从零开始学中医：闻诊（听声音、咳嗽）

9.2.4闻诊-听声音-咳嗽

同学们好！下面我们来学习咳嗽的声音。

 

【含义】

咳嗽，是临床上非常常见的一个症状，它是肺气向上，冲击咽喉而发出的一种“咳-咳”的声音。

其中，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声为咳嗽。

 

【病位】

咳嗽病位，几乎见于所有的肺系疾病。也就是说，只要肺有病变，都可以见到咳嗽。另外，其他脏腑疾病，也可以会影响到肺而伴见咳嗽，比如，心肺气虚导致咳嗽，脾肺气虚也会导致咳嗽，肺肾两虚会致咳嗽，肝火犯肺也会导致咳嗽。因此《素问.咳论》中有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的记载。

 

【病机】

因为任何寒热虚实的因素，只要引起肺的宣肃失常，肺气上逆都会引起咳嗽。因此临床上可以通过对咳嗽的分辨，及对痰的色、量、质的变化，并参考咳嗽的时间、病史及其兼证来辨别病证的寒热虚实。

 

比如：

我们来听这个声音【放咳嗽录音】。这种咳嗽声音重浊紧闷，通常是属于实证，多由于外感风寒，或痰湿阻肺，肺失宣降，肺失肃降所致。

下面这一种咳嗽声音【放咳嗽录音】。这种咳嗽声音轻清低微，咳声无力，通常见于虚证，它是由肺气虚损，失于宣降所引起的。

下面这一种咳嗽声音【放咳嗽录音】。这种咳声不扬，咳痰黄稠，痰黏难咯，通常见于热证，多因热邪犯肺，肺津被灼所致的病证。

这里要强调一下：热痰的颜色，可以是白色，也可以是黄色，甚至是绿色。关键在于痰是否黏稠。因为热灼伤津，咳痰一定黏稠，而白色黏稠痰和黄色或绿色黏稠痰相比，热势相对要轻一些，病情也就相对轻一些。

下面这一种咳嗽声音【放咳嗽录音】，这种咳嗽有明显的痰声，而且痰多容易咳出来，这种痰，称为湿痰，这是由于痰湿阻肺所导致的病证。

下面来听两段咳嗽声音【放咳嗽录音】。刚才我们听到的这两个咳嗽声音是干咳。

干咳，一定是伴有无痰，或者痰非常少而黏，很难咳出来的病症才称为干咳。

这里，需要强调一下：

在临床上，我们经常会碰到，有人描述他的咳嗽为干咳。但问他，有痰吗？他说，能够咳出痰来。这种能够咳出痰来的咳嗽，就是不是干咳；或者，病人虽然不容易咳出痰来，但是却能听到有很明显的痰声，这些咳嗽都不能叫干咳。

干咳无痰或少痰，主要见于实证的燥热犯肺，肺津被灼，所以痰量非常非常地少；或者见于阴虚肺燥，也可以导致干咳无痰或少痰。

 

由此，我们可以看出来，任何寒热虚实的因素，只要引起肺的病变，都会导致肺失宣肃，肺气上逆而引起咳嗽。

所以通过听咳嗽的声音，并结合痰的色、量、质的变化，并参考咳嗽的时间、病史及其兼症来共同辨别病证的寒热虚实。

 

以上是咳嗽的临床意义。

本节课就上到这里。

各位同道，本人自学中医并取得了行医资格，其中走了很多弯路，这是暨南大学孙立老师讲的课程，我认为这个课程非常优秀，我整理制作，同道共修。