科研视角看《伤寒杂病论》处方-大承气汤

传统医学研究

伤寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至10余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语为见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死；微者，但发谵语者，大承气汤主之《伤寒杂病论》张仲景

大承气汤是由大黄、厚朴、枳实、芒硝为主要成分组成的中草药配方

发表在Traditional Medicine Research的文章Effects of Da-Cheng-Qi decoction on enteroparalysis and serum inflammatory cytokines in patients with severe acute pancreatitis 研究表明，中药复方大承气汤联合常规治疗能有效降低重症急性胰腺炎患者血清CCl2、CRP和IL-8水平，缓解肠麻痹，缩短住院时间。

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一种常见的急腹症，进展迅速，死亡率高达15%-30%。总体而言，20%-40%的急性胰腺炎(AP)患者在早期死于全身炎症反应综合征(SIRS)所致的多器官功能衰竭。

肠麻痹是严重的并发症之一。 此外，重症急性胰腺炎引起的肠麻痹是SIRS和多器官功能障碍综合征的重要原因。

重症急性胰腺炎的发病机理是复杂的。 其机制包括炎症因子、胃肠激素和胰腺炎相关腹水。 其中，炎症因子在肠麻痹的发生发展中起重要作用。常规治疗效果不理想，SAP相关肠麻痹尚无特异性治疗方法。 目前的西医治疗策略包括静脉液体复苏、预防性抗生素、益生菌。内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在急性胆源性胰腺炎中的应用及胃肠动力治疗。 肠麻痹是目前重症急性胰腺炎治疗的“瓶颈”。

临床研究表明，大承气汤能改善术后胃肠功能障碍的症状，对功能性胃肠病患者有一定的疗效。大承气汤可以通过改变SAP中IL-4、IL-6、IL-10和TNF-α的水平来减轻老鼠的胰腺、肠道和肺损伤。张彦明等人的研究表明大承气汤可通过改变SAP大鼠的炎症反应减轻肝损伤。但大承气汤的确切机制尚不清楚，因此本研究旨在探讨大承气汤对重症急性胰腺炎患者肠麻痹及血清炎性细胞因子CCL2和IL-8水平的影响。

将河南中医药大学附属第一医院2016年5月1日至2018年5月30日住院的48例重症急性胰腺炎患者随机分为对照组和治疗组。 对照组22例接受常规治疗，治疗组26例在常规治疗的基础上加用大承气汤，疗程均为10天。 观察两组患者腹痛、腹胀持续时间、肠鸣音恢复正常时间、血清淀粉酶、脂肪酶、C反应蛋白(CRP)、CCl2、IL-8水平及急性生理学和慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分在第1天和第10天的变化。

结果：治疗组患者腹痛、腹胀持续时间、肠鸣音恢复正常时间、血淀粉酶、脂肪酶、CRP水平及APACHEⅡ评分均明显低于对照组。两组患者第1天血清CCL2和IL-8浓度无统计学差异，但在第10天治疗组血清CCL2和IL-8水平明显低于对照组。大承气汤可降低重症急性胰腺炎患者血清CCl2、CRP和IL-8水平，迅速缓解肠麻痹症状，缩短住院时间。

Cite this article:

Wang X, Yang GH, Wang CX, et al. Effects of Da-Cheng-Qi decoction on enteroparalysis and serum inflammatory cytokines in patients with severe acute pancreatitis. Tradit Med Res. 2019;4(4):205–212. doi:10.53388/TMR20190508119

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