问止中医赵奕翔医师｜治疗强直性脊柱炎一例

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，属于风湿免疫病。主要病变部位为骶髂关节、脊柱及外周关节，以病变部位僵硬、顽固性疼痛为主，严重者可发生脊柱畸形和脊柱强直。现代医学认为强直性脊柱炎目前尚无法被治愈，影响患者日常生活，带来很大困扰。

今天分享一例经治疗症状改善较好的强直案例。

01强直11年

Y先生，24岁。目前在菲律宾留学牙医专业。强直性脊柱炎11年历史。今年七月份之前，一直使用生物制剂益赛普维持治疗。但在今年三月份时生物制剂持续失效。因此在国内期间选择了放弃生物制剂治疗，全面采用中医针灸治疗，在国内阶段维持的很好。因为该患者有坚持练习武术，因此虽然强直病史十年，但日常无活动受限。

从八月份开始，该患者到菲律宾治疗，且在此处并无认识的中医针灸师。强直性脊柱炎持续活动期，锁骨内侧持续疼痛且伴有肿大，呈现辐射性局部疼痛，骶髂双侧疼痛，肋部双侧，与后侧呈现活动性疼痛，背部双肾区呈现压痛，肩胛呈现活动性疼痛。

病历记录：畏寒，久居湿地。纳一般，大便2-3天1次。口不渴。食冷则泻。胸闷。打喷嚏，清涕，半夜醒来

1. 强制性脊柱炎11年。最初骶髂关节疼痛。目前右侧锁骨内侧肿大、后背肩胛底部活动时疼痛，侧腹中部压痛。都是右侧严重，都是胀痛、隐痛。双侧股骨头连接处疼痛。练习合气道13年，练习后好转。腰、骶髂僵硬。身重；

2. 畏寒，久居湿地。纳一般，大便2-3天1次。口不渴。食冷则泻。胸闷。打喷嚏，清涕，半夜醒来；

3. 舌淡红，苔白腻、苔水滑。

根据患者情况，我把症状输入中医大脑，因患者地处沿海，气候潮湿，表现出较为明显的身重症状，故一诊对症论治，以“身重”为主症，中医大脑处方如下：

▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

予方7付。配合问止王牌制剂——通天再造丸。其中全蝎、蜈蚣舒经活络、通脉化瘀，针对强直性脊柱炎之顽固疼痛僵硬有所针对。

02二诊：初有成效

二诊：右侧锁骨、肩胛改善4成，下身出现疼痛。7付目前都是减半喝。守方7付。

03进一步改善

三诊：站立痛减轻6成，行走痛减轻，平躺时会有疼痛。守方7付。

04强直的诊疗特点：疼痛转移

四诊：站立痛（两侧股骨头）剩5成，平躺痛（胸锁）大幅减轻。目前最痛是胸锁，后肩胛疼痛减轻，骶髂疼痛加重。咳痰大幅好转。

守方7付。

五诊：疼痛下移至骶髂，右肩胛痛变为左肩胛痛。后背痛转至前胸痛。上周感冒。口渴了。大便每天2-3次、软，拉完后身体上的痛感比原来轻松一些。

守方7付。

05换方效果不佳

六诊：疼痛略有加重。易怒。下肢容易抽筋。大便每天1-2次、软。畏寒。

调整思路。以“强直性脊柱炎”为主症，对病论治，方以疏肝养血滋阴为主。5付。

▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

七诊：服药后犯困，口干加剧，胸痛减轻，骶髂疼痛加重，左侧锁骨肿胀加重。总体有加重。自行放血大敦后好转。

总体症状较一诊前相比好转5成。

调整处方，在问止通天再造丸的基础上合用问止通降丸，水蛭、地龙出击。

▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

06比较总结经验，问止药材出击

八诊：吃药后身体僵硬、大量出汗，第二天疼痛僵硬减轻。（水蛭地龙吃药后产生的僵硬感较之前蜈蚣全蝎更重）。

之前带有蜈蚣全蝎的药，吃药后身体少量出汗、疼痛僵硬减轻，第二天身体会僵硬。

锁骨、骶髂、尾骨疼痛仍旧。两肋痛减轻。胸痛减轻。

此诊让患者对比了两种虫类制剂的使用效果，得出结论——同时使用为佳。

因患者在菲律宾，之前诊次所用药皆为患者当地抓药（丸药以相同成分代之，入汤药煎煮）。无奈当地中药材品质低劣，患者提出走海运寄出药品的诉求。

守方15付。配上通天再造丸和通降丸各1瓶。

07阶段性改善，继续治疗

九诊：除了肩胛疼痛、尾闾骨疼痛带起的骶髂疼痛、锁骨疼痛外，其余都已改善。

其他症状：每天早上起来颈椎与肩关节强烈不适，活动性疼痛，到中午左右基本情况自己减缓。

守方15付。

可以看出，强直性脊柱炎治疗过程时间长，且伴随着疼痛转移和反复。目前患者全身症状较之前大有改善，在汤药、丸药和针灸指导下，治愈的希望越来越大。

中医可为，共同努力。

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