从零开始学中医：闻诊（听声音、呼吸）

9.2.3闻诊-听声音-呼吸

同学们好！下面我们学习闻呼吸的异常。

 

闻呼吸，是诊察病人的呼吸的快慢、是否均匀通畅，以及气息的强弱粗细、呼吸音的清浊，有没有啰音等等情况？

 

闻呼吸声的意义，有以下规律：

一般来说

有病而呼吸正常，是形病气未病；

有病而呼吸异常，是形气俱病。

当呼吸气粗，疾出疾入者，多属于实证和热证，多见于外感病。

当呼吸气微，徐出徐入者，多属于寒证和虚证，多见于内伤病。

 

异常的呼吸音，我们主要从4个方面来学习。

1喘

第一种异常呼吸音，就是喘。

喘，是指呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼煽动，张口抬肩，不能平卧。

喘的主要症状就是呼吸困难。短促急迫，鼻翼扇动，张口抬肩，不能平卧都是在描述呼吸困难的具体表现。

喘的病变部位，主要与肺和心有关，涉及到脾和肾。

 

喘，重点要区别实喘和虚喘。

实喘，通常发病急骤，喘息气粗，急欲呼出余气，临床以呼多吸少为特征。

请同学们听一听下面这个病人的呼吸困难的声音（放录音）。这是一个实喘病人，主要表现为呼吸声粗，呼多吸少。这种实喘，多由于风寒袭肺、痰热壅肺、痰饮停肺，从而导致肺失宣肃所致。

虚喘，通常病势缓慢，喘而气微而声低，惟恐气难相续、动则喘甚。临表以呼少吸多为特征。

下面请同学们来听一听这个病人的呼吸困难的声音（放录音）。这是一个虚喘病人，主要表现为呼吸气微，吸多呼少。这种虚喘，多由肺气虚，肾虚不能够摄纳肺气的肺肾两虚的病变有关。

另外，实喘和虚喘也与心的病变有关，实喘可由水气凌心所导致。虚喘，多与心阳气虚有关。

 

2哮

下面我们来学习第二种异常呼吸音：哮。

哮，是指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的一种症状。哮的主要特征就是在呼吸困难过程中伴有哮鸣音。

下面请同学们听一听这个哮的声音变化。请同学们注意到，在病人每次呼吸末尾时，会伴随一个像吹口哨的声音，这就叫哮鸣音（放录音）。这个病人以呼吸困难加上哮鸣音为主要表现，这就是哮。

【哮和喘的区别】

喘主要是以气息急迫，呼吸困难为主。而哮是以喉间哮鸣音为临床特征。哮的发病，通常会伴随着呼吸困难，所以哮必兼喘。而喘是以呼吸困难为主，不必兼有哮鸣音，所以喘不必兼哮。

由于哮在发作时，常伴有喘同时出现，所以常并称为哮喘。

【哮的病变机理】

哮是一个过敏性疾病。中医认为哮是由于宿痰内伏，复感外邪诱发，或因为久居寒湿之地，或过食酸咸生冷所诱发而导致的病证。其中：宿痰内伏，是指病人的过敏性体质，这是内因；外邪、寒湿以及酸咸生冷的食物的诱发，就是外因，也称诱因，相对于过敏原。

哮在发作时，也是内外因同时致病。因此要针对内外因同时治疗。当哮在缓解期，没有发作的时候，中医强调仍然需要针对宿痰内伏的体质进行调理。由于脾为生痰之源，因此哮在缓解期时，要重点健脾化痰调理治疗。如果宿痰得化，内因不存在了，哮也不会再发作了。

 

3短气

下面我们来学习第三种异常呼吸音：短气。

短气，是指自觉呼吸短促不相连续，气短不足以息的轻度呼吸困难。

短气的表现似喘而不抬肩，气急而没有痰声。即只是自觉呼吸短促，他觉征象不明显。

短气有虚实之分。

虚证的短气，常兼有形瘦神疲，声低息微，多因体质虚弱，或元气损伤所致。

实证的短气，常兼有呼吸声粗，或胸部闷塞，或胸腹胀满等，多因为痰饮、胃肠积滞，或气滞、或瘀阻所致。

 

4少气

最后一种异常呼吸音，就是少气。

少气，是指呼吸微弱，短促而声低，气少不足以息，言语无力的症状。

少气只见于虚证。多因久病体虚，或肺肾气虚所导致的一种病症。

 

以上是4种病态呼吸音的临床意义。

本节课就讲到这里。

各位同道，本人自学中医并取得了行医资格，其中走了很多弯路，这是暨南大学孙立老师讲的课程，我认为这个课程非常优秀，我整理制作，同道共修。