《伤寒论》21-29
21. 太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。
按：本条论述太阳病误下后变证的治法。
太阳病当以汗解，今反下之，邪欲下陷而传里，正欲上冲以抗邪，正气欲伸而不得伸展，故脉促。邪郁胸中，阳气受损，故胸满。此皆是误下造成的后果。因正气尚有抗邪能力，还当从外而解，因此桂枝汤去芍药之酸敛阴柔，使得桂枝、甘草充分发挥温通阳气的作用，生姜、大枣护胃扶正以解在表之邪。
桂枝三两 炙甘草二两 生姜三两 大枣十二枚
22. 若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
按：本条论述太阳病误下后变证的治法。
本条是在第21条基础上，出现恶寒、汗出、脉沉细微，提示由太阳传入少阴，阳气虚而阴寒之气盛，机体功能沉衰，属表阳虚证，当与桂枝去芍药加附子汤温阳解表。
桂枝三两 炙甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 附子一枚
☆心胸阳不足所致的胸中憋闷、或疼痛、常夜间发作较重，心悸、短气乏力、形寒肢冷、舌淡嫩苔白、脉沉、弦、寸脉弱。
临床应用：胸痹痰阻+瓜蒌薤白半夏汤。瘀血明显+丹参、川芎。
23. 太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。
按：本条论述太阳病经久不解的几种不同转归。
太阳病在八九日时，仍见恶寒发热，说明表证仍在。热多寒少，说明正气抗邪有力而邪气渐衰。其人不呕提示邪未传少阳。大小便正常提示邪气未传阳明；以上确实了太阳病未经误治和传变，正胜邪微，病未传里，可不药而愈，亦可用小剂量桂枝汤调和营卫。
23.2 脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
按：若发热恶寒兼见脉微缓，本为脉浮紧，现转为脉微缓，说明外邪已衰，正气渐复，疾病向愈。
若恶寒多发热少兼见脉微，恶寒是表虚，脉微是里虚，故曰阴阳俱虚，轻者可用新加汤解表兼补益气血，里虚严重者当按少阴论治。切不可再强发其汗，或攻下、或催吐等克伐正气之法。
若太阳表邪不解，阳气怫郁不得宣泄，欲汗不得汗，出现面红，无汗，身痒，此时应当小发其汗，使表邪有所出路。无汗不可用桂枝汤，病久用麻黄汤又恐耗伤正气，故二方合用，各取其用量的三分之一，谓桂枝麻黄各半汤，小发汗以给邪出路。
桂枝一两十六铢 芍药一两 炙甘草一两 生姜一两 大枣四枚 麻黄一两 杏仁二十四枚
24. 太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风腑，却与桂枝汤则愈。
按：本条论述太阳中风针药并用的治例。
太阳病中风证，应当从表解，投予桂枝汤解肌发表为正治，服药后应汗出身和。
但病者反而出现微烦热，表证仍在，未出现里证的表现。究其原因，并非药不对证，乃是风邪太甚，药不胜病，故先针刺风池、风府穴以疏散风邪（现多改用大椎穴退热），再配合服用桂枝汤解肌发表，病可愈。
25. 服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
按：本条论述服桂枝汤后两种不同的证治。
胡老认为，此处“脉洪大者”疑为传抄错误，应为“脉浮者”，这不难理解。但脉洪大也可解释，服用桂枝汤后，太阳中风证仍未解，脉象由脉浮缓变为脉洪大，脉象虽变，但未出现阳明里热证口干、烦躁、大热的症状，此为药后大汗，阳气浮盛于外，与邪气相争的反映，邪在肌表，故仍服用桂枝汤解肌发表。切不可过早误用白虎汤，遏郁表邪而病生他变。
本太阳中风证，服用桂枝汤后，若病者出现寒热如疟而无汗，一天发作两次。说明营卫之间仍有轻微表邪未除，但相较于桂枝麻黄各半汤的“一日二三度发”的程度较轻，且已经发过大汗，故以桂枝二麻黄一汤轻散表邪。
☆应用与桂枝麻黄各半汤相似，但桂枝麻黄各半汤多用于皮肤病荨麻疹，而桂枝二麻黄一汤多用于发热。
26. 服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，与白虎加人参汤主之。
按：本条论述太阳病误治内传成阳明病的证治。
太阳病使用桂枝汤发汗太过，导致津液亏虚。过汗后胃中津液耗伤，津伤化燥，里热炽盛，此为太阳病内传为阳明病。胃热盛而气津两伤，故烦躁、口渴欲饮水。热盛鼓动气血，故脉洪大。治以白虎加人参汤，既清解阳明之热，兼益胃生津止渴。
石膏一斤 知母六两 炙甘草二两 人参三两 粳米六合 一般无粳米用山药30g代替
适用于阳明气分热盛兼气阴两伤所致的烦渴、汗出、喘息、舌红有芒刺苔黄、脉数。
临床应用：① 小儿高热加金银花、连翘、芦根、茅根。②小儿肺炎咳嗽加炙麻黄、杏仁、桔梗、川贝母。③糖尿病属阳明热盛兼气阴两伤加玄参、麦冬、生地黄、西洋参。
27. 太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。
按：本条论述表寒里热轻证的治法。
桂枝二越婢一趟是治疗表寒里热的轻剂，大青龙汤是治疗表寒里热的重剂。
“发热恶寒，热多寒少，宜桂枝二越婢一汤”。发热恶寒，说明仍有表证未解；但是热多寒少则提示虽外有表邪，但里有化热内传阳明的趋势，可与桂枝二越婢一汤轻散外邪，清解里热。此外，还可见微烦、微渴等症。
若病人脉浮紧，结合病人体质，提示正气尚可，可选用大青龙汤。因此，桂枝二越婢一汤与大青龙汤的病机虽同属外寒内热，颇为相似，但不同是的前者表里证较轻，而后者表里证较重，临床上若用大青龙汤感到药力过峻时，可先试投桂枝二越婢一汤。
若脉微弱，提示阳气衰微，不可用麻黄汤、大青龙汤等强发汗剂。
28. 服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
按：本条论述太阳中风兼有水气内停的证治。
太阳中风、伤寒都有兼夹水气内停的可能。本条是中风兼有水气。
外有表邪不解，故头项强痛、翕翕发热。阳不化气，津不外达，故无汗（欲汗不汗）。水停心下，气机不利，故心下满微痛。膀胱气化不行，故小便不利。此外，临床还可见舌苔白腻，脉弦滑。
此为外有表邪未解，里有水饮内停，属表里同病，单以桂枝汤解表故病不能解，又因心下满而用下法，则一误再误。当与桂枝去桂加茯苓白术汤外解表邪，内化水气，表里两解。桂枝可不去，留用助解表邪。
芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 白术三两 茯苓三两
29. 伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
按：本条分五段分析。第一段脉浮、自汗出、微恶寒是病在表，属太阳表虚证。里阳虚而不能摄阴，故小便频数。阴虚虚火内扰，故心烦。阴虚筋脉失于濡润，故脚挛急。综观之，此属阴阳两虚之人感受风寒之证，当以桂枝加附子汤扶阳益阴解表，切不可单独用桂枝汤发汗解表。
第二段是阴阳两虚证兼表邪不解之人，单独用桂枝汤发汗，导致津液进一步丢失，阳气随津液外出，加重阴阳两虚，阳气虚不能温煦四末故四肢厥冷，阴液虚不能上濡故咽中干燥，心神失养故烦躁，阴寒犯胃，胃失和降故呕逆，当阴阳两虚之时，有形之阴血不能速生，无形之气所当急固，应先救其阳，用甘草干姜汤温中复阳。
第三段是若阳气得复脚温之后，再与芍药甘草汤，酸甘化阴，滋阴养血，使筋脉得以濡润，孪急得以缓解，脚即可伸。证实了仲景在治疗阴阳两虚证时，注重先复阳后复阴的治疗原则。
第四段是若病者素体阳气充盛，易邪从燥化转入阳明里实证，燥热上扰心神故谵语，饮少少调胃承气汤微泄胃中燥热，切不可过服。
第五段是若病者素体阳气亏虚，多次误用强发汗剂、或烧针等方法后，导致津液及阳气耗伤，邪气从阴化寒，真阳衰微，病势急迫，需用四逆汤回阳救急。
