牙拔除术

考查操作步骤临床技术操作。

【例题】

演示拔牙操作步骤。

【牙满分答案】

1.医嘱：医嘱病人进行操作时，如有不适抬左手。

2.医患体位：拔上牙时，应使患者在张口时上颌牙的看平面与地平面成45°，与术者肩部在同一水平高度；拔下牙时，应使患者在张口时下颌牙的验平面与地平面平行，与术者肘关节在同一水平高度或略低。术者一般立于患者的右前方，如拔除下前牙时应立于患者右后方。

3.核对患牙：仔细核对牙位，选择合适的麻醉药物。

4.局部麻醉：选择合适的麻醉，基本是一边比画一边做（消毒、进针、回抽、注射），口述麻醉效果。

5.牙的拔除：

（1）再次核对牙位，避免拔错。（拔错0分）

（2）去除牙颈部牙石（说说即可）和探针检查麻醉效果。（牙龈区）

（3）分离牙龈到牙槽嵴顶的位置，操作中必须有支点。

（4）前牙直接安放牙钳，后牙挺松后安放牙钳。根据拔除的牙位选择相应的牙钳，并正确安放牙钳，夹紧牙体，，喙尖应位于牙颈部下方的牙骨质处，并再次核对牙位。

（5）牙脱位：拔牙力主要分为摇动、扭转和牵引。拔除患牙时握紧牙钳向牙的唇（颊）侧及舌（腭）侧方向缓慢摇动，拔除上前牙及下颌尖牙时可配合扭转，逐渐扩大牙槽窝并撕裂牙周膜，直至牙根在牙槽窝内完全松动，然后逐渐加力并向弹性较大且阻力较小的一侧多用力，最后向阻力最小的方向将患牙牵引出牙槽窝。

6.拔牙窝处理：

（1）检查拔除患牙的牙根完整性。

（2）用刮匙搔刮牙槽窝（用两头，自牙槽窝底向牙槽嵴顶方向）刮净肉芽后让血液充满牙槽窝。

（3）牙槽窝复位，咬棉卷。

7.拔牙后注意事项

（1）术后咬棉卷30min，2h后进温冷食物。

（2）24h内不要刷牙漱口，不能用患牙咬物。24～48h有血丝是正常的。

（3）缝合的患者5～7天拆线。

（4）如有出血不止，咬紧纱布后迅速来医院，不适随诊。

（5）止疼、消炎、止血药视创伤大小、感染程度等服用。

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