急诊病例

上急诊课两个有意思的病例 one：农村大爷腹痛后在村医那注射5mg阿托品，送往急诊的路上昏迷，尿潴留 给予导尿后一小时清醒 猜测原因：注射过量阿托品导致意识障碍和尿潴留 two：一病人消化道出血来急诊 CT后发现蛛网膜下腔出血 猜测原因：脑出血引起的应激性溃疡 心内膜炎可导致持续的高热不退和贫血 持续的高热不退也要考虑脑出血或者脑梗塞问题 梗死后出血🩸：脑梗死后脑出血是一部分有大面积脑梗的患者，会引起坏死脑组织中的血管缺血坏死，进而可引起破裂出血；还有一些患者存在凝血功能障碍。也会因脑梗死而导致血管破裂出血，或者从坏死缺血脑组织渗出而导致出血。还有一部分脑梗死患者有高血压，糖尿病，血管硬化厉害，还有房颤，血栓脱落引起脑栓塞，栓子压迫血管壁引起局部血管壁损伤而导致出血。 出血后梗死： 1、当患者发生大脑栓塞的时候，因为栓子会导致患者的头部血管血流中断，栓子还随时可能移位，会对移位时造成最开始堵塞的部位血管被损害，容易出现出血后的梗死。 2、患者在脑梗死以后应用抗凝、降纤、抗血小板聚集的药物，这类药物都防止患者发生凝血，所以患者容易形成脑出血的问题。这是使用此药物要严格掌握适应症和禁忌症的原因，尽量避免患者发生出血性梗死的问题。 脑栓塞要注意来源不明性，有可能是反常血栓（深静脉血栓落入肺动脉或者由于房间隔缺损、卵圆孔未必，血栓脱落到左心） 脑水肿要及时处理，否则易造成脑疝（瞳孔不等大，压迫到动眼神经，为中脑发出的神经支）