马尾神经损伤康复案例【生经益气汤】

2023-09-30 15:31 作者:bili_57218629966 0人读过 | 我要投稿

马尾神经损伤是一种神经系统疾病，治疗到恢复的过程通常时间比较长，病人需做好长期治疗的心理准备，这不是危言耸听，本病属继发性疾病，病情若不得到有效控制，晚期的病人十分痛苦。该病因此也得名“不死的癌症”。但无需焦虑或过度担忧，现阶段虽没有直接治愈本病的方法，但是在及时对症治疗的情况下改善恢复大部分神经功能障碍症状，甚至是恢复到接近于正常人的水平。

一患者，男性，45岁，苏州人，马尾神经损伤2年。

病史发展回顾：腰椎退变性脱位做了射频消融微创手术，术后损伤马尾神经，漏尿，大便失禁，后逐渐转变成大小便困难，初期左腿知觉差些，用力掐感觉也比较微弱，好像膈着手套触碰皮肤，腿稍怕冷，脚底板木、僵硬，右腿麻木感多些，后逐渐发展到右腿知觉减退，双下肢无力萎软，甚至走路成问题，多借助轮椅活动，肢体逐渐产生僵硬感，股部逐渐僵硬，肛门口有些发凉，会阴部位麻。

一直在治疗，病情却一直在发展，很后怕到后面可能到不能自理的地步，想着自己还特别年轻，只要是能治疗的地方都尝试治疗，效果不尽如人意，直到后面看到一篇文章，描述病情情况和自己十分吻合，心中有一丝惊喜，和家人商量后，便预约了来院面诊号位。

电话描述病史：二便功能障碍、感知感觉异常、运动功能障碍。

诊断报告：L5/S1椎间盘向正后方脱出，压迫相应硬膜囊，相应水平椎管明显变窄，腰椎椎旁软组织稍肿胀，黄韧带无明显增厚。

治疗过程：吃药、理疗、推拿、电疗、正骨→手术（射频消融微创）→康复锻炼、吃药→来院面诊→回归健康生活。

初诊主诉：二便困难，小便需使劲排，有尿等待，将近半分钟左右，一次尿不完，感觉排空需排三四次。排便吃乳果糖能稍微排一点，一天排三四次，不吃完全排不了。小腹憋胀，鞍区麻木，股部僵硬，肛门发凉。双下肢知觉差，无力萎软僵硬，畏寒怕冷，脚底板僵硬发木，走路艰难，足下垂。

来诊时症见：面色萎黄、乏力倦怠、大便困难、小便困难、肌皮失养、肢体萎软无力、步态异常。脉迟沉，舌苔厚腻。口述腹胀，食欲不振，心悸多梦。

中医辨证分型：痹症，痿证。（临床诊断为马尾综合征)

症属：脾胃失健，气滞血瘀，肝肾虚亏

治则：治疗以健脾养胃，补益气血，疏通经络，滋补肝肾为基本治法，要重视"治痿者独取阳明"，调治脾胃。

方用：焦三仙、党参、白术、茯苓、人参、黄芪、当归、熟地黄、白术、川芎、淫羊藿、巴戟天等，水煎服，日一剂，一日两次。

【嘱其放平心态，安心服药，情志也会影响药效的发挥，注意忌口，避免食用生冷辛辣刺激食物。观察第一阶段疗效，大多病人在1-3个疗程就能看到明显改变，效果上来了信心自然就上来了】

第一阶段病情记录：

大小便都有改变，改善情况稍反复，但观察总体疗效，症状有明显提升，小便尿等待时间缩短大致在10到30秒之间，看尿量多少，尿量多尿等待时间短，尿量少尿等待时间稍长。喝水量没什么变化，尿量增多了，排空尿液所需的次数少了，有时候一次就能排干净。

有时候好排，有时还需腹压，总的观察好排点了。排便有时候能自己排了，乳果糖减量服用，到服药第三个疗程时候逐渐把乳果糖停掉了，排便基本上个一两天能排一次，能成型。

鞍区感觉强了点，肛门口发凉感觉减轻些。腿上力量感提升一点，能站的稳一些了，走路还不行。嘱其饮食注意清淡，远肥腻厚味，燥烈之品。

第二阶段病情记录：

小便有时候还有尿等待，有时候没有了，尿量充足，排尿力量感提升，较之前好排很多，一次性能排干净，尿色有时候发黄还。排便每天都能排，成型，好排很多，还是需要腹压，尤其是晚上排便的话就稍难排一些。

小腹感觉没有那么憋胀了，还是有点，但是也因此改善了睡眠情况，鞍区麻木持续性减轻，股部开始没那么僵硬了，触感强一些了，坐下去的不适感降低，肛门口还是有些发凉，发凉程度减轻些。

双下肢知觉提升，右腿感知更明显，力量感提升，平衡感增强，夜间发凉明显，白天好转，脚底板不木了，知觉提升，明显麻木感，走路能稍微走一小段路，走路状态持续好转，刚开始几米、几十米到后面几百米，刚开始走路颤颤巍巍，到后面平衡能力越来越强，脚底板不僵硬了，感知提升不明显。足下垂还是有，大夫建议调整走路姿势。生经益气汤加减，继服一阶段。

第三阶段病情记录：

小便排尿顺畅很多，刚开始有点尿滴沥的感觉，后持续一两秒正常排泄，尿量充足，排尿力量感提升，尿等待不再，尿色大多时候正常，每天喝水量也比较多。排便顺畅很多，基本上不再需要使劲排或腹压排，已经养成定期排便的习惯，一天排两次差不多，有时候排一次。

腹部憋胀感甚微，鞍区麻木基本不影响生活，是酥酥的麻木程度，屁股较之前没那么硬了，还是有点硬，坐着还是有点不适感，肛门口不凉了。

双下肢知觉持续提升，感知感觉逐渐持续提升起来了，肢体灵活些了，腿上有劲了，不像最开始腿软趴趴的像面条一样，也不怕冷了，走路也有了明显改善提升，足下垂稍有好转，但是还是比较明显，需要慢慢走路调整步态。脚底板不木了，有轻微麻木感觉。

嘱守方略加减，巩固一个阶段（3个疗程）后逐渐停药。最终除去少许的感觉异样有遗留，二便功能功能及其它诸症均无碍生活与工作。

按：首次来诊时，病人面色萎黄、乏力倦怠，口述腹胀、食欲不振，心悸多梦，焦虑，多考虑病日就，损伤脾胃，使脾脏运化功能失常。由于脾脏运化失调，病人大便秘结，除疾病因素外，考虑到燥热内结和气机郁滞，同时，小便不通，辨证为中气不足，脾胃气机虚弱所致。治以焦三仙、党参、白术、茯苓来健脾养胃；病人出现的麻木、僵硬、感知感觉异常，是因为人体气的运行不通畅，然后引起血液的运行瘀滞，中医辩证“经络不通则痛”，属气滞血瘀型，治以人参、黄芪、当归、熟地黄以此补益气血，疏通经络；病人下肢萎软无力，脉细数，属肝肾虚亏，治以滋补肝肾，采用白术、川芎、淫羊藿、巴戟天为基本治法，治疗过程当中谨遵医嘱，保持心态稳定平和，终回归健康生活。