传染病学-呼吸道传染病（新冠肺炎）

一、病原学：冠状病毒，利用ACE2侵入人的细胞

1.结构：正链RNA病毒，有包膜

2.流行趋势：全球以Omicron BA.5和BQ.1为主（2022.12.5）

二、流行病学

1.传染源：患者、无症状感染者；潜伏期就有传染性

2.传播途径：呼吸道飞沫传播、密切接触、气溶胶

3.人群普遍易感

三、发病机制

1.病毒的S蛋白和ACE2结合，TMPRSS2辅助其入侵细胞

靶细胞为呼吸道纤毛上皮细胞等，肾小管上皮细胞也可以被感染

2.直接损伤：引起感染细胞死亡

3.破坏肺毛细血管内皮细胞引起内皮细胞炎，血管通透性增加，出现肺水肿，肺透明膜形成

四、病理：

肺实变、肺血管炎、肺间质纤维化

脾脏缩小；脾和淋巴结内淋巴细胞数量减少

五、临床表现：潜伏期1-14d（多数为3-7d）

1.主要表现：发热、干咳、乏力；嗅觉减退、鼻塞流涕咽痛；肌肉痛、腹泻等

2.重症：发病一周后出现呼吸困难、低氧血症，进展为ARDS、休克、代酸

3.无症状感染者：呼吸道病原学检测阳性，但无临床症状，无肺炎影像学特征

4.长新冠：感染后3个月内还有症状，持续至少2个月，且不能用其他来解释

六、实验室诊断

1.血常规：WBC↓，淋巴细胞↓，CRP↑，血沉↑，降钙素原正常

2.病原学：核酸检测、抗原

3.血清学：抗体检测

4.影像学：早期多发小斑片影和间质改变，发展为双肺磨玻璃影，严重者肺实变

七、诊断：流行病学史+临床表现（症状、影像学、白细胞）+核酸检测阳性

八、分型

1.轻型：症状轻微，无肺炎影像学

2.普通型：有临床表现，影像学有肺炎表现

3.重型（成人）：呼吸频率>30次/min，氧饱和度≤93%，氧合指数PaO2/FiO2≤300mmHg，肺部影像学显示24-48h内病灶明显进展＞50%。

4.危重型：呼吸衰竭，需要机械通气；休克；器官衰竭

高危人群：65岁以上老年人；有心脑血管基础病；免疫功能缺陷；肥胖；晚期妊娠；吸烟

九、鉴别诊断：

1.其他病毒引起的上感、肺炎

2.儿童出现皮疹：川崎病

十、治疗

1.一般治疗：卧床休息、支持，监测生命体征，氧疗，维持水电解质酸碱平衡

2.抗病毒治疗：利托那韦(Paxlovid)，阿兹夫定片

3.中医药治疗

4.重症：呼吸支持（面罩吸氧、无创通气、机械通气、ECMO）

十一、预防：疫苗接种；戴口罩、勤洗手，多通风，减少聚会，保持社交距离

参考：《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第九版）》.2022年3月15日