[科普·美剧《豪斯医生》里的“阴间操作”]1.anatomical hemispherectomy

我是不按剧集顺序来的，想到哪一集有意思就写哪一集。

目录：

1.美剧《豪斯医生》里的原病例

2.大脑半球切除术的历史

3.大脑半球切除术的适应症和意义

一.美剧《豪斯医生》里的原病例

在《豪斯医生》第三集第十五集里面，豪斯和他的医学团队接诊了一个10岁时因为车祸变成智力残疾，但出现了弹钢琴的特殊才能的病人。

经过若干次误诊，豪斯最终意识到这是个自身免疫性疾病（免疫系统攻击自己的正常身体组织导致的一系列疾病的通称，大家经常听说的类风湿和红斑狼疮即属此列，一般用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物进行治疗，本例是多发性大动脉炎），而且开颅脑电图检查的结果更是让豪斯大吃一惊——病人的右侧大脑半球已经坏死殆尽，几乎没有功能，而且还导致了病人出现十分严重，难以控制的癫痫（羊癫疯大家知道的吧？），豪斯经过思考，跟病人父亲提议切除病人的右侧大脑半球来控制癫痫症状。

病人的父亲虽然很犹豫，但想着这个手术有可能让孩子像正常人一样活着，所以最终还是接受了。

到了这里，你们可能就很惊讶了，大脑不是人最重要的器官吗，真的能直接割掉吗？

答，可以，因为几十年来人们一直都这么做。

二.大脑半球切除术的历史

hemispherectomy这个术语早在19世纪末就提出来了（1886），而世界上第一个成功给病人实行此类手术的人是世界现代神经外科三大鼻祖之一，美国医生Walter Dandy，当时他发现病人长了神经胶质瘤，长满了病人整整一侧大脑半球，实际上，到了今天，神经胶质瘤也是神经外科医生非常头疼的一种病，因为有些时候神经胶质瘤很难切除干净（长的太广），切了还特别容易复发（我身边有脑干附近神经胶质瘤的病人，去医院切了三四次还是复发），但当时Dandy不在乎这些，他只想救人。

所以，他就把被胶质瘤波及的那一侧大脑半球整个切除，事实证明这样是有用的，无论是肢体活动、性格还是智商都改善明显，但是由于当时技术很不成熟，远期疗效很糟糕，后遗症非常多。

1945年，另一个神经外科医生Krynauw把这种手术用在了孩子身上，治疗患有痉挛性偏瘫（偏瘫指的是一侧肢体失去运动能力）伴有顽固性癫痫（药物难以治疗的癫痫）的婴儿，效果切实可靠，在肌肉力量，语言功能和智力等方面未受影响的同时，绝大多数病人的癫痫都完全消失了。

同样的，技术的不成熟导致了极其严重的后遗症，远期疗效依然糟糕。

人们发现，接受这种手术后，四分之一以上的患者在几年以后出现了脑积水，意识淡漠，精神病等症状，一旦出现了这一类症状，病人的死亡率超过百分之五十。

一开始人们对这种情况毫不理解，也无计可施，无奈之下，不少医生只好停用这种手术治疗癫痫病人。

至于为什么，很简单。

正常情况下，大脑的外面有坚固的颅骨保护着，而颅骨和大脑之间有几层膜，从外到内分别是硬脑膜，蛛网膜和软脑膜。

在蛛网膜围出来的空间里面，大脑周围，还有一种被称为脑脊液的液体循环流动，一边给脑膜和脑组织提供营养，辅助带走代谢废物，另一方面起到缓冲的作用。

正常情况下，人的两个大脑半球占据了颅腔的绝大多数空间，所以大脑就算在你运动的时候晃动，也不会有多大的幅度。

但是，由于移走了一侧大脑半球，会留下一个巨大的空腔，这样的话另一侧大脑半球就失去支撑，稍微一点点外伤都有可能导致脑组织的移位，以及和颅骨的碰撞，导致出血。

出血以后，血液里的血红蛋白（含有铁）会沉积在病人的大脑表面，导致罕见的并发症——脑表面含铁血黄素沉着症，从而导致病人大脑受损，甚至致命。

但是，这种手术又可以极大改善癫痫（切除导致癫痫的那一侧大脑半球以后，百分之九十以上的人癫痫可以极大缓解，乃至于完全消失，不再需要使用抗癫痫的药物治疗），其效果又非其它形式的治疗所能比，所以这种手术方式始终没有被放弃，而是经历了大量改进，比如说功能性大脑半球切除术（只切除大脑半球的一部分，但是会把剩下的部分和另一个半球完全分开）以及改良的解剖式大脑半球切除（可以极大减少甚至避免脑表面含铁血黄素沉着症的发生）等。

目前为止，经过了一代又一代人的改进，这种手术已经成为了治疗癫痫最彻底的外科手术，治疗效果极佳，而且死亡率和致残率已经降到了百分之五以下，所以仍然被广泛应用，成为了治疗癫痫的最后一道防线，同时也可以解决一侧大脑半球受损导致的另外一些问题。

三.大脑半球切除术的适应症和意义

作为现代神经外科最大和最复杂的手术之一，这种手术一般是作为一种“最后的防线”，“没有办法的办法”而存在的。

一般接受这种手术的情况是：

1.广泛的一侧大脑恶性肿瘤（现在因为化疗和放疗的进步而极少有必要）

2.一侧大脑半球的各种原发性，继发性病变导致的顽固性癫痫（比如拉斯穆森脑炎）

3.一侧大脑发育异常（比如偏侧巨脑症导致一侧大脑过大，对另一侧大脑形成压迫）

当然了，这种手术法也会带来大量的麻烦，毕竟大脑半球的重要性是很明显的。

可能带来的麻烦：

1.肢体精细活动的障碍（弹钢琴就算了吧）

2.语言能力丧失（对于年纪大的病人或者成年人而言尤其如此，尤其是语言中枢恰好在病变侧大脑半球位置，不过对于5岁以下的儿童，由于大脑发育尚早，另一侧大脑可以起到代偿作用）

3.对侧肢体运动障碍（这个没办法，有些时候切除一侧大脑半球是保命需要，和命相比，切除的大脑半球控制的那一侧肢体出现障碍也是没办法的，而且一部分本来就有肢体运动障碍的患者在切除病变的大脑半球以后，肢体运动功能会因为另一侧大脑半球的代偿而有改善）

大脑半球切除术作为神经外科历史上具有重要意义的一个治疗方式，它治好了无数用各种办法都治不好的癫痫患者，让无数被癫痫折磨的婴儿们能够拥有正常人的未来……

另外，《豪斯医生》里面的那个病人据说是智商明显改善，自理能力提高了，说明手术完全是管用的

随便水水文章，别介意