康复评定复习资料

一 总 论

一、名词解释：

康复功能评定：用客观的方法，准确有效地评定病、伤、残者功能障碍的种类、性质、部位、范围、残存及潜在能力，并估计其发展、预后和转归的过程。

初期评定：指患者入院后的第一次评定，是康复治疗的评定，是各专业人员根据患者功能情况进行本专业的评定，是一次全面的评定过程。

中期评定：是康复治疗到一定阶段后而进行的评定，目的是了解经过一段时期的康复治疗后功能改变情况，并分析其原因，以此作为调整康复治疗计划的依据。

末期评定：是康复治疗结束后的评定，目的是评定康复治疗的效果、判断患者的预后。

二、填空：

1.康复功能评定的工作流程包括病史采集、观察、检查与测量、记录、分析和解等5要素。

2.根据不同的评定时间，将康复评定分为初期评定、中期评定、末期评定。

3.康复功能评定的方法要求具备可信性、有效性、灵敏度、和统一性。

三、问答题

请比较康复功能评定与临床诊断的差异：

1、 临床诊断着眼于疾病，康复评定重在功能

2、 临床诊断是对疾病确定病名的过程，康复评定是判断功能障碍的过程

3、 不同的疾病评定结果可能相同，相同的疾病评定的结果可能不同

项目

临床诊断

康复功能评定

目的

范围

方法

查找病因，明确诊断

反映机体生理、生化功能

体格检查、专项检查

实验室生化检查

影像学检查

组织学和形态学检查

基因检查

电生理检查

精神检查

明确功能障碍的种类、性质、部位、范围、残存及潜在能力

反映机体功能的水平及能力

综合运动功能评估

残疾评估

日常生活活动能力评定

生活质量评定

电生理、生物力学检查

就业能力、环境评定，高级脑功能评定

试述康复功能评定的工作流程。

患者入院→医生检查→各专业人员根据本专业的需要进行初期评定→初期评定会→康复治疗→中期评定→中期评定会→继续治疗→末期评定→末期评定会→复归家庭或社会

康复功能评定的注意事项有哪些？

1、评定时间尽量缩短，动作迅速，不引起患者疲劳

2、健侧与患侧对照

3、定量评定要测三次求均值

简述康复功能评定的目的。

1、了解患者功能障碍情况

2、确定患者残存及潜在能力

3、制定康复目标、制定康复治疗计划

4、判定治疗效果、修正康复治疗

5、比较各种不同康复治疗方案

6、帮助判断预后、增强医患信心、加强医患合作

7、提出标准

选择题

1、康复功能评定的内容有：（ E）

A.评分量表、问卷调查功能表

B.运动系统、神经系统功能评定

C.精神心理功能评定

D.听、言语功能评定

E.器官水平或系统水平、个体水平和社会水平功能评定

2、康复评定的核心是：（C）

A.病因诊断 B.确定疾病的种类

C.功能障碍诊断 D.制定治疗方案 E.疾病诊断

3、ICF分类中将障碍层面分为：（A ）

A.三个 B.四个 C.五个 D.六个 E.七个

4、以下哪个评定指标为定量指标：（C）

A.肌力 B.心功能分级 C.关节活动度 D.Ashworth分级 E.心脏杂音分级

5、以下哪个评定指标为定性指标：（B）

A.身高 B.心功能分级 C.关节活动度 D.脉搏 E.血压

6、定量评定突出的优点是：（ D ）

A.将定性内容等级化 B. 将等级赋予分值

C.个案研究中的差异描述 D.将测量结果数量化 E.重点描述事物的性质

7、不属于半定量评定的是：（A）

A.等速运动肌力测试 B. Barthel index评定

C.徒手肌力检查法 D.Brunnstrom六阶段评定法 E.FIM评定

8、信度是指：（B ）

A.真实性 B. 稳定性 C.敏感性 D.有效性 E.可分析性

9、信度与效度之间的关系描述正确的是（ABCD）

A.信度是效度的必要条件 B.信度低，效度不可能高

C.信度高，效度未必高 D.效度高，信度也必然高

E.效度低，信度未必低

二 人体形态评定

一、名词解释：

驼背:驼背是胸椎体后凸增加的表现，重心线位于椎体之前，可能与长期前倾疲劳、过度屈肌锻炼、椎间盘前部受压等因素有关。

身体质量指数(BMI):是用体重公斤数除以身高数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。

膝反曲：是膝关节过伸的表现，此时踝关节常呈跖屈位，膝关节位于重心线之后。

骨盆前倾：是髂前上棘位于耻骨联合之前的表现。

翼状肩：肩胛骨内缘和内上角凸起，并偏向横面。

拇外翻：第一足趾的趾跖关节向外侧偏斜。

膝外翻：膝关节中心位于大腿和小腿中线的内侧，O型腿。

膝内翻：膝关节中心位于大腿和小腿中线的外侧，X型腿。

二、填空：

1.正常人体脊柱有四个生理性弯曲，即稍向前的颈曲、稍向后的胸曲、较明显向前的腰曲和较大幅度向后的骶曲。

2.前臂长度测量从肱骨外上髁到桡骨茎突，或尺骨鹰嘴到尺骨茎突的距离。

3.小腿周径测量分别测量小腿最粗处和 内、外踝上方最细处的周径，分别反映最大和最小周径。

4.足长度测量从足跟末端到第二趾末端的距离。

5.股骨长度测量从股骨大转子顶点到膝关节外侧关节间隙的距离或坐骨结节到股骨外上髁的距离。

6.上臂残端长度测量从 腋窝前缘 到 残肢末端 的距离。

7.前臂残端长度测量从 尺骨鹰嘴突 到 残肢末端 的距离。

8.大腿残端长度测量从 坐骨结节 沿大腿 后 面到 残肢末端 的距离。

9.小腿残端长度测量从膝关节外侧关节间隙到残肢末端的距离。

10.我国成人男女体重在标准体重的上下10%范围内属于正常，超过标准0-19%为超重，超过标准20%以上为肥胖。

11.BMI正常值为24，>24为超重， >28为肥胖。

三、问答题

姿势评定中目测法观察的内容有哪些？

1.侧面观，主要观察与人体中心线有关部位的情况。如头的位置是否屈曲或倾斜，胸的位置是否有压低或升高，腹壁是否有凸出等；脊柱的胸、腰弯曲是否过大；骨盆是否有前、后倾斜或旋转；膝是否过伸或屈曲；足纵弓是否正常。

2.后面观，身体两侧结构是否在对称位置，重心线有无左或右侧偏斜；足部跟腱和跟骨是否在与地面垂直线上；髋部有无股内收或外展；骨盆有无倾斜；脊柱有无侧弯等。

3.前面观，足部足趾位置和足弓有无异常；膝关节、髌骨的位置如何；骨盆有无倾斜；肋弓是否对称、肋骨的排列情况；肩部是否等高、对称；头部有无偏斜或旋转等。

姿势异常对人体的影响有哪些？

1、不对称或单侧姿势异常引起肌肉和韧带的不平衡

2、关节负重和所受压力的异常分布

3、引起继发性功能障碍或继发性病变

4、异常姿势可引起疼痛

选择题

10、下列哪项不是姿势评定常用的方法（E）

A.目测法 B.铅垂线测量法 C.放射学评定

D.皮尺测量 E.以上都不是

11、某男，25岁，身高175cm，体重85kg，此人体重属于( A )

A.轻度肥胖 B.正常 C.超重 D.中度肥胖 E.偏瘦

12、下肢整体长度测量，正常两侧误差应不超过（A ）

A.0.5cm B.1cm C.1.5cm D.0.8cm E.3cm

13、测量手长时，患者将手置于手指伸展位，医疗人员测量从桡骨茎突与尺骨茎突的连线中点到（ B ）的距离。

A.中指 B.中指指尖 C.大拇指

D.示指 E.第三掌骨头

14、下列关于膝内翻正确的是（ACDE）

A.膝关节中心位于大腿和小腿中线的外侧

B.膝关节中心位于大腿和小腿中线的内侧

C.在肌肉方面可见髋内旋肌紧张 D.腘肌和胫后肌被拉长

E.髋外侧旋转肌被拉长

15、下列关于扁平足正确的是（ABCDE）

A.足内侧纵弓变低 B.距骨向前、内、下方移位

C.跟骨向下和旋前 D.舟骨粗隆凹陷

E.胫后肌和趾长曲肌被拉长

16、关于身高测量正确的是（ABE）

A.保持头正、颈直、挺胸、收腹、双下肢伸直

B.足尖并拢 C.测量时间以晚上睡前为佳

D.测量结果以m单位 E.被测者不得穿鞋

三 关节活动度评定

一、名词解释：

关节活动度ROM：关节活动度又称关节活动范围，是指关节运动时所通过的最大运动弧度，即一个关节从起始端至终末端的正常运动范围。

主动关节活动度（AROM）：是指作用于关节的肌肉主动收缩使关节移动时所通过的运动弧度。

被动关节活动度（PROM）：是指肌肉无收缩，在外力作用下使关节移动的弧度。

二、填空：

1、测量肩关节内、外旋时，受检者的体仰仰卧、肩外展90度、肘屈90度、前臂中立位，量角器的放置方法：轴心尺骨鹰嘴，固定臂与地面垂直，移动臂 与尺骨纵轴一致。

2、确定关节活动的起点即 零 点 解剖 位。

3、测量前臂旋前旋后时，受检者的体位坐位或立位、上臂紧靠躯干、肘曲90°、前臂中立位，量角器的放置方法：轴心中指末端，固定臂与地面垂直，移动臂 桡骨茎突与尺骨茎突的连线。

三、问答题：

简述关节活动范围异常的常见原因。

①关节本身的因素：关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、类风湿性关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连，导致关节活动度减少。

②关节外因素：关节周围软组织（肌腱、韧带等）损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍均可引起关节活动度下降。周围神经损伤引起关节活动度下降，中枢神经损伤早期引起关节活动度过度，痉挛期则导致关节活动度明显减少。

简述关节活动度测定的主要目的。

1.判定关节活动范围障碍的程度

2.发现并分析影响关节障碍可能的原因

3.为选择治疗方法提供参考

4.作为治疗效果的评定手段

决定关节活动范围的因素有哪些？

1.关节的解剖结构情况

2.关节周围的肌肉

3.关节周围软组织

4.其它如年龄、性别、受训情况、生理状态等

试述测量关节活动范围的注意事项。

1．采取正确的测试姿势体位，防止邻近关节的替代动作。

2．固定好量角器，其轴心应对准关节中心或规定的标志 点，关节活动时要防止量角器固定臂移动。

3．通常应先测量关节的主动活动范围，后查被动活动范围。

4．应与健侧（对侧）相应关节测量比较，亦应测量患部上下关节的活动范围。

5．避免在按摩、运动以及其他康复治疗后立即进行检查。

6．不同器械、不同方法测得的关节活动度值有差异，不宜

互相比较。

简述脊柱旋转活动度的测量方法。

(一) 颈椎旋转：体位：取坐位、仰卧位，颈椎无屈曲、伸展及侧屈

固定臂：通过头顶的垂直线

移动臂：头顶与鼻尖的连线

轴心：头顶

运动：在水平面绕垂直轴运动，头部向左右旋转

正常值：左旋0°～70°，右旋0°～70°

（二）腰椎旋转：体位：端坐位

固定臂:两侧髂前上缘连线的平行线

移动臂：两肩峰连线的平行线

轴心：两臂交点

运动：检查者双手置于被检查者骨盆的髂前上棘，固定骨盆，防止其旋转，在水平面上，以垂直为轴，完成最大限度的胸腰椎旋转运动

正常值：左旋0°～40°，右旋0°～40°

四 肌力的评定

一、名词解释：

肌力：指在肌肉骨骼系统负荷的情况下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力。肌肉收缩时所能产生的最大力量。

徒手肌力检查法MMT：是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试者进行肌力测定的方法。

肌肉的初长度：是指肌肉收缩前的长度。

原动肌：发起、完成某动作的主要肌群成为原动肌。

等长收缩：是肌肉的一种静态收缩形式，指肌肉收缩时长度不变而只有张力的增加，因此不引起关节的活动，此时肌肉承受的负荷等于或大于肌肉收缩力。

等张收缩：是肌肉的一种动态收缩形式，指肌肉收缩时只有长度的变化而张力不变，并有关节的运动。

向心性收缩：肌肉收缩时肌纤维向肌腹中央收缩，使肌肉的起止点互相靠近，也称为缩短性收缩，是引起关节主动运动的原动肌缩产生的收缩。

离心性收缩：肌肉收缩时肌肉的起止点分离，也称为延长性收缩，是对抗关节运动的拮抗肌所产生的收缩。

等速收缩：是一种不用主观意识控制的肌肉收缩，肌肉在特定仪器的控制下以恒定的速度所做的一种肌肉收缩形式。

运动单位募集率：一个运动神经元和它发出的运动神经纤维及所支配的肌纤维构成一个运动单位，是肌肉的最小功能单位。

二、填空：

1.Lovett法将测定肌力分为六级，3级肌力可抗重做全关节范围运动。

2.MMT检查只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩的耐力和不能排除评定者主观评价的误差。

3.肩胛骨内收的主要受检肌肉有斜方肌、大菱形肌和小菱形肌。

4.仰卧位检查腘绳肌肌力时要防止骼腰肌的替代作用，检查股四头肌肌力时要防止阔筋膜张肌的协调作用。

5.肩关节内旋的主要受检肌肉有肩胛下肌、大圆肌、胸大肌和背阔肌。

6.肩关节外旋主要受检肌肉有冈下肌和小圆肌。

7.肘关节克服阻力屈曲测肱二头肌肌力时前臂取旋后位，测肱肌肌力时前臂取旋前 位，测肱桡肌肌力时前臂取中立位。

三、问答题

简述徒手肌力评定的特点、分级标准。

1．特点：

（1） 不需特殊的检查器具，简便、易行，不受检查场所的限制。

（2） 可分别测定各组肌肉或各个肌肉肌力

（3） 以自身各肢体的重量作为肌力评价基准，能够表示出个人体格相对应的力量，比用测力计等方法测得的肌力更具有实用价值

（4） 结果可靠、有效，得到世界公认。

（5） 徒手肌力检查的局限性：

①评定的级别智能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩的耐力和协调性；

②其分级标准较粗略，有时患者感觉肌力有提高，单从分级上体现不出进步；

③受测试者主观评定时的误差及被测试者主动配合程度的影响；

④一般不适用与由上运动神经元损伤（如：脑卒中、脑外伤和脑性瘫痪）引起的肌痉挛患者。

2．分级标准

级别

判定标准

0

1

2

3

4

5

无可测知的肌肉收缩

有轻微收缩,但不能引起关节活动

在无重力状态下能做关节全范围运动

能抗重力做关节全范围运动，但不能抗阻力运动

能抗重力，并能抗一定阻力运动

能抗重力，抗充分阻力运动

简述影响肌力的因素。

1．肌肉的生理横断面：生理横断面越大，产生肌力也越大。

2．肌肉的初长度：肌肉被牵拉长= 1.2倍静息长度时，产生的肌力为最大 。

3．肌肉的募集：同时投入收缩的运动单位数量越大，肌力也越大。

4．肌纤维走向与肌腱长轴的关系：一定的成角可增强肌肉的收缩力。

5．肌肉的收缩方式及收缩的速度：向心性收缩、离心性收缩所产生的肌力不同。

6. 杠杆效率：肌肉收缩力受运动阶段杠杆效率的影响。

7．年龄和性别：男性肌力比女性大，尤其以握力和垂直跳的力量最为明显。

8．心理因素：在暗示、大声命令及有积极的训练目的时，受检者所发挥的肌力比自主最大收缩力大20％～30％。

肌力评定的禁忌证：

肌力评定的禁忌症有关节不稳、骨折未愈合又未做固定、急性渗出性滑膜炎、局部严重疼痛、关节活动范围严重受限、急性扭伤、骨关节肿瘤、严重的心脏病或高血压等。

简述肌力评定的注意事项：

1.测试前应做适当动员，取得受试者的充分合作

2.采取正确的测试姿势，测试动作应标准化。

3.选择适当的测试时机，疲劳、运动后或饱餐后不宜进行

4. 测试时应左右比较，肌力﹥3级时，应与健侧对比来确定4或5级

5. 肌力﹥4级时，所作抗阻须连续施加，且同一强度

6.抗阻不能应用于2个关节以上，阻力应施加于被测关节的远端

7.痉挛性瘫痪患者不宜作徒手肌力检查

8.骨折未愈合，严重骨质疏松，关节及周围软组织损伤，关节活动度极度受限，严重的关节积液和滑膜炎等症状禁忌。

简述肌力评定的目的及应用范围。

目的：1.判断有无肌力下降及肌力下降的程度与范围；2.寻找导致肌力下降的原因；3.为制定治疗、训练计划提供科学依据；4.检验康复治疗、训练的效果。

范围：1.失用性肌肉功能障碍2.肌源性肌肉功能障碍3.神经源性肌肉功能障碍4.关节源性肌肉功能障碍5.其他肌肉功能障碍6.正常人群的肌肉功能评定

简述Lovett分级法。

级别

判定标准

0

1

2

3

4

5

无可测知的肌肉收缩

有轻微收缩,但不能引起关节活动

在无重力状态下能做关节全范围运动

能抗重力做关节全范围运动，但不能抗阻力运动

能抗重力，并能抗一定阻力运动

能抗重力，抗充分阻力运动

五 肌张力评定

一、名词解释：

肌张力：肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩，是被动活动肢体或肌肉时所感觉到的阻力。

痉挛：是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。

僵硬：是主动肌和拮抗肌张力同时增加，各个方向的关节被动活动阻力均增加的现象。

二、填空：

1.根据身体所处的不同状态，肌张力可分为静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力三种。

2.改良Ashworth分级法评定中：1+是肌张力轻度增加，3级是肌张力严重增高，4级是僵直。

三、问答题

简述改良的Ashworth肌张力分级评定标准。

级别

评定标准

0级

无肌张力的增加

1级

肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放

1+级

肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力

2级

肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动

3级

肌张力严重增高：被动运动困难

4 级

僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动

简述异常肌张力的分类及其形成原因。

分类：1.肌张力增高2.肌张力低下3.肌张力障碍

形成原因:

可由中枢神经系统缺陷所致;也可由遗传因素所致；还可见于神经退化性疾患或代谢性疾病

简述肌张力评定的目的及临床意义。

目的：1.依据评定结果确定病变部位、病变性质，预测康复治疗
2.根据肌张力的表现特点制定治疗计划
3.及时治疗，避免并发症的发生

意义：肌张力的评定对于康复医生和康复治疗师了解病变部位，病变性质和程度，制定康复治疗计划，选择治疗方法具有重要作用。通过对肌张力的评定结果分析可以鉴别是中枢神经系统的病变还是周围神经系统的病变，以及异常肌张力的分布状况，依此预测康复治疗。

简述影响肌张力的因素。

1.中枢神经系统的状态

2.不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高

3.紧张和焦虑等心理因素，不良的心理状态

4.合并问题的存在，如尿路结石，感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢.体受压及挛缩等可使肌张力增高

5.患者的整体健康水平，发热、感染、代谢和/或电解质紊乱也可影响肌张力

6．药物

7.环境温度等

8.患者对运动的主观作用

六 反射与反应发育的评定

一、名词解释：

反射：是对特定刺激的不随意、固定刻板的反应。

反射发育：指在正常情况下，胎儿在母亲妊娠后期、婴儿出生时或出生后的一段时间里会陆续出现一些脊髓、脑干、中脑以及大脑皮质水平的反射。

调整反射：嘱患者注视正前方约30cm处检查者的食指，然后迅速移动食指至患者鼻根部，正常时可见双瞳缩小，称为调节反射。

联合反应：是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，没有主动运动的患侧肌群所产生的反应。

调整反应：是人体病态平衡被打乱，重新调整为健康平衡的一种现象

平衡反应：是指平衡状态改变时，人体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。

二、填空：

1.反射发育评定的目的有判断中枢神经系统的发育状况、判断中枢神经系统的损伤情况、为制订康复治疗方案提供依据。

2.中脑水平的反应有颈部调整反应、躯干旋转调整反应、头部迷路性调整反应、视觉调整反应。

3.大脑皮质水平的反应有保护性伸展反应、平衡反应。

4.根据反射发育的水平，将反射分为脊髓水平反射、 脑干水平反射、中脑水平的反射及大脑皮质水平的反射。

5.平衡反应指当身体重心或支持面发生变化时为了维持平衡所作的应对反应，它包括倾斜反应、姿势固定、迈步反应。

三、问答题

简述屈肌收缩反射的评定方法。

【检查体位】患者取仰卧位，头部呈中立位，双下肢伸展。

【检查方法】刺激一侧足底。 阴性：受到刺激的下肢仍维持伸展位，或因厌烦刺激而退缩。阳性：受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲。

简述莫勒反射的评定方法。

【检查体位】患者取半卧位。

【检查体位】将头部突然后仰。阴性：无或出现轻微的惊愕。阳性：上肢外展外旋，伸展（或屈曲），各手指伸展并外展。

简述联合反应的诱发方法及患侧肢体反应。

联合反应

诱发方法

反应

对侧联合反应

上肢

下肢

同侧联合反应

健侧肘关节抗阻力屈曲、伸展

健侧肩关节抗阻力内收或外展、抗阻力紧握拳

健侧髋关节抗阻力内收或外展

患侧下肢抗阻力屈曲、伸展

患侧上肢上抬

患侧下肢抗阻力屈曲

患侧上肢屈肌、伸肌张力增高或出现屈肌、伸肌联带运动

可触及患侧肩关节内收或外展肌收缩或出现相同运动，患侧抓握反应

可触及患侧髋关节内收或外展肌收缩或出现相同运动

患侧下肢出现伸肌或屈肌联带运动

患侧手指外展、伸展

患侧上肢屈肌收缩或肌张力增高

简述反射发育评定的临床意义。

1.判断中枢神经系统的发育状况

2. 判断中枢神经系统的损伤情况

3.为制定康复治疗方案提供依据

七 步态分析

一、名词解释：

1．步行周期：是指从一侧足跟着地到该侧足跟再次着地所经历的时间，称为一个步行周期。

2．步长：行走时一侧足跟着地到紧接着的对侧足跟着地所行进的距离称为步长，又称单步长。

3．步宽：在行走中左、右两足间的距离称为步宽。

4．足夹角：在行走中人体前进的方向与足的长轴所形成的夹角称为足夹角。

5．站立相（支撑相）：是从一侧下肢足跟着地到该侧足尖离地的阶段，也是该下肢承受的重力时间，约占一个步行周期的60%。

6．迈步相（摆动相）：是从一侧下肢的足尖离地，到同侧足跟着地的阶段，约占一个步行周期的40%。

7．目测步态分析法：是指不用任何仪器，用眼观察患者的步态而进行分析评定的方法。

8．偏瘫步态：又称划圈步态，是指脑卒中及脑外伤所致的偏瘫。

9．剪刀步态：剪刀步态，是脑瘫的症状之一，即由于分娩时因窒息引起的大脑损伤或先天发育异常、感染等引起，是痉挛性麻痹的一种表现，即肌张力增加，腱反射亢进，表现为髋关节屈曲，内收、内旋，足下垂及内翻，行走时双膝互相摩擦，甚至两腿完全交叉，呈典型的“剪刀式”步态。

10．帕金森步态：是一种极为刻板的步态，表现为步行启动困难，行走时双上肢僵硬而缺乏伴随的运动，躯干前倾，髋膝关节轻度屈曲，踝关节于迈步相时无趾屈，拖步，步幅缩短

11．小脑共济失调步态： 行走时东倒西歪，摇摆不稳，不能沿直线行走，呈曲线或“Z”字形前进，两上肢外展以保持身体平衡，且步宽加大，步幅长短不一，呈酩酊步态或蹒跚步态

12．臀大肌步态： 臀大肌无力者，髋关节后伸无力，足跟着地时常用力将胸部后仰，使重力线落在髋关节后方，以维持髋关节被动伸展，站立中期时膝关节绷直，形成仰胸挺腹的臀大肌步态

13．臀中肌步态： 臀中肌麻痹多由脊髓灰质炎引起，一侧臀中肌麻痹时，引起另一侧骨盆下降，由麻痹侧躯干的摆动进行代偿，表现为行走中患腿站立相时，躯干向患侧弯，以避免健侧骨盆下降过多，从而维持平衡。两侧臀中肌受损时，其步态特殊，步行时上身左右交替摇摆，状如鸭步。（P110）

二、填空：

1．正常人平均自然步频为95～125步/min，步速为1.2m/s，步长约为50～80cm。

2．每一个步行周期分为站立相和迈步相两个时相，站立相大约占步行周期的60%，迈步相约占40%。

3．剪刀步态常见于痉挛性脑瘫病人，与大腿内收肌群痉挛有关。

4．步长与身高有关，步行速度与跨步长和步频相关。

5．影响步态异常的原因除骨骼关节系统与肌肉神经系统原因外，还有精神心理因素。

6．小腿三头肌瘫痪表现为跟行足步态，腓总神经损伤表现为跨阈步态。

三、问答题

1．步态分析的概念?

步态分析是利用力学的方法和已经掌握的人体解剖、生理学知识对人体的行走功能状态进行对比分析的一种研究方法，包括定性分析和定量分析。通过分析研究可以揭示步态异常发生的原因，制定有针对性的步态矫正方案，也可以判断预后及训练效果。

2．引起异常步态的原因有哪些? P108

（一）神经系统病变：中枢神经系统和周围神经系统

（二）运动系统病变：骨关节和肌肉

3．目测法步态分析的内容包括哪几方面？

询问病史（病史是判断步态的基础。）

体格检查（体格检查是判断步态的依据。）

步态观察(观察应前面、侧面和后面反复观察，而且除仔细观察步态还要观察全身的姿势。)

4．简述临床步态观察的要点。（P112表格）

步态内容

观察要点

步行周期 时相是否合理

步行节律 节奏是否均称

疼痛 是否干扰步行

肩、臂 塌陷或抬高

躯干 前屈或侧屈

骨盆 前、后倾斜

膝关节 摆动相是否可屈曲

踝关节 摆动相是否可背屈和跖屈

足 是否为足跟着地

足接触面 是否全部着地

左右是否对称 行进是否稳定和流畅

速率是否合理 时相是否流畅

部位、性质、程度， 发作时间与步行障碍的关系

与步行障碍的关系

前后退缩 肩活动过度不足

扭转 摆动过度或不足

左、右抬高 旋转或扭转

支撑相是否可伸直 关节是否稳定

是否足下垂、足内翻或足外翻 关节是否稳定

是否为足趾离地 是否稳定

两足间距是否合理 是否稳定

八 协调功能评定

一、名词解释

1．协调：是指人体产生平滑、准确、有控制的运动能力。

2．共济失调：当大脑和小脑发生病变时，四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍，此种协调功能障碍又称为共济失调。（随意运动的平稳性，动作的速度范围，力量及持续时间的异常）

3．平衡性协调功能评定： 是评定身体在直立位的姿势下进行的静态或动态的姿势、平衡的运动的成分，主要包括粗大运动。

4．非平衡性协调功能评定： 是评定身体不在直立位时进行的静态或动态的运动的成分，这类试验包括对粗大运动和精细运动的检查。

5．协调运动障碍： 当大脑和小脑发生病变时，四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍。

二、填空：

1．协调运动评定方法包括非平衡协调检查、平衡协调检查。

2．协调是指人体进行平稳、准确、有控制的运动能力。协调障碍是用于描述以笨拙的 、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动能力。

三、问答题

1.协调评定着重检测哪几方面的能力？P126

非平衡性协调功能评定和平衡性协调功能评定

2. 试说明非平衡性协调功能障碍的评分标准。

5分

4分

3分

2分

1分

正常完成活动

轻度障碍：能完成制定的活动，但速度和熟练程度比正常稍差

中度障碍：能完成指定的活动，但协调缺陷极明显，动作慢、笨拙和不稳定

重度障碍：只能发起运动而不能完成

不能活动

3.简述平衡性协调功能障碍的评分标准。

4分

3分

2分

1分

能完成活动

能完成活动，但为保持平衡需要较少的身体接触加以防护

能完成活动，但为保持平衡需要大量的身体接触加以防护

不能活动

4.临床常用的非平衡性协调功能评定试验有哪些？

（1）指鼻试验（2）指指试验（3）受检查者手指检查者的手指（4）交替指鼻和指指（5）对指（6）团抓（粗大抓握）（7）前臂旋前/旋后（轮替试验）（8）反弹测验（9）手拍腿（10）用足拍打（11）指和过指（12）足跟至膝、足跟至足趾交替（13）足趾触检查者的手指（14）跟膝胫试验（15）画圆圈（16）固定或位置保持

九 神经电生理检查

一、名词解释：

1.电诊断：电诊断是应用定量的电流刺激神经或（和）肌肉，观察它们的电兴奋性，以判定周围神经和肌肉功能状态的一种康复诊断方法。常用的电诊断有直流－感应电检查和强度时间曲线测定。

2．肌电图EMG：又称针电极肌电图，是指以同心圆针插入肌肉中收集针电极附近一组肌纤维的动作电位，包括在插入过程中、肌肉处于静息状态下和肌肉做不同程度随意收缩时的电位活动。（是将电极接触肌肉时记录到的肌肉的生物电活动。）

3．插入电位：是指针电极插入肌肉时，因针的机械刺激及损伤作用，而引起肌纤维活动，出现一阵短暂的电位发放。

4．运动单位电位（MUP）：在电静息状态下，当受检者做轻微肌肉收缩，在基线上会出现单相、双相或多相，少数为四相的电位。

5．电静息：肌肉放松时正常情况下无任何电活动。

6．终板电位：是神经肌肉传递时在终板部位所看到的局部电位变化。

7．纤颤电位：个别肌纤维自发地独立、不规则收缩而产生的动作电位。

8．正锋波（正相波）：又称正相波或正尖波。是从肌肉损伤部位记录到的肌纤维活动电位，形似锯齿，起始为正相波，可伴有一个时限较宽、波幅较低的负相波。

9．肌强直电位：是插入电位延长的一种特殊形式。

10．束颤电位：自发的完整的运动单位电位，肌肉处于受激状态。

11．F波或F反应：F波是同一运动神经元的回返兴奋，引起靶肌肉产生的一个迟发电位。

12．M波：用特定刺激作用于外周神经时，产生的冲动沿神经干呈双向传导，向远端传导引起肌肉兴奋，在该肌记录的电位称M波。

13．H反射：是一种单突触节段反射。

二、填空：

1．EMG检查的禁忌证有有出血倾向者、易反复性系统性感染者。

2．肌电图电极分为针电极和表面电极。

3．插入电活动主要观察插入电位延长、插入电位缩短、肌强直电位。

4．当肌肉完全松弛时，正常情况下无任何电活动，称为电静息。

5．肌电图检查的是下运动单位的电生理状态，下运动单位包括脊髓前角细胞、周围神经根,神经丛、神经干、神经支、神经肌肉接头和肌纤维。

6．肌电图检查步骤：观察插入时的电活动，放松时的自发性电活动，轻收缩时的运动单位与重收缩的募集情况。

7．群放电位是随意或不随意收缩时产生的一群电位。

8．神经电生理检查的范围包含周围神经和中枢神经。

9．最常用的肌电图电极是单芯针电极。

10．正常情况下肌肉放松时出现的电位为自发电活动。有两种，即终板电位和束颤电位。

11．受试者最大用力时的肌电图可以分为 孤立、混合、干扰型。

12．神经传导研究一般用表面电极电极刺激和记录。

13．神经电位又称神经电图。

14．神经传导速度测定是研究周围神经的感觉或运动兴奋传导功能。

15．感觉神经传导速度检查时，有逆行法与顺行法两种。

16．周围神经损伤分失用、轴索离断、神经离断。

三、问答题

1．什么是运动单位电位（MUP）？其相关参数的正常值及意义。

在电静息状态下，当受检者做轻微肌肉收缩，在基线上会出现单相、双相或多相，少数为四相的电位，波幅在0.1~0.2mV，时限在5~15ms，频率在5~20Hz，此电位是一个运动神经元所支配的多根肌纤维同步兴奋的电活动，称为运动单位电位，在肌电图中又称单纯相。

2．什么是纤颤电位，其病理意义？

纤颤电位是个别肌纤维自发地独立、不规则收缩而产生的动作电位。在扬声器上可出现尖调叩击声，音响特殊，可以评听觉识别。

3．简述EMG在临床检查上的意义。

表面肌电图EMG的信号检测是一种无创电生理检测方法，其信号的检测分析在临床诊断、康复医学及运动医学中具有重要意义。

4．简述EMG在康复医学中的应用。

①脑瘫、卒中后偏瘫评估②疼痛评估③脊柱侧弯、斜颈评估④疲劳研究⑤步态分析⑥运动学研究⑦肌电图的运动学

十 平衡功能评定

一、名词解释

1．平衡：指在人体重心偏离稳定位置时，通过自发的、无意识的或反反射性活动以恢复重心稳定的能力。

2．支持面：指人在各种体位下所依靠的表面，即接触面。支持面的大小、稳定性和质地均影响身体平衡。

3平衡功能评定：就是指依照特定的方法或程序对人体的平衡功能进行定量和（或）定性的描述和分析的过程。

4．稳定极限（LOS）：指人站立时身体能够倾斜的最大角度，是判断平衡功能的重要指标之一。

二、填空：

1．医学平衡包括 静态平衡 和 动态平衡 。

2．平衡反应包括 反应时间 和 运动时间 。

3．特殊平衡反应是 保护性伸展反应 和 跨步及跳跃反应 。

4．平衡评定的目的是 了解被评定对象有无平衡障碍以及是否需要必要的治疗 。

5．评定平衡的方法包括 主观 评定和 客观 评定，及 有无协调障碍 。

6．Berg平衡量表包含14个动作项目，根据患者完成的质量，将每个项目分为0、1、2、3、4五个等级，4分表示 能够正常完成所检查的动作 ，0分则表示 不能完成或需要中等或大量帮助才能完成 。最低分为 0分，最高分为 56分 。

三、问答题

1.简述平衡功能的评定的目的。

（1）确定是否存在影响行走或其他功能性活动的平衡障碍

（2）确定平衡障碍的水平或程度

（3）寻找和确定平衡障碍的病因

（4）知道制定康复训练计划

（5）监测康复训练疗效

（6）跌倒风险的预测

2. Berg平衡量表的评定内容有哪些？

（1）从坐位站起（2）无支持站立（3）无支持坐位（4）从站立位坐下（5）转移（6）闭目站立（7）双脚并拢站立（8）站立位时上肢向前伸展并向前移动（9）站立位时从地面拾起物品（10）站立位转身向后看（11）转身360°（12）站立位将一只脚放在凳子上（13）两脚一前一后站立（14）单腿站立

3. 试述Berg平衡量表的评分标准。

Berg平衡量表包含14个评定项目，根据患者完成动作的质量，将每个评定项目分为0~4五个等级予以记分。4分表示能够正常完成所测试的动作，0分表示不能完成或需要中等或大量帮助才能完成。最高分56分，最低分为0分。

4.简述Berg平衡量表评分的分级方法。

（1）0~20分，提示平衡功能差，患者需要坐轮椅；

（2）21~40分，提示有一定的平衡能力，但有跌倒的危险，患者可在辅助下步行；

（3）41~56分，说明平衡功能较好，患者可以独立步行。

十一 疼痛的评定

一、名词解释：

1．目测类比评分法VAS：又称视觉模拟评级法，是用来测定疼痛强度，它是由一条100mm直线组成。

二、填空：

1．疼痛是一种与实际或潜在组织损伤有关的 不愉快感觉 和 情感体验 。

2．按疼痛持续时间为依据可将疼痛分为 急性疼痛 、 慢性疼痛 、 亚急性疼痛 和 再发性疼痛 。

3．康复医学临床中最常用的疼痛评定方法是目测类比法（VAS）、简化McGill疼痛问卷法、压力测痛法。

4．常用的疼痛部位评定方法是 45区体表面积评分法 。

三、问答题

1．简述疼痛评定的目的。

①确定疼痛的原因

②判断疼痛的程度

③确定疼痛对运动功能和日常生活活动能力的影响

④提供制定治疗措施的依据

⑤评价治疗效果

2．简述临床常用疼痛评定方法。

（1）压力测痛法（2）45区体表面积评分法（3）视觉模拟评分（VAS）(4)口述分级评分法（VRS）(5)简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）（6）疼痛日记评定法（7）Oswestry功能障碍指数（8）疼痛行为记录评定（9）小儿疼痛的评定

十二 递增负荷运动试验

一、名词解释：

1．递增负荷运动试验（GXT）：是指在试验的过程中，逐渐增加负荷强度，同时测定某些生理指标，直到受试者达到一定运动强度的一种运动耐量试验。

心电分级运动试验：采用分阶段递增运动负荷，同时监测心电、血压和症状，评价心血管状态和运动能力。

2．运动试验方案：是指采用不同的运动计量设备对运动试验的负荷进行分级操作的方案。

3．靶心率：是指在心脏康复训练时所应该达到和保持的心率。

二、填空：

1．运动试验方案中应用最早，也最广泛的是 Bruce方案 ，其主要特征是通过同时增加 速度和坡度 来增加负荷。

2．运动试验方案中Balke方案也较常用，其主要特点是 保持速度不变 ，仅依靠 增加坡度 增加运动负荷。

三、问答题

1．简述心电运动试验的应用范畴。

凡属冠心病、心律失常、心血管功能状态等应用范畴，同时病情稳定，无明显步态和骨关节异常，无感染及活动疾病，患者精神正常以及主观上愿意接受检查，并能主动配合者均为适应症。

2．试述运动试验的注意事项。

1、备有抢救药品及设备

2、熟悉运动试验的中止指征

3、感冒或其它病毒、细菌性感染者一周内不宜进行运动试验。

4、运动试验不要在餐后2小时内，或空腹时进行，试验前避免吸烟、饮酒、咖啡、浓茶、可乐等，运动试验前适当休息30min

5、穿宽松、舒适衣服和运动鞋，便于运动。

6、应有两名工作人员在场，一人操作仪器，另一人观察受检者表现。

7、运动后恢复期如患者有不适症状或心电图、血压反应异常时，应延长观察时间，直至不适及异常反应消失

8、运动试验作为评价患者心脏功能的手段，可定期、反复进行，以便根据运动试验的结果制定运动处方，安排下一步康复方案。

3．运动试验终止的标准有哪些？

（1）出现胸痛，疲乏、呼吸困难、心悸、头晕等症状

（2）有冷汗、苍白、步态不稳、低血压等体征

（3）有室性心律失常，有意义的ST段偏移，房室或室内传导阻滞等心电图改变

（4）收缩压≥225mmHg,舒张压较休息时升高20mmHg以上

（5）血压不升或不降10mmHg以上

（6）被试者不愿意继续进行试验

4．简述心电运动试验阳性评定标准。

①运动中出现典型心绞痛；②在任何导联上，ST段下移超过0.05mV，ST段抬高在V1~V2导联超过0.3mV，V3导联上超过0.5mV，V4~V6及肢体导联不超过0.1mV

十三 日常生活活动能力的评定

一、名词解释

1．日常生活活动（ADL）：是指人们在每日生活中，反复地进行的、最具有共性的和最必要的基本活动。

2．基础性日常生活活动BADL（PADL）：指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的基本的、共性的活动。

3．工具性日常生活活动IADL：是指人们在社区中独立生活所必须的关键性的较高级的技能，大多需要借助工具进行。

二、填空

1．日常生活活动（ADL）能力反映了人们在家庭（或医疗机构内）和在社区中的 最基本

能力。

2．日常生活活动包括 运动 、 自理 、 交流 及 家务活动 。

3．ADL能力分为 基本的或躯体的日常生活活动能力 和 工具性日常生活活动能力 两类。

4．常用的IADL评定有 功能活动问卷 、 快速残疾评定量表 。

5．Barthel指数 40 分以上者康复治疗效益最大。

6．Katz指数评定又称 ADL指数 （the index of ADL）。Katz指数评定分为 7

等级， A 级表示完全自理， G 级表示完全依赖。

7．Kenny自理评定是经过标准化的 躯体 功能评定方法。

8．Kenny自理评定结果， 0 分表示完全依赖， 24 分表示完全独立。

9．快速残疾评定量表（RDRS）项目包括 日常生活需要帮助程度 、 残疾程度 、 特殊问题程度 三大项。

10．快速残疾评定量表（RDRS）特殊问题内容含 精神错乱 、 不合作（对医疗持敌视态度 、 抑郁 。

11．日常生活活动能力评定的实施方法有 直接观察法 、 间接观察法 。

12．独立生活能力评定方法中最主要的是 功能独立性评定（FIM） 。

13．FIM的评定包括 六个 方面， 18 项。

14．在FIM交流中有 理解 与 表达 两项。

15．FIM认知类包括 社会交往 、 问题解决 和 记忆 三项。

16．FIM的评定计分方法是 7分 制。

三、问答题

1．简述ADL评定目的。

（1）确定是否能够独立及独立的程度

（2）制定和修订治疗计划

（3）评定治疗效果

（4）判断预后

（5）安排返家或就业等作为依据

2．日常生活活动能力分哪几类?

（1）自理（2）运动（3）交流（4）家务劳动

3．Barthel指数评定内容包括哪几项?

（1）进食（2）穿衣（3）转移（4）步行（5）大便控制（6）小便控制（7）用厕（8）上楼梯（9）修饰（10）洗澡

4．简述Barthel指数评分标准。

总分为100分，得分越高表示自理能力越好，依赖性越小。

60分以上者基本能完成BADL，59～41分者需要帮助才能完成BADL，

40～21分者需要很大帮助，20分以下者完全需要帮助。

5．简述Barthel指数评定的特点。

该评定简单、可信度高、灵敏度也高，应用广泛。它既可以用来评定治疗前后的功能状况，又对估计预后有一定的实用价值

6．简述功能独立性测量（FIM）的内容。

（1）自我料理（2）括约肌大小控制（即大小便控制）（3）转移能力（4）行走能力（5）交流（6）社会的认知

7．功能独立性测量是依什么来确定分值的?

根据患者的独立程度、他人帮助的程度、辅助设备的需求程度

8.简述FIM的评分标准。

总共18项，每项分7级，最高得7分最低得1分，总积分最高126分，最低18分。126分，完全独立；108～125分，基本上独立；90～107分，极轻度依赖或有条件的独立；72～89分，轻度依赖；54～71分，中度依赖；36～53分，重度依赖；19～35分，极重度依赖；18分，完全依赖

十四 认知功能评定

一、名词解释：

1．认知功能：是对事物认识和知晓的过程，即知识的获得、组织和应用过程。

2．失认症：指大脑损伤后，在没有感觉障碍、智力障碍或语言障碍的情况下对先前已知视觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信息辨认能力损害。

3．失用症：指脑损害者不是由于运动瘫痪、感觉丧失、共济失调或记忆、理解障碍等原因，不能做已习得的有目的或熟练的技巧性动作。又称运用障碍。

4．意念性失用：是指意念或概念形成障碍，是动作的构思过程受到破坏而导致的复杂动作的概念性组织障碍。

5．意念运动性失用：是指运动记忆的存储受到破坏，导致运动记忆的计划和编排障碍

6．躯体构图障碍：指与人体知觉有关的一组障碍，可分为体像失认、左右失认、疾病失认、手指失认等几个方面。

7.感觉：是大脑对当前直接作用于感觉器官的各种事物的个别属性的反映。

8.知觉：是人脑将当前作用于感觉器官的客观事物的各种属性综合起来以整体的形式进行反映，即将感觉组织起来成为有意义的类型。

9.知觉障碍：是指在感觉传导系统完整的情况下，大脑皮质联合区特定区域对感觉刺激的解释和整合障碍，见于各种原因导致的局灶性或弥漫性脑损伤患者。

二、填空：

1．失用症可分为 意念性失用 和 意念运动性失用 两类。

2．失认症分为 视失认 、 触觉失认 和 听失认 。

3．躯体构图障碍包括 单侧忽略 、 疾病失认、 手指失认、 躯体失认以及 左右分辨困难。常见于 脑血管病 、 脑外伤 和 截肢后幻肢现象 。

三、问答题

1．韦氏记忆量表包括哪七个分测验？

（1）视觉再生；（2）视觉再认；（3）图片回忆；（4）联想学习；（5）触摸测验；（6）理解记忆；（7）顺背和倒背数目

2.临床记忆量表包括那哪五个分测验？

（1）指向记忆、（2）联想学习、（3）图像自由回忆、（4）无意义图形再认（5）人像特点联系回忆

3．失用症常见的种类及相应的评定手段有哪些？

种类：传统性失用包括：①意念性失用②意念运动性失用③肢体运动性失用

其他：①结构失用②穿衣失用③步行失用④发音失用⑤口-颜面失用⑥失用性失写

评定手段：1.画空心十字2.用火柴棒拼图3.临摹几何图形

4．什么是单侧忽略？如何进行评定？P208

半侧空间失认又称半侧空间忽略、单侧忽略、单侧不注意，表现为对大脑损伤灶对该侧身体或空间物品忽视，以及对该侧身体或空间的刺激做出相应反应或反应迟缓，它是脑部损伤尤其是脑卒中后最常见的知觉障碍。

评定方法：（1）Albert线段划销测验（2）Sheckenberg二等分线段测验（3）高声朗读测验（4）绘图测验（5）双侧同时刺激检查

十五 生活质量评定

一、名词解释：

1．生存质量QOL：即生活质量，是指在不同的文化背景及价值体系中，生活的个体对他们的目标、愿望、标准以及与自身相关事物的生存状况的认识体验。

二、填空

1．生活质量评定方法包括 观察法 、 询问法 和 量表法 。

2．生活满意指数A是一种常用的 主观生活质量 评定方法。

3．生活质量评定是 康复医学 评定的 重要指标 之一。

4．生活满意度量表属于 主观生活质量 的一种测评指标。

三、问答题

1．试述世界卫生组织对生活质量的内涵所下的定义以及其所包含的内容。

定义：是指在不同的文化背景及价值体系中，生活的个体对他们的目标、愿望、标准以及与自身相关事物的生存状况的认识体验

内容：个体的生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰和与周围环境的关系等

2．在康复医学领域中，生活质量所指的个人生存水平和体验反映了什么？

反映了患有致残性疾患的患者或残疾人，在生存过程中维持身体活动、精神活动和社会生活处于良好状态的能力和素质

3．生存质量评定方法有哪些？

一、自我报告法

二、观察法

三、询问量表法

4．简述生存质量评定目的。

1.确定残疾人及慢性病、肿瘤患者的生活质量

2.进行预防干预和保健及选择、指导和评价治疗方案

3.人群综合健康状况的评估

4．评估投资效益比

十六 社会心理功能评定

一、名词解释：

人格：人格又称个性，是一个人与其他人相区别的特质或特征。

抑郁：是指显著而持久的情绪低落。

二、填空

人的心理具有 思维 、 情感 、知觉 和 意识直觉 4种基本功能。

三、问答题

简述残疾人心理特点。

1、自卑和孤独心理

2、敏感多疑自尊心强

3、深刻的抱怨心理

4、情绪不稳定但富有同情心

5、不同类型残疾人的性格特征