从零开始学中医：闻诊（嗅气味）

9.3闻诊-嗅气味

同学们好！我们已经学习了闻诊的听声音的诊断方法，下面我们继续学习嗅气味的诊断方法。

 

    【含义】

嗅气味，是指嗅辨与疾病有关的气味，以诊查病情的方法。包括嗅病体气味和嗅病室气味。

【原理】

通常来讲，

当脏腑功能正常，气血流畅时，人体是不会有特殊的气味的。

如果脏腑、气血、津液出现病变，比如邪气侵扰，气血运行失常，脏腑功能失调等，秽浊排除不利，腐浊之气因此产生，就可以表现出异常的味道。

【意义】

因此，通过嗅辨气味，可以辨别脏腑、气血、津液的病变，以及疾病的寒热虚实。

【规律】

通常来讲

当气味酸腐臭秽时，多属于实热证；

当气味偏淡或微有腥臭时，多属于虚寒证。

 

如何理解气味的臭秽和腥臭呢？

我们可以理解为：臭秽，就是很臭，臭味浓烈的意思。腥臭，就是虽有臭味，但气味不太浓烈。

 

一病体气味

首先，我们来学习病体气味。

病体气味包括有口气、汗气、痰涕之气、二便之气、经带恶露之气以及呕吐物之气六种。

1口气

第一种病体气味：口气。

口气，是指从口中散发出的异常味道。正常人呼吸或者讲话时，口中没有异常味道散出。

如果口中散发臭气，称为口臭，多与口腔不洁、龋齿、便秘、或消化不良有关。

当口气酸臭，并伴有食欲不振，脘腹胀满者，通常属于食积胃肠的表现。

口气臭秽者，多属于胃热证。

口气腐臭，或兼有咳吐脓血者，多是体内有溃腐脓疡。

口气臭秽难闻，牙龈腐烂者多为牙疳。

 

2汗气

第二种病体气味：汗气

汗气，是指汗液散发出的味道。

汗出腥膻，通常是风湿热郁久皮肤，津液受到蒸变所导致的病症，多见于风温、湿温、热病，或汗后衣物不洁所导致的。

汗出腥臭，可见于瘟疫，或暑热火毒炽盛证。

腋下随汗散发阵阵臊臭，是湿热内蕴所导致，多见于狐臭病。

 

3痰涕之气

第三种病体气味：痰涕之气。

正常状态下，人体排出少量痰和涕，一般没有异常气味。

如果咳吐浊痰脓血腥臭，通常见于肺痈，为热毒炽盛所致；

如果咳痰黄稠味腥，属于热痰，为肺热壅盛所致；

如果咳吐痰涎清稀味咸，无特殊气味，为寒痰，多见于寒证。

 

鼻塞流浊涕，通常是外感风寒，或鼻渊所致。

鼻流清涕，无气味，通常见于外感风寒证。

 

4二便之气

第四种病体气味：二便之气

大小便的闻诊，除注意了解特殊气味，还要结合望诊综合判断分析。

一般来讲，

大便酸臭难闻，多属于肠有郁热；

大便溏泻而腥臭，或臭味不很明显，多属于脾胃虚寒；

大便泄下臭如败卵，矢气酸臭，多属于宿食积滞引起的病证。

 

小便黄赤，浑浊骚臭，多属于膀胱湿热；

小便甜，并散发有烂苹果样气味者，多属于消渴病。相对于西医的糖尿病。

 

5经、带、恶露之气

第五种病体气味：经、带、恶露之气。

经、带、恶露的闻诊，主要是了解经、带、恶露有没有异常气味。

月经臭秽者，多属热证。

月经味腥者，多属寒证。

 

带下黄稠臭秽者，多属湿热。

带下清稀而腥者，多属寒湿。

 

崩漏，或带下奇臭，并见异常颜色，多见于癌症，病情比较危重。

 

产后恶露臭秽者，多属湿热、或湿毒下注。

 

6呕吐物之气

第六种病体气味：呕吐物之气

一般来讲，

呕吐物清稀无臭味，通常是胃寒引起的。

呕吐物酸臭秽浊，通常是胃热引起的。

呕吐物伴有没有消化的食物，气味酸腐，为饮食积滞所致。

呕吐脓血而腥臭，通常是溃疡病引起的。

 

二病室气味

我们再来学习：病室气味。

病室气味，是由病体本身或排出物、分泌物散发而形成的。

一般来讲

气味从病体发展到充斥病室，说明病情重笃。临床上通过嗅病室的气味，可作为推断病情，及诊断特殊疾病的参考。

比如

病室臭气触人，多为瘟疫类疾病；

病室有血腥味，通常见于失血病；

病室有腐臭气，通常见于溃腐疮疡；

病室有尸臭味，多为脏腑衰败，病情危重；

病室有尿臊味，多见于水肿病晚期，尿毒症的病人；

病室有烂苹果气味，多见于消渴病重证病人，相当于西医的糖尿病酮症酸中毒的病人；

病室有蒜臭的味道，通常见于有机磷农药中毒的病人。

 

以上是嗅气味的全部内容。无论是嗅病体气味，还是嗅病室气味，都符合这样的一般规律，凡是气味酸腐臭秽者，多属实证、热证；凡是气味偏淡或微有腥臭者，多属虚寒证。

 

现在我们已经将闻诊的听声音和嗅气味的诊断方法学习完毕。

 

本节课就上到这。

 

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