【病例分析】中医医师考试技能考试每日一练 Day03

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【病例分析例题01】

姜某，男，39 岁。2020 年 1 月 8 日就诊。患者素有痰鸣气喘史，1 个月前受凉后喉中哮鸣又作，胸膈烦闷，呼吸急促，不能平卧， 喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，烦躁，伴有发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏 干，遂来就诊。舌边尖红，舌苔白腻罩黄，脉弦紧。

【答题要求】 

1.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。 

2.中医类证鉴别：请与喘证鉴别

【参考答案】

中医疾病诊断：哮病。 

中医证候诊断：寒包热哮证。 

中医辨病辨证依据：患者有痰鸣气喘病史，加上 1 个月前受凉诱发，出现喉中有哮鸣声， 呼吸急促，不能平卧，中医辨病为哮病，应属于发作期。咳痰不爽，痰黏色黄，烦躁，发热， 恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌尖边红，舌苔白腻罩黄，脉弦紧为寒包热哮证。 

病因病机分析：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。病位在肺系，病性属表里 同病。 

中医类证鉴别：需与喘证鉴别。二者都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有 声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，鼻翼扇 动，不能平卧，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 

中医治法：解表散寒，清化痰热。 

方剂：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。 

药物组成、剂量及煎服法：麻黄 9g，桂枝 9g，石膏 6g(先煎），干姜 6g，半夏 9g，甘 草 6g，细辛 6g，芍药 9g，五味子 6g。三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

【病例分析例题02】

王某，女，19 岁，未婚，学生。2019 年 3 月 9 日初诊。患者 13 岁月经初潮，初潮后月经基本正常。近 1 年来，月经紊乱，经来无期，时而量 多如注，时而量少淋沥不尽，色淡质清，伴畏寒肢冷，面色晦暗，腰肢酸软，小便清长。末 次月经：2019 年 2 月 22 日，至今未净。舌质淡，苔薄白，脉沉细。 

【答题要求】

1.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

2.中医类证鉴别：请与经期延长鉴别。 

时间：50 分钟。

【参考答案】

中医疾病诊断：崩漏。 

中医证候诊断：肾阳虚证。 

中医辨病辨证依据：患者以月经紊乱，经来无期，时而量多如注，时而量少淋沥不尽为 主要表现，故而诊断为崩漏。月经色淡质清，伴有畏寒肢冷，面色晦暗，腰肢酸软，小便清 长，舌质淡，苔薄白，脉沉细，辨证为肾阳虚证。 

病因病机分析：命门火衰，肾阳虚损，封藏失职，冲任不固，不能制约经血，而致崩漏。病变部位在肾，病性属虚属寒。 

中医类证鉴别：需与经期延长鉴别。经期延长仅为行经期延长，月经周期和经量无明显异常表现。经期延长超过 2 周者属于 崩漏。而崩漏是以月经周期、行经期和月经量三者均异常为特点。 

中医治法：温肾固冲，止血调经。 

方剂：右归丸加黄芪、党参。 

药物组成、剂量及煎服法：熟地黄 24g，山药 12g，山茱萸 9g，枸杞子 9g，菟丝子 12g， 鹿角胶 l2g(烊化），杜仲 12g，黄芪 6g，当归 9g，制附子 6g(先煎），党参 9g，三七 9g。七 剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

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