌症者
E．各种疾病急性期，腹部皮肤有感染灶或患急、慢性盆腔炎者
7．药物流产中米非司酮150mg口服，次日加用米索前列醇
A．400μg口服 B．600μg口服 C．300μg口服
D. 500μg口服 E．250μg口服
二、填空题
1．宫内节育器放置的时间应在＿＿, 其主要副作用有＿＿，＿＿。
2．放置IUD的上缘必须抵达＿＿，带有尾丝者在距宫口＿＿处剪断。
3．短效避孕药由＿＿和＿＿类药物组成。
4．三相片模仿正常月经周期中内源性雌激素、孕激素水平变化，第一相给予＿＿的药片；第二相给予＿＿的药片；第三相给予＿＿的药片。
5．紧急避孕带铜宫内节育器，在无保护性生活后＿＿内放入；药物在＿＿内服用。
6．人工流产术是指妊娠＿＿周以内，因各种原因采用人工终止妊娠的手术。人工流产术按照受孕时间的长短，可分为＿＿和＿＿，分别适应于＿＿周和＿＿周。
7．哺乳期妇女避孕可选用＿＿和＿＿，不宜选用＿＿。
三、名词解释
1．紧急避孕2．自然避孕法(NFP)3．人工流产术4．人工流产综合征
四、简答题
1. 试述宫内节育器避孕原理及放置术的禁忌证及术后注意事项。
2．简述放置宫内节育器的并发症

第一章答案分析

一、选择题
1．B 大阴唇皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神经，受伤后易出血形成血肿。
2．D 宫体与宫颈之间最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约1cm。其上端因解剖上较狭窄，称为解剖学内口；其下端因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈黏膜，称为组织学内口。宫颈内脏呈梭形，称为宫颈管，其下端称为宫颈外口。
3．D 阔韧带上缘游离，内2／3部包裹输卵管，外1／3部移行为骨盆漏斗韧带，卵巢动脉、静脉由此穿行。卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚，称为卵巢固有韧带。
4．C 输尿管进入骨盆腔，并继续在腹膜后沿髂内动脉下行，达阔韧带基底部向前内方行，在宫颈部外侧约2cm处，在子宫动脉下方与之交叉，再经阴道侧穹隆顶端绕向前内方，穿越主韧带前方的输尿管隧道，进入膀胱底。
5．E 子宫内膜从青春期开始受卵巢激素影响，其表面2／3能发生周期性变化，称为功能层；靠近子宫肌层的l／3内膜无周期性变化，称为基底层。
6．C 男型骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，坐骨切迹窄，呈高弓形，骶骨较直而前倾，致出口后矢状径较短。因男型骨盆呈漏斗形，往往造成难产。该型较少见，我国妇女仅占1％～3．7％。
7．E 在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，称为子宫峡部，其上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈黏膜，称为组织学内口。

二、填空题
1． 内生殖器官 外生殖器官 其相关组织
2． 阴道 子宫 输卵管 卵巢
3． 柱状上皮 鳞状上皮
4． 圆韧带 阔韧带 主韧带 宫骶韧带
5．间质部 峡部 壶腹部 伞部 间质 壶腹 伞
6． 髂内动脉 宫颈内口 2cm 上 下 宫体支 宫颈-阴道支
7． 耻骨联合上缘 髂耻缘及骶岬上缘 假骨盆 真骨盆 真骨盆 小骨盆
8． 女型 扁平型 类人猿型 男型

三、名词解释
1．阴道穹隆：阴道上端包绕宫颈，环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆。按其位置分为前、后、左、右四部分。其中后穹隆最深，与盆腔最低部位的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。
2．子宫峡部：宫腔为上宽下窄的三角形，两侧通输卵管，尖端朝下通宫颈管。在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，称子宫峡部，在非孕期长约1cm。其上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端因粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7～10 cm，形成子宫下段。
3．直肠子宫陷凹：子宫浆膜层为覆盖子宫体底部及前、后面的脏腹膜，与肌层紧贴，
在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后方及阴道后穹隆再折向直肠，形成直肠子宫陷凹，亦称道格拉斯陷凹。
4．骨盆漏斗韧带：阔韧带分为前后两叶，其上缘游离，内2／3部包裹输卵管(伞部无腹膜遮盖)，外1／3部移行为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬韧带，卵巢动、静脉由此穿行。
5．假骨盆：假骨盆又称大骨盆，位于耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线之上，是腹腔的一部分，其前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后为第5腰椎。假骨盆与产道无直接关系，但假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小，测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参考。
6．真骨盆：真骨盆又称小骨盆，位于骨盆分界线之下，是胎儿娩出的骨产道。真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔。骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带，前壁为耻骨联合。坐骨棘位于真骨盆中部，肛诊或阴道诊可触及，是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。耻骨两降支的前部相连，构成耻骨弓。骨盆腔呈前浅后深的形态，其中轴为骨盆轴，分娩时胎儿循此轴娩出。
7．泌尿生殖膈：骨盆底中层即泌尿生殖膈，由上、下两层坚韧筋膜及一层薄肌肉组成，覆盖于由耻骨弓与两坐骨结节所形成的骨盆出口前部三角形平面上，又称三角韧带。其中有尿道与阴道穿过。在两层筋膜间有一对由两侧坐骨结节至中心腱的会阴深横肌及位于尿道周围的尿道括约肌。
8．会阴：广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织，前为耻骨联合下缘，后为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。狭义的会阴是指阴道口与肛门之间的软组织，厚3～4 cm，由外向内逐渐变窄，呈楔形，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱，又称会阴体。妊娠期会阴组织变软有利于分娩。分娩时保护会阴，可防止裂伤。

四、简答题
1．答 子宫韧带共有四对。
(1) 圆韧带：因呈圆索状而得名，由结缔组织与平滑肌组成。起于宫角的前面、输卵管近端的下方，在子宫阔韧带前叶的覆盖下向前外侧伸展达两侧骨盆壁，再穿过腹股沟管，终止于大阴唇前端。圆韧带有维持子宫呈前倾位置的作用。
(2) 阔韧带：位于子宫两侧的双层腹膜皱襞，呈冀状，由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成，可限制子宫向两侧倾倒。阔韧带分为前后两叶，其上缘游离，内2／3部包裹输卵管(伞部无腹膜遮盖)，外1／3部移行为骨盆漏斗韧带（或称卵巢悬韧带），卵巢动脉、静脉由此穿行。在输卵管以下、卵巢附着处以上的阔韧带称输卵管系膜，其中有结缔组织及中肾管遗迹。卵巢与阔韧带后叶相接处称卵巢系膜。卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚，称卵巢固有韧带（或称卵巢韧带）。在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织，称宫旁组织。子宫动脉、静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。
(3) 主韧带：又称宫颈横韧带。在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束，是固定宫颈位置、保持子宫不致下垂的主要结构。
(4) 宫骶韧带：从宫颈后面的上侧方(相当于组织学内口水平)，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。韧带含平滑肌和结缔组织，外有腹膜遮盖，短厚有力，将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。
上述韧带薄弱或受损伤可导致子宫脱垂。

2．答 输卵管壁内层为粘膜层，由单层高柱状上皮覆盖。上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞及未分化细胞四种。纤毛细胞的纤毛摆动有助于运送卵子；无纤毛细胞有分泌作用，故又称为分泌细胞；楔状细胞可能为无纤毛细胞的前身；未分化细胞亦称游走细胞，为其他上皮细胞的储备细胞。输卵管肌肉的收缩和粘膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动均受性激素的影响而有周期性变化。

3．答 女性生殖器官和盆腔具有丰富的淋巴系统，淋巴结一般沿相应的血管排列，分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。
(1) 外生殖器淋巴分为深浅两部分。
腹股沟浅淋巴结：分上、下两组，上组沿腹股沟韧带排列，收纳外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部的淋巴；下组位于大隐静脉末端周围，收纳会阴及下肢的淋巴。其输出管大部分汇入腹股沟深淋巴结，少部分汇入髂外淋巴结。
腹股沟深淋巴结：位于股管内、股静脉内侧，收纳阴蒂、股静脉区及腹股沟浅淋巴，汇入闭孔、髂内等淋巴结。
(2) 盆腔淋巴分为三组。
髂淋巴组由髂内、髂外及髂总淋巴结组成；骶前淋巴组位于骶骨前面；腰淋巴组位于腹主动脉旁。
阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。阴道上段淋巴回流基本与宫颈淋巴回流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。当内、外生殖器官发生感染或癌瘤时，往往沿各部回流的淋巴管扩散，引起相应淋巴结肿大。

4．答 根据骨盆形状(按Callwell与Moloy分类)分为四种类型。
(1)女型: 骨盆入口呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径不小于10 cm。该型最常见，为女性正常骨盆。我国妇女占52％～58.9％。
(2)扁平型：骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或呈深弧型，故骨盆浅。该型较常见，我国妇女占23.2％～29％。
(3)类人猿型：骨盆入口呈长椭圆形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的横径均较短，前后径稍长。坐骨切迹较宽，两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨往往有六节且较直，故较其他型骨盆深。我国妇女占14.2％～18％。
(4)男型：骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，致出口后矢状径较短。因男型骨盆呈漏斗形，往往造成难产。该型较少见，我国妇女仅占1％～3.7％。
上述四种基本类型只是理论上的归类，在临床上所见多是混合型骨盆。骨盆的形态、大小除种族差异外，其生长发育还受遗传、营养与性激素的影响。

第二章答案分析

一、选择题
1．D 性成熟期一般自18岁左右开始，历时约30年。
2．D 绝经后由于卵巢性激素锐减，负反馈作用降低，FSH、LH升高，以前者升高最明显，绝经后三年FSH升高约14倍，以后垂体功能随年龄老化而减退，FSH和LH又下降。
3．E 绝经后由于卵巢性激素锐减，负反馈作用降低，垂体的促性腺激素，尤其血中的FSH含量升高，因此通过尿液的排出量亦增加。
4．C 子宫内膜的基底层在月经期不脱落，月经后由此层再生新的内膜。
5．C 雌激素促进骨中钙质沉着，更年期及老年期妇女雌激素水平下降可导致骨质疏松。更年期给予雌激素如尼尔雌醇，可降低骨质疏松的发生率并缓解其发展。

二、填空题
1．生殖功能 内分泌功能
2．体格发育 生殖器官发育（第一性征） 第二性征 月经来潮
3． 雌激素 孕激素 雄激素
4．卵泡的发育及成熟 排卵 黄体形成及退化
5．增生期 分泌期 月经期

三、名词解释
1．月经：指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。
2．月经初潮：月经第一次来潮，称月经初潮。
3．月经周期：两次月经第一日的间隔时间，称月经周期。
4．绝经过渡期：从开始出现绝经趋势至最后一次月经的时期。此期卵巢功能逐渐衰退。
5．绝经：指妇女一生中的最后一次月经。绝经是卵巢功能的真正衰竭，以致月经最终停止。
6．长反馈：卵巢分泌到循环中的性激素的反馈作用。
7．短反馈：垂体激素对下丘脑GnRH分泌的负反馈。
8．超短反馈：GnRH对其本身合成的抑制。

四、简答题
1．答 雌激素的生理作用包括对女性生殖系统、第二性征、下丘脑、垂体及代谢的影响。
（1）外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深。
（2）阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚，增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。
（3）宫颈：使宫颈口松弛、扩张，宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性，易拉成丝状。
（4）子宫内膜：使子宫内膜腺体及间质增生、修复。
（5）子宫肌：促使肌细胞增生和肥大，促进子宫肌层变厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。
（6）输卵管：促进输卵管肌层发育及上皮的分泌，加强输卵管肌节律性收缩的振幅。
（7）卵巢：协同FSH促进卵泡发育。
（8）第二性征：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育。
（9）下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的正、负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。
（10）代谢作用：促进水、钠潴留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。

2．答 孕激素的生理作用（由下至上）：通常在雌激素作用的基础上发挥效应，包括对女性生殖系统、乳房、下丘脑、垂体、体温调节及代谢的影响。
（1）阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。
（2）宫颈：使宫口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠。
（3）子宫内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期子宫内膜，为受精卵着床做准备。
（4）子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩。
（5）输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。
（6）乳房：促进乳腺腺泡发育。
（7）下丘脑、垂体：孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。
（8）体温：兴奋下丘脑体温调节中枢，使基础体温在排卵后升高0.3～0.5℃。
（9）代谢作用：促进水、钠排泄。

3．答 协同作用：孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件。
拮抗作用：如下表所述。

 

雌激素

孕激素

阴道上皮

使阴道上皮细胞增生、角化

加快阴道上皮细胞脱落

宫颈

使宫颈口松弛、扩张，黏液分泌多，性状稀薄，易拉成丝状

使宫口闭合，黏液分泌少，性状黏稠

子宫内膜

使子宫内膜腺体间质增生、修复

抑制内膜增生，使增生期内膜转化为分泌期内膜

子宫肌

促使肌细胞增生和肥大，使肌层变厚；

降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性 的敏感性，抑制子宫收缩

输卵管

加强输卵管肌节律性收缩的振幅

抑制输卵管肌节律性收缩的振幅

代谢

促进水、钠潴留

促进水、钠排泄

4．答 下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），调节垂体促性腺激素的合成和分泌。腺垂体分泌促性腺激素，即卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH），两者与性腺效应细胞受体结合，促进卵泡发育和黄体生成。在卵巢发生周期性变化过程中，卵巢产生雌激素、孕激素和雄激素，从而影响子宫内膜的周期性变化。垂体促性腺激素和卵巢激素通过反馈调节（正反馈、负反馈），调节GnRH的分泌，从而完成女性生殖周期过程。

5．答 影响月经周期的其他内分泌腺包括甲状腺、肾上腺和胰腺。甲状腺功能减退时，在青春期前发生，可导致性发育障碍，使青春期延迟；在青春期及性成熟期发生，则可引起月经失调（月经过少、稀发，闭经），病人多合并不孕，自然流产和畸胎发生率增加。而甲状腺功能亢进时可引起子宫内膜过度增生（月经过多、过频，功能失调性子宫出血）或月经过少、稀发，闭经。肾上腺功能亢进或减退时也可导致月经异常。胰腺的功能异常：胰岛素拮抗的高胰岛素血症－－胰岛素过多－→卵巢产生雄激素过多－→月经失调，闭经。

第三章答案分析

一、选择题
1．B HCGα亚基抗体与FSH、LH、TSH的α亚基均能发生交叉反应，而 HCGβ亚基羧基端最后的 28～32个氨基酸为其所特有而不受 LH干扰，故临床利用HCGβ亚基的特异抗血清，测定母体血清中HCGβ亚基。
2．C 脐带断面中央有一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉；两侧有两条管腔较小、管壁较厚的脐动脉
3．C 着床必须具备的条件有：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；④孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期，允许受精卵着床。
4．E 妊娠期间胎盘分泌大量雌激素刺激乳腺腺管发育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡发育。乳腺发育完善还需垂体催乳激素、胎盘生乳素以及胰岛素、皮质醇、甲状腺激素等的参与。
5．C 由于宫颈鳞柱状上皮交界处外移，宫颈表面出现糜烂面，称假性糜烂。

二、填空题
1．气体交换 营养物质供应 排出胎儿代谢产物 防御功能 合成功能
2．保护胎儿 保护母体
3．底蜕膜 包蜕膜 真蜕膜

三、翻译成英文并解释
1．nidation：晚期囊胚透明带消失之后侵入子宫内膜的过程，称受精卵着床。
2．basal decidua：与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分。
3．placenta：胎盘是母体与胎儿间进行物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。

四、简答题
1．答 晚期囊胚透明带消失之后侵入子宫内膜的过程，称受精卵着床。受精卵着床需经过定位、粘着和穿透三个阶段。着床必须具备的条件有：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；④孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。

2．答 胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能以及合成功能等。
（1) 气体交换：维持胎儿生命最重要的物质是O2。在母体与胎儿之间，O2及CO2是以简单扩散方式进行交换。母体每分钟可供胎儿氧 7～8ml/kg。尽管 PO2升高并不多，但因胎儿血红蛋白对O2的亲和力强，能从母血中获得充分的O2。
（2) 营养物质供应：葡萄糖是胎儿热能的主要来源，以易化扩散方式通过胎盘。胎儿体内的葡萄糖均来自母体。氨基酸浓度胎血高于母血，以主动运输方式通过胎盘。自由脂肪酸能较快地通过胎盘。电解质及维生素多数以主动运输方式通过胎盘。胎盘中含有多种酶，如氧化酶、还原酶、水解酶等，可将复杂化合物分解为简单物质, 也能将简单物质合成后供给胎儿，如将葡萄糖合成糖原、氨基酸合成蛋白质等。IgG例外，分子量较大却能通过胎盘，可能与血管合体膜表面有专一受体有关。
（3) 排除胎儿代谢产物：胎儿代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，由母体排出体外，相当于生后肾的功能。
（4) 防御功能：胎盘的屏障作用极有限。各种病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒等）、分子量小对胎儿有害药物，均可通过胎盘影响胎儿，致畸甚至死亡。细菌、弓形虫、衣原体、支原体、螺旋体可在胎盘部位形成病灶，破坏绒毛结构，进入胎体感染胎儿。母血中免疫抗体（如IgG）能通过胎盘，胎儿从母体得到抗体，使其在生后短时间内获得被动免疫力。
（5) 合成功能：胎盘具有活跃的合成物质的能力，主要合成激素和酶。合成的激素有蛋白激素和甾体激素两大类。蛋白激素有人绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素等。甾体激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有催产素酶、耐热性碱性磷酸酶等。

第四章答案分析

一、选择题
1．D B超若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动可确诊早期妊娠、活胎。诊断早期妊娠快速、准确。
2．C 妊娠6～8周行双合诊时，宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈和宫体似不相连，称黑加征。
3．C 妊娠18～20周出现胎动。

二、填空题
1．早期妊娠 中期妊娠 晚期妊娠
2．黑加征

三、翻译成英文并解释
1．fetal lie：胎体纵轴与母体纵轴的关系。
2．fetal presentation：最先进入骨盆入口的胎儿部分。
3．fetal position：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系，简称胎位。

四、简答题
答 早期妊娠的辅助诊断方法如下所述。
 （一）超声检查
1．B型超声显像法：在增大的子宫轮廓中见到来自羊膜囊的圆形光环（妊娠环， gestational ring），妊娠环内为液性暗区（羊水）。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊早期妊娠、活胎。该方法诊断早期妊娠快速、准确。
2．超声多普勒法：在增大的子宫区内听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在150～160次/分，可确诊为早期妊娠、活胎。其最早出现在妊娠第7周时。
 （二）妊娠试验
用免疫学方法（临床多用试纸法）检测孕妇尿液中HCG，可协助诊断。
 （三）黄体酮试验
对月经过期可疑早孕妇女，每日肌注黄体酮注射液20mg，连用3日，停药后2～7日出现阴道流血，提示体内有一定量雌激素。注射孕激素后子宫内膜由增生期转为分泌期，停药后孕激素水平下降，致使子宫内膜剥脱，可以排除妊娠。若停药后超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠可能性很大。
 （四）宫颈粘液检查
宫颈粘液涂片干燥后，光镜下见到排列成行的椭圆体，无羊齿植物叶状结晶，则早期妊娠可能性大。
（五）基础体温测定：双相型体温妇女，高温相持续18日，早期妊娠可能性大。高温相持续3周以上，早孕可能性更大。基础体温曲线反映黄体功能，不反映胚胎的发育情况。
诊断早期妊娠，需根据病史、体征及辅助检查结果综合判断，注意不要将妊娠试验阳性作为惟一的诊断依据，以免误诊。

第五章答案分析

一、选择题
1．A 子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程中。
2．A 当胎头以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底，借杠杆作用俯屈，变胎头衔接时的枕额径为枕下前囟径，以适应产道的最小径线，有利于胎头进一步下降。
3．D 胎头下降程度以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。
4．D 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。

二、填空题
1. 产力 产道 胎儿
2. 节律性 对称性与极性 缩复作用
3．入口平面 中骨盆平面 出口平面

三、翻译成英文并解释
1．axis of pelvis：通过骨盆腔各假想平面前后径中点的连线。
2．inclination of pelvis：妇女站立时，骨盆入口平面与地平线所形成的角度。
3．engagement：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。
4．internal rotation：胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致。
5．true labor：子宫收缩有规律并逐渐增强，持续30s或以上，间歇5～6min一次，伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
6. first stage of labor：即宫颈扩张期。从出现间歇5～6min一次的规律宫缩开始至宫口开全，初产妇约需11～12h，经产妇约需6～8h。
7. second stage of labor：即胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2h，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1h者。
8. third stage of labor：即胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5～15min，不超过30min。
9. head visible on vulval gapping：宫缩时可见胎头露出于阴道口，但宫缩间歇期可缩回阴道内。
10. crowning of head：胎头双顶径越过骨盆出口平面，宫缩间歇时胎头不再回缩。

四、简答题
1. 答 正常宫缩具有如下特点。
（1）节律性: 正常宫缩是宫体肌不随意、有规律的阵发性收缩。每次宫缩由弱到强（进行期），维持一定时间（极期），再逐渐减弱（退行期），直至消失（间歇期），如此反复， 直至分娩结束。
（2）对称性和极性: 正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制）,以微波形式迅速向宫底中线集中，左右对称，然后向子宫下段扩散，约15s均匀协调地遍及整个子宫。此为子宫收缩力的对称性。宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的两倍，此为子宫收缩力的极性。
（3）缩复作用：宫缩时，宫体部平滑肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维虽重新松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称为缩复作用。

2. 答 胎盘剥离有以下征象。①胎盘剥离降至子宫下段，下段被动扩张，宫体狭长被推向上，使得子宫底变硬呈球形、升高可达脐上。②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口可见外露脐带自行下降延长，并有阴道少量出血。此时，用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方按压子宫下段，宫体上升而外露脐带不再回缩。

第六章答案分析

一、选择题
1．E 先兆流产先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。
2．E 习惯性流产原因很多，晚期最常见的原因是宫颈内口松弛。
3．C 过期妊娠胎儿常表现为容貌似“小老人”。
4．B 孕妇出现少量阴道流血，但胎儿存活，胎膜未破，无宫缩，宫口未开，应行期待疗法。

二、填空题
1．先兆流产 难免流产不全流产 完全流产 稽留流产 习惯性流产 流产感染
2．膝反射 呼吸 尿量
3．达到或超过42周

三、名词解释
1. 习惯性流产：连续自然流产三次或以上者称为习惯性流产。
2．稽留流产：指胚胎或胎儿已死亡、滞留宫腔内尚未自然排出者。
3．早产：妊娠满28周至不满37周之间妊娠终止者称早产，此时出生的新生儿，体重小于2500g，称早产儿。
4．过期妊娠：凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周(≥294d)尚未分娩者，称过期妊娠。

四、简答题
1．答 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产。在妊娠12周前终止者称早期流产。在妊娠 12周至不足 28周终止者称晚期流产。流产的主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛。其临床表现为：①早期自然流产的全过程为先出现阴道流血，而后出现腹痛。妊娠8周前的早期流产，此时妊娠物可以完全排出，出血不多。妊娠8～12周时的流产，妊娠物往往不易完全排出而部分滞留在宫腔内，影响子宫收缩，致使出血量多。②晚期流产的全过程为先出现腹痛，然后排出胎儿、胎盘并出现阴道流血。③自然流产时检查子宫大小、宫颈口是否扩张以及是否破膜，根据妊娠周数及流产过程不同而异。

2．答 鉴别要点：出血量、下腹痛、宫颈口是否扩张、B型超声检查、血β-HCG测定。阴道出血量少，无下腹痛或轻微腹痛，宫颈口未扩张，B型超声提示胚胎存活，β-HCG持续上升，经休息及治疗症状消失，为先兆流产；否则为难免流产。

3．答 鉴别要点：出血量、下腹痛、宫颈口情况、B型超声检查。

阴道出血量少或无，无下腹痛，宫颈口闭，子宫大小接近正常，B型超声检查宫腔内无异常回声，为完全流产；否则为不全流产。

4．答 治疗原则为积极控制感染，尽快清除宫内残留物。①若阴道流血不多，应用广谱抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宫。②若阴道流血量多，静脉滴注抗生素及输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后应继续给予广谱抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。③若已合并感染性休克者，应积极抢救休克。④若感染严重或腹腔、盆腔内有脓肿形成，应行手术引流，必要时切除子宫。

5．答 孕妇若出现早产征象，若胎儿存活，胎膜未破，应行期待疗法，尽量抑制宫缩，促使妊娠继续；若胎膜已破，早产已不可避免，应尽量使胎儿存活。（1）卧床休息。（2）抑制宫缩。（3）镇静药：不能抑制宫缩，且对胎儿不利，故对孕妇高度紧张者可为辅助用药，已临产者不用，以防抑制新生儿呼吸。（4）预防新生儿呼吸窘迫综合征：产前给孕妇服地塞米松10mg/日，2～3日，促进胎肺成熟。（5）宫缩无法抑制发展为临产或出现胎儿窘迫，应立即停止宫缩抑制剂。（6）终止妊娠。①阴道分娩：因胎儿小，大多可以经阴道分娩。产程中避免使用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物，充分给氧；第二产程常规行会阴切开术以缩短产程、防止早产儿颅内出血发生。②剖宫产：对于胎龄虽小、胎肺已成熟、估计有存活希望的珍贵儿，为减少阴道分娩所致颅内损伤，可考虑剖宫产，但应充分向家属交代预后。（7）分娩后早产儿应转到有条件的新生儿病房进行救治和护理。

6．答 判断胎盘功能常用方法有：(1) 胎动计数：让孕妇自数胎动。胎动计数少于10次／12小时或逐日下降超过50％，应视为胎盘功能减退，胎儿在宫内明显缺氧。(2) 测孕妇单次尿雌三醇与肌酐(E／C)比值：E／C比值大于15为正常值，E／C比值小于10表明胎盘功能减退。(3) 胎儿电子监护仪检测：无应激试验(NST)每周两次，无反应型需做缩宫素激惹试验(OCT)，反复出现胎心晚期减速提示胎盘功能减退，胎儿明显缺氧。(4) B型超声监测：每周l～2次，观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动及羊水量等。(5) 羊膜镜检查：观察羊水颜色，若已破膜，可直接观察到羊水流出及其性状。

7．答 过期妊娠时剖宫产指征有：①引产失败；②产程长，胎先露部下降不满意；③产程中出现胎儿窘迫征象；④头盆不称；⑤巨大儿；⑥臀先露伴骨盆轻度狭窄；⑦高龄初产妇；⑧破膜后，羊水少、黏稠、粪染；⑨同时存在妊娠合并症，如糖尿病、慢性肾炎等。

第七章答案分析

一、选择题
1. C 眼底改变是反映妊高征病变程度的重要标志。
2. E 中、重度妊高征的治疗原则为解痉、扩容、镇静、降压及适时终止妊娠。
3. A 妊高征的基本病变为全身小动脉痉挛。
4．B 妊高征发生脑小动脉痉挛时，患者可出现头痛、眼花等症状，当颅内病变进一步发展时，病情恶化，发展为子痫抽搐。

二、填空题
1．高血压 水肿 蛋白尿 抽搐
2．平均动脉压 翻身试验 血管紧张素II敏感试验 血液流变学实验

三、名词解释
1．妊娠期高血压疾病：简称妊高征。常发生于妊娠20周后，表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重者可发生抽搐，甚至发生母儿死亡。
2．先兆子痫：重度妊高征时，血压大于或等于21.3/14.7 kPa(160/110mmHg)，尿蛋白++～+++，和(或)伴有水肿，有头痛等自觉症状，当颅内病变进一步发展时，病情恶化，即将发展为抽搐，故称为先兆子痫。

四、简答题
1．答 中、重度妊高征的治疗原则为：解痉、扩容、镇静、降压及适时终止妊娠。
(1) 解痉：给予硫酸镁，总量25～30g/d。
应用硫酸镁时应注意以下事项。① 每次用药要检查膝反射能否引出；② 呼吸大于16次/分；③ 尿量超过25ml/h；④ 10%葡萄糖酸钙10 ml备用。
(2) 扩容：指征如下。① 红细胞压积≥35；② 全血黏度≥3.6，血浆黏度≥1.6；③ 尿比重＞1.020。
常用扩容药物是低分子右旋糖酐 500～1000ml/d。
(3) 镇静：常用安定10mg或鲁米那0.1g肌肉注射。
(4) 降压：适用于血压过高，特别是舒张压>14.7 kPa（110mmHg）可应用降压药物。常见药物有：① 胼苯达嗪（apresoline）；② 心痛定（nifedipine）；③ 酚妥拉明（regitine）。
（5）适时终止妊娠：指征如下。①先兆子痫孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转者；。②先兆子痫孕妇胎龄超过36周，经治疗好转者；③先兆子痫孕妇胎龄不足36周，但胎盘功能减退，胎儿成熟度检查提示胎儿成熟者；④子痫孕妇控制抽搐后6～12h。
（6）剖宫产指征：①有产科指征者；②宫颈条件不成熟，不能在短期内经阴道分娩者；③引产失败者；④胎盘功能明显减退或有胎儿窘迫表现者。

第八章答案分析

一、选择题
1．B 输卵管妊娠壶腹部占60%，峡部占25%，伞部及间质部妊娠少见。
2．A 患者有停经史（48天），有阴道少量流血、右下腹疼痛、阴道后穹隆稍饱满、触痛等症状及体征，可诊断为输卵管妊娠流产。
3．D 严重内出血并发生休克者，应在积极纠正休克、补充血容量的同时，进行手术抢救。

二、填空题
1．妊娠试验 B型超声检查 阴道后穹窿穿刺 诊断性刮宫 腹腔镜检查
2．输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠

三、名词解释
异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。

四、简答题
答 输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主。一般在确诊后应立即进行手术。严重内出血并发生休克者，应在积极纠正休克、补充血容量的同时，进行手术抢救。手术方式一般采取输卵管切除术；对有生育要求的年轻妇女，如对侧输卵管已切除或有明显病变，可行保守性手术。非手术治疗包括：①中医治疗。中西医结合治疗应严格掌握手术指征，凡间质部妊娠、严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者，均应及早手术。②化学药物治疗：主要适用于早期异位妊娠、要求保存生育能力者。病灶直径小于3cm，未破裂或流产，无明显内出血，血b－HCG<3000U/L。

第九章答案分析

一、选择题
1．C 参见前置胎盘的病因。
2．D 肛门指诊可能使附着该处的胎盘剥离而引起大出血，甚至危及生命。
3．C 参见胎盘早剥的病因。
4．B 参见胎盘早剥的鉴别诊断。

二、填空题
1．完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘
2．显性剥离 隐性剥离 混合性出血

三、名词解释
1．前置胎盘：妊娠28周以后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
2．胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
3．子宫胎盘卒中：胎盘早剥内出血不断增多时，由于局部压力增大，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性，丧失收缩力，称为子宫胎盘卒中。

四、简答题
1．答 前置胎盘的诊断方法如下所述。
（1）病史：有多次刮宫、多产及子宫手术史，吸烟或高龄孕妇，妊娠晚期或临产前发生的无诱因、无痛性反复阴道出血。阴道出血发生的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘类型有关。完全性前置胎盘出血时间早，多在28周左右；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠37～40周或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘则介于两者之间。
（2）体征：前置胎盘出血不多时，无明显全身体征。反复大量出血可引起贫血、休克等体征。腹部检查可示，子宫大小与妊娠月份相符，子宫软，无压痛，胎心、胎位清楚。前置胎盘主要的阳性体征为胎先露部高浮，易并发胎位异常，可引起胎儿宫内缺氧，胎儿宫内生长迟缓，甚至胎死宫内。可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。
（3）辅助检查：B型超声可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。
（4）产后检查胎盘和胎膜：分娩后检查胎盘和胎膜，若胎膜破口距胎盘边缘的距离小于7cm，则为前置胎盘。

2．答 前置胎盘的处理应根据阴道出血量、胎儿成熟度、前置胎盘的类型、胎儿是否存活、是否临产等来决定。
（1）期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，尽可能延长孕周，以提高围产儿的存活率。妊娠少于34周、胎儿体重估计低于2000克、胎儿存活、阴道出血不多、孕妇一般情况较好，可继续妊娠，严密监护。入院绝对卧床休息，取左侧卧位；密切观察阴道出血量；配血，必要时输血；定时间断吸氧；胎心监护，每周一次，以了解胎儿宫内情况和胎盘储备能力；B型超声检查每两周一次，以了解胎儿成熟度和胎盘的功能；抑制子宫收缩，以达到止血和延长妊娠的目的。
（2）剖宫产术：剖宫产是处理前置胎盘的主要手段。完全性前置胎盘，持续大量阴道出血；部分性或边缘性前置胎盘，出血量较多，胎先露部高浮，短时间内不能结束分娩者；胎心异常。以上情况均应行剖宫产。子宫切口多选择子宫下段切口，原则上应尽可能避开胎盘，可参考产前B型超声结果进行胎盘定位。
（3）阴道分娩：边缘性前置胎盘，阴道出血不多，枕先露，估计短时间内能结束分娩者，可考虑阴道分娩。
（4）防止产后出血和产褥感染。

3．答 胎盘早剥的诊断：根据病史、症状、体征和辅助检查做出临床诊断并不困难。
（1）病史：常有妊高征、慢性高血压病、外伤史等。
（2）症状：①阴道出血：轻型，以外出血为主；重型，以内出血为主。阴道出血量与休克程度不成比例。②腹痛：突然发作的持续性腹痛，其程度与胎盘后积血多少有关，积血越多，疼痛越剧烈。
（3）体征：子宫硬如板状，压痛明显。子宫间歇期不放松。随着胎盘后血肿增大，宫底升高。胎位不清，胎心不清或消失。
（4）超声检查：B超是诊断胎盘早剥的常用方法。胎盘早剥的声像图特征为胎盘增厚、胎盘后液性暗区或混合性包块图像。
（5）实验室检查：可有贫血及凝血功能异常。
胎盘早剥的鉴别诊断:
胎盘早剥与前置胎盘、先兆子宫破裂的鉴别

 

胎盘早剥

前置胎盘

先兆子宫破裂

病史

妊高征、外伤

宫腔操作

剖宫产、梗阻性分娩

腹痛

剧烈

无

强烈子宫收缩，烦躁不安

阴道出血

有内、外出血，出血量与全身失血症状不成正比

外出血与全身失血症状成正比

少量出血，可有血尿

 

子宫

子宫硬如板，压痛，胎心不清或消失

子宫软、无压痛，先露高浮，胎位异常

子宫下段压痛，可有

病理性收缩环

超声检查

胎盘后血肿，胎盘增厚

胎盘位于子宫下段或覆盖宫颈口

无特殊变化

4．答 胎盘早剥对母儿危害极大，诊断明确后应尽快终止妊娠。
（1）纠正休克：输液、输血、补充血容量。
（2）及时终止妊娠：根据胎盘早剥的严重程度、产程进展情况及胎儿宫内状况决定分娩的方式。①阴道分娩：产妇一般情况好，宫口已开大，估计短时间内可结束分娩，尤其对于胎儿死于宫内者，可行人工破膜、催产素静脉点滴让其从阴道分娩。但必须严密观察母体的情况。②剖宫产：Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫者；Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短期内结束分娩者；Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即终止妊娠者；破膜后产程无进展者。
（3）预防产后出血：按摩子宫、注射宫缩剂，子宫收缩多可恢复。如确实无效，应行子宫切除术。
（4）凝血功能障碍：①补充凝血因子：输新鲜血或血浆、纤维蛋白原；②肝素：DIC高凝阶段应及早应用肝素；③抗纤溶药物：在肝素化和补充凝血因子的基础上应用。

第十章答案分析

一、选择题
1．C 神经管缺陷胎儿，羊水AFP含量比正常高4～10倍。
2．D 参见羊水过多的处理。
3．C 参见羊水过多的处理。
4．A B型超声检查是羊水过多的重要辅助检查方法。
5．D 参见羊水过少的处理。

二、填空题
1．500ml 300ml
2．7cm 2cm
3．15cm 8cm

三、翻译成英文并解释
1．羊水过多polyhydramnios：妊娠期间羊水量超过2000mL，称羊水过多。
2．羊水过少oligohydramnios：妊娠晚期羊水量少于300mL，称羊水过少。

四、简答题
1．羊水过多时放羊水应注意以下几项。
（1）在破膜放羊水过程中应当注意血压、脉搏及阴道流血情况，防止感染和早产。
（2）注意放羊水的速度和量，不宜过快、过多，一次放出羊水量不超过1500ml。
（3）放羊水应在B型超声指导下进行，防止造成胎盘及胎儿的损伤。
（4）放羊水时应从腹部固定胎儿为纵产式，严密观察宫缩，重视患者的症状，监测胎心。

2．羊水过多的辅助检查有以下几种。
（1）B型超声检查：是羊水过多的重要辅助检查方法。①羊水最大暗区垂直深度测定(羊水池)( AFV)大于7cm，考虑为羊水过多(也有学者认为大于8cm方能诊断羊水过多)。②羊水指数(AFI)，国内资料显示，羊水指数大于18cm为羊水过多。国外资料则认为羊水指数大于20cm方可诊断。经比较，AFI显著优于AFV。
（2）羊膜囊造影：了解胎儿有无消化道畸形。用76％泛影葡胺20～40ml注入羊膜腔内，胎儿的体表(头、躯干、四肢及外生殖器)均可显影。应注意造影剂对胎儿有一定损害，还可能引起早产和宫腔内感染，应慎用。
（3）甲胎蛋白(AFP)的检测：母血清AFP平均值超过同期正常妊娠平均值2个标准差以上，有助于临床的诊断。

3．羊水过少的处理原则如下所述。
（1）终止妊娠：羊水过少是胎儿危险的重要信号。若妊娠已足月，应尽快行人工破膜观察羊水的情况。若羊水少且粘稠，有严重胎粪污染，同时出现其他胎儿窘迫的表现，估计短时间内不能结束分娩，在排除胎儿畸形后，应选择剖宫产结束分娩，可明显降低围生儿死亡率。
（2）保守期待：若妊娠未足月，且辅助检查未发现有胎儿畸形，可行保守期待。通过羊膜腔灌注解除脐带受压，可使胎心变异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低，提高围生儿成活率。此法有发生绒毛膜羊膜炎等并发症的可能，不宜多次行羊膜腔输液。

第十一章答案分析

一、选择题
1．C 参见胎盘功能的检查方法。
2．D 参见胎儿窘迫的检查方法。
3．C 参见胎儿窘迫的检查方法。
4．D 参见胎儿窘迫的病因。
5．D 参见胎膜早破的检查方法。
6．D 参见胎膜早破的病因。
7．A 参见胎膜早破的治疗。
8．E 参见胎膜早破的治疗。

二、填空题
1．10次／12小时
2．14～16周

三、翻译成英文并解释
1．胎儿窘迫fetal distress：是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。
2．胎膜早破premature rupture of membrane，PROM：在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。

四、简答题
1．答 急性胎儿窘迫主要发生在分娩期。其临床表现有以下几种。
（1）胎心率异常：胎心率于无宫缩时加快，大于160bpm；缺氧严重时胎心率小于120bpm。胎儿电子监护CST可出现多发晚期减速、重度变异减速，胎心率小于100bpm，基线变异小于5bpm，伴频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。
（2）羊水胎粪污染：分三度，I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧；Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。
（3）胎动异常：缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。
（4）酸中毒：采集胎儿头皮血进行血气分析，若pH值小于7.2 (正常值为7.25～7.35)，PO2＜1.3 kPa(10mmHg)（正常值为2～4 kPa，即15～30mmHg），PCO2＞8 kPa (60mmHg)（正常值为4.7～7.3 kPa，即35～55mmHg），可诊断为胎儿酸中毒。
慢性胎儿窘迫主要发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。其临床表现有以下几种。
（1）胎动减少或消失；
（2）胎儿电子监护异常：①NST无反应型，即持续监护20～40min，胎动时胎心率加速不大于15bpm，持续时间不长于15s；②在无胎动与宫缩时，胎心率大于180bmp或小于120bpm，持续10min以上；③基线变异频率小于5bpm；④OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速。
（3）胎儿生物物理评分低：根据B型超声监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量及胎儿电子监护NST结果进行综合评分，每项2分，满分为10分，8分为急性或慢性缺氧可能性小，6分可疑有急性、慢性缺氧，4分提示有急性或慢性缺氧，2分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急、慢性缺氧。
（4）胎盘功能低下：连续监测24h尿E2值，若急骤减少30％～40％，或于妊娠末期多次测定24h尿E2值在10mg以下；尿E／C的值小于10；妊娠特异糖蛋白(SPl)低于100mg／L；胎盘生乳素低于4mg/L，提示胎盘功能不良。
（5）羊水胎粪污染：通过羊膜镜检查可见羊水混浊呈浅绿色、深绿色及棕黄色。

2．答 急性胎儿窘迫应采取果断措施，改善胎儿缺氧状态。
（1）一般处理：左侧卧位。应用面罩吸100％纯氧，10L／min，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。
（2）病因治疗：针对病因治疗。
（3）尽快终止妊娠：1）宫口未开全：应立即行剖宫产的指征有：①胎心率低于120bpm或大于180bpm，伴羊水污染Ⅱ度；②羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少；③胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速；④胎儿头皮血pH＜7.20。2）宫口开全：先露部已在坐骨棘水平以下2cm者，尽快经阴道助娩。
慢性胎儿窘迫应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理。
（1）一般处理：左侧卧位。吸氧每日2～3次，每次30min。积极治疗妊娠合并症及并发症。
（2）期待疗法：孕周小，胎儿娩出后存活可能性小，尽量保守治疗以期延长胎龄，同时促胎儿成熟，等待胎儿成熟后终止妊娠。
（3）终止妊娠：妊娠近足月，胎动减少，OCT出现频繁的晚期减速或重度变异减速，胎儿生物物理评分低于4分者，均应以剖宫产终止妊娠为宜。

3．答 诊断胎膜早破的辅助检查有以下几种。
（1）阴道窥器检查：见液体自宫口流出。
（2）阴道液酸碱度检查：若pH值大于6.5，提示胎膜早破。注意血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染可出现假阳性。
（3）阴道液涂片检查：阴道液镜检可见羊齿植物叶状结晶为羊水。用0.5％硫酸尼罗蓝染色于镜下见橘黄色胎儿上皮细胞，用苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水。
（4）羊膜镜检查：可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可诊断胎膜早破。
（5）胎儿纤维结合蛋白(fFN)测定：fFN含量大于0.05mg/L时，胎膜张力下降，易发生胎膜早破。fFN测定是胎膜早破最佳检测方法。

4．答 胎膜早破合并羊膜腔感染的检查：①羊水细菌培养；②羊水涂片革兰染色检查细菌；③羊水置于血常规计数板上，若白细胞数大于100，提示羊膜腔感染；④羊水白细胞介素6的含量不少于17μg/L，提示羊膜腔感染。⑤血C—反应蛋白大于8mg／L，提示羊膜腔感染。

第十二章答案分析

一、选择题
1．A 此题主要考查学生对于妊娠对心血管系统影响的掌握。答案为A,第二产程中血容量较第一产程和妊娠34周以后并无增加，第二产程中心脏负担重，主要是因为在有力宫缩基础上运用腹压所致的B、C、D、E诸因素所致。
2. C 心功能情况是决定是否继续妊娠和适宜妊娠的重要因素。
3．A 乙型肝炎病毒的母婴传播方式包括宫内传播、产时传播和产后传播三种，因而B、C、D、E中的娩出时接触母亲的产道分泌液或血液、母婴垂直传播、乳汁传染以及密切生活接触传染均正确。

二、填空题
1．心力衰竭 亚急性感染性心内膜炎 缺氧、发绀 静脉栓塞 肺栓塞
2．宫内传播 产时传播 产后传播

三、名词解释
围生期心脏病: 是指发生于妊娠期最后3个月至产后6个月内的心肌疾病，特征为既往无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。

四、简答题
1．答 妊娠晚期应提前选择适宜的分娩方式。心功能I～II级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，可在严密监护下经阴道分娩。对于胎儿较大，心功能III～IV级，产道条件不佳者应选择择期剖宫产，麻醉以连续硬膜外阻滞麻醉为好。

2．答 妊娠合并重症肝炎的治疗原则有以下几条。
(1)保护肝脏。
(2) 预防和治疗肝昏迷。
(3) 预防和治疗DIC。
(4) 预防和治疗肾功能衰竭。
对于重症肝炎应在积极控制24小时后迅速终止妊娠，由于母儿耐受力差，过度的体力消耗可加重肝脏负担，因而分娩方式以剖宫产为宜。在产褥期须应用对肝脏损害小的抗生素预防感染，重症肝炎患者不宜哺乳，回奶不能使用对肝脏有损害的药物如雌激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。

第十三章答案分析

一、选择题
1．C 参见不协调性宫缩乏力的描述。
2．A 参见产程曲线异常的描述。
3. C 参见协调性宫缩乏力时的人工破膜处理。
4. A 参见漏斗骨盆的特点。
5．E 参见肩先露的的诊断。

二、填空题
1．病理缩复环 血尿
2．18cm 1Ocm
3．16.Ocm 8.Ocm 阳性
4．持续性枕后位
5．160 120 小于7.24

三、名词解释
1．子宫收缩力异常：产力是分娩的动力，产力中以子宫收缩力为主。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。
2．滞产：总产程超过24小时称滞产。
3．子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。狭窄环多发生在子宫上、下段交界处，也可在胎颈、胎腰处。
4．均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，称均小骨盆，多见于身材矮小、体型匀称的妇女。
5．胎头高直前位：胎头呈不屈不仰姿势，以枕额径衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致，称胎头高直位。胎头枕骨向前靠近耻骨联合者称胎头高直前位，又称枕耻位。
6．前不均倾位：枕横位的胎头(胎头矢状缝与骨盆入口横径一致)以前顶骨先入盆，称前不均倾位。

四、简答题
1．答 产程曲线异常有以下七种。
（1）潜伏期延长:从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇超过16小时称潜伏期延长。
（2）活跃期延长:从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇活跃期超过8小时称活跃期延长。
（3）活跃期停滞:进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。
（4）第二产程延长:第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。
（5）第二产程停滞:第二产程达1小时胎头下降无进展，称第二产程停滞。
（6）胎头下降延缓:活跃期晚期至宫口扩张9～lOcm，胎头下降速度每小时少于lcm，称胎头下降延缓。
（7）胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。
（8）总产程超过24小时称滞产。

2．答 狭窄骨盆的诊断如下所述。
（1）病史：有无佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核以及外伤史。若为经产妇，既往有无难产史及原因，新生儿有无产伤等。
（2）一般检查：测量身高，孕妇身高不足145cm应警惕均小骨盆。观察孕妇体型，步态有无跛足，有无脊柱及髋关节畸形，米氏菱形窝是否对称，有无尖腹及悬垂腹等。
（3）腹部检查 ；观察腹型：测子宫长度及腹围，B型超声观察胎先露部与骨盆关系
胎位异常：骨盆狭窄导致臀先露、肩先露、持续性枕横位、枕后位等
估计头盆关系：检查胎头跨耻征
（4）骨盆测量
骨盆外测量 各径线小于正常值2cm或以上为均小骨盆
骶耻外径小于18cm为扁平骨盆
坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓小于90o为漏斗骨盆
骨盆两侧斜径及同侧直径相差大于lcm为偏斜骨盆
骨盆内测量 对角径小于11.5cm，骶岬突出为扁平骨盆
坐骨棘间径小于lOcm，坐骨切迹宽度小于2横指；骨结节间径小于8cm，骨结节间径与出口后矢状径之和小于l5cm
狭窄骨盆分娩时的处理如下。
（1）一般处理 在分娩过程中，安慰产妇，保证营养及水分的摄入，必要时补液。监测宫缩强弱，勤听胎心，检查胎先露部下降及宫口扩张程度。
（2）骨盆入口平面狭窄的处理
① 明显头盆不称：骶耻外径不超过16.Ocm，骨盆入口前后径不超过8.Ocm，胎头跨耻征阳性者，足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩，临产后行剖宫产术结束分娩。
② 轻度头盆不称：骶耻外径为16.5～17.5cm，骨盆入口前后径为8.5～9.5cm，胎头跨耻征可疑阳性。足月活胎体重不足3000g，胎心率正常，应在严密监护下试产。
（3）中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理 中骨盆及骨盆出口平面狭窄易发生持续性枕横位或枕后位。产妇多表现活跃期或第二产程延长及停滞、继发性宫缩乏力等。若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。诊断为骨盆出口狭窄，不应进行试产。临床上常用出口横径与出口后矢状径之和估计出口大小。若两者之和大于l5cm时，可经阴道分娩。有时需用胎头吸引术或产钳术助产，应做较大的会阴后-斜切开，若两者之和小于l5cm，足月胎儿不易经阴道分娩，应行剖宫产术结束分娩。
（4）骨盆三个平面狭窄的处理 主要是均小骨盆。若胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好，可以试产；若胎儿较大，有明显头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早行剖宫产术。
（5）畸形骨盆的处理 畸形严重、明显头盆不称者，应及时行剖宫产术。

第十四章答案分析

一、选择题
1．C 2．C 3．B 参见羊水栓塞的诊断及处理

二、填空题
1．肺栓塞 休克 弥散性血管内凝血
2．500mL
3．全身因素 产科因素 子宫因素

三、翻译成英文并解释
1．amniotic fluid embolism：是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环,引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血等一系列严重症状的综合征。
2．postpartum hemorrhage：胎儿娩出后24小时内阴道出血超过500mL者称为产后出血。

四、简答题
1．答 羊水栓塞的处理有：
1）纠正呼吸循环衰竭：① 加压给氧，取半坐位或抬高肩部卧式，必要时行气管插管或气管切开，以保证供氧，减轻肺水肿，改善脑缺氧；② 纠正肺动脉高压，为阻断迷走神经反射引起的肺血管痉挛及支气管痉挛，应立即应用解痉药物；③ 防止心力衰竭；④ 抗休克。
2）抗过敏：应早期应用抗过敏药物肾上腺皮质激素，稳定溶酶体膜，保护细胞，抗过敏，同时亦有解除痉挛作用。
3）纠正酸中毒：纠正酸中毒有利于纠正休克和电解质紊乱。
4）纠正DIC及继发性纤溶：一旦发生羊水栓塞，只有去除病因（终止妊娠），解除促凝因素的作用，才能控制病情的进一步发展。
5）产科处理：原则上应先改善产妇的呼吸循环衰竭，待病情好转后再处理分娩。终止妊娠的方法根据具体情况而定。在第一产程可考虑行剖宫产结束分娩，在第二产程可根据情况产钳助产或剖宫产。对严重产后出血，应用宫缩剂、止血剂后短时间内不能控制时，应在患者能承受手术的情况下行子宫切除术。
6）保护肾脏防止肾功能衰竭：羊水栓塞患者经抢救度过了肺动脉高压及右心衰竭、凝血功能障碍等几个阶段后，常常导致肾功能障碍，故在抢救过程中应随时观察尿量，使每小时尿量不少于30ml，24小时尿量不少于400ml。若血容量补足，可应用利尿剂。出现肾功衰按肾功能衰竭原则处理。

2．该题主要考查学生对于产后出血的病因和处理原则的掌握。答题时应先阐述引起产后出血的四大病因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍，并阐述总的处理原则，然后针对每个病因逐一阐述处理方法。

3．该题主要考查学生对于产后出血这一疾病的综合理解。胎儿一娩出就有鲜红色的阴道出血，胎盘娩出无异常，符合软产道裂伤的特点。该产妇产程短，提示产力过强；总产程不足3小时，为急产，符合软产道裂伤的条件，因而该产妇最可能的出血原因是软产道裂伤，处理应仔细检查软产道，注意有无宫颈、阴道和会阴的撕裂伤，彻底止血，将裂伤按解剖层次缝合。

第十五章答案分析

一、选择题
1. B 考查宫颈息肉的治疗
2. C 考查滴虫性阴道炎的白带特点
3. B 考查宫颈糜烂的分度分型
4. C 考查宫颈糜烂的分度分型
5. D 考查颗粒型中度宫颈糜烂的最佳治疗方法
6. C 考查念珠菌性阴道炎的白带特点
7． A 考查滴虫性阴道炎的白带特点
8． B 考查细菌性阴道炎的白带特点
9. A B C 考查念珠菌性阴道炎的病因、传染途径及白带特点
10. A E 考查慢性宫颈炎的病理及诊断
11. A B C 考查老年性阴道炎的病因
12. A B C D 考查慢性宫颈炎的病因

二、填空题
1．宫颈糜烂愈合过程
2． 7 7
3．连续3个月
4．白色黏稠呈凝乳状或豆腐渣样 消除病因
5．物理治疗 宫颈刮片以排除早期宫颈癌
6．单纯型 颗粒型 乳突型
7．糜烂面积大小 1/3～2/3

三、名词解释
1．细菌性阴道病：曾被命名为嗜血杆菌阴道炎、加德纳菌性阴道炎、非特异性阴道炎，统称细菌性阴道病。称细菌性是由于阴道内有大量不同的细菌，称阴道病是由于临床及病理特征无炎症改变，并非阴道炎。
2．宫颈糜烂：宫颈表面鳞状上皮脱落，被宫颈管的柱状上皮取代。因柱状上皮菲薄，血管容易透出红色，称为糜烂，其实不是真的糜烂，也称为假性糜烂。

四、简答题

1. 答 滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎及细菌性阴道病的诊断如下所述。

 

滴虫性阴道炎

念珠菌性阴道炎

细菌性阴道病

症状

阴道分泌物增多，轻度瘙痒

阴道烧灼感，重度瘙痒

阴道分泌物增多，无或轻度瘙痒

分泌物特点

稀薄，脓性，泡沫状

白色，豆腐渣样

白色，匀质，有腥臭味

阴道粘膜

散在出血点

水肿，红斑

正常

阴道pH 值

> 5(5～6.5)

< 4.5

> 4.5(4.7～5.7)

胺试验

阴性

阴性

阳性

显微镜检查

阴道毛滴虫，多量白细胞

芽孢和假菌丝，少量白细胞

线索细胞，极少量白细胞

2．答 慢性子宫颈炎的病理分为：宫颈糜烂；宫颈肥大；宫颈息肉；宫颈腺囊肿；宫颈粘膜炎。
临床特点：白带增多为主要症状，白带可为白色、淡黄或脓性或血性，有时有接触性出血，可伴有外阴瘙痒、下腹坠痛、腰骶部酸胀，经期劳累后加重。粘稠脓性白带不利于精子存活及穿过，可引起不孕。检查见宫颈有不同程度糜烂、肥大，有时质较硬，有时见息肉、裂伤或宫颈腺体囊肿。
治疗以局部治疗为主，物理治疗是最常见的有效治疗方法，如激光治疗、冷冻治疗、红外线凝结疗法、微波疗法。局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。中药有许多验方、配方，临床应用有一定疗效。宫颈息肉可行息肉摘除术，术后将切除息肉送病理组织学检查。慢性炎症久治不愈，伴有颈管炎或宫颈严重外翻者，或有癌前病变需作进一步检查时，可行宫颈椎形切除术。局部慢性增生者可行局部病变电切术（Leep刀手术）。宫颈管粘膜炎局部用药疗效差，需行全身治疗。

3. 答 最常见的急性宫颈炎病原体是淋病奈氏菌、沙眼衣原体。临床表现为阴道分泌物增多，脓血性，可伴有腰酸下坠，有时伴有下泌尿道的感染症状。妇检可见宫颈明显充血、水肿、糜烂，有粘液脓性分泌物从宫颈管流出。

4．答 女性生殖器的自然防御功能有如下几项。
（1）两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口。阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外界污染。
（2）阴道正常菌群尤其是乳酸杆菌可抑制其他细菌生长。阴道分泌物可维持巨噬细胞的活性，防止细菌侵入阴道粘膜。
（3）宫颈内口紧闭，宫颈管黏膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖，黏膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加黏膜表面积；宫颈管分泌大量粘液，形成胶冻状黏液栓，为上生殖道感染的机械屏障；黏液栓内含乳铁蛋白、溶菌酶，可抑制细菌侵入子宫内膜。
（4）育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件。此外，子宫内膜也含有乳铁蛋白、溶菌酶，清除少量进入宫腔的病原体。
（5）输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体 的侵入。输卵管液含有乳铁蛋白、溶菌酶，清除偶然进入上生殖道的病原体。
（6）生殖道的免疫系统：生殖道粘膜聚集有不同数量的淋巴组织及散在的淋巴细胞。此外，中性粒细胞、巨噬细胞、补体以及一些细胞因子均在局部有重要的免疫功能，发挥抗感染作用。

5．答 盆腔炎的病原体有两个来源：（1）内源性病原体：来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，以需氧菌及厌氧菌混合感染为多见。厌氧菌感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡。（2）外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体。性传播疾病常同时伴有需氧菌及厌氧菌感染。

6．答 手术指征如下。（1）药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48～72h，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。（2）脓肿持续存在：经药物治疗，病情有好转，继续控制炎症数日（2～3周），包块仍未消失但已局限化，应手术切除，以免日后再次急性发作，或形成慢性盆腔炎。（3）脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部时拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查。
手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状态等全面考虑。原则以切除病灶为主。年轻妇女应尽量保留卵巢功能，以采用保守性手术为主；年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，行全子宫及双侧附件切除术。

7．答 急性盆腔炎主要用抗生素药物治疗。处理原则为：加强支持、联合用药、足量、全程（症状消失后继续用药10∽14d）、纠正电解质紊乱及酸碱失衡的综合治疗。手术治疗主要 用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。