某抑郁伴躯体症状个案总结20230806（00后请对号入座～）

女，23岁，夜场工作者 主诉：失眠（凌晨睡），早醒，抑郁，疲劳，慢性胃肠炎，烟酒瘾，手机游戏爱好者 现病史： 1、生理虚弱导致神经衰弱及多发性躯体疾病，生理以胃肠功能虚弱为主，神经衰弱主要为睡眠障碍导致的脑部各项神经递质紊乱-植物性神经紊乱（多巴胺、肾上腺素、5-ht、谷氨酸如果测试应该异于正常值），表现为抑郁与焦虑（暂不清楚是否双相），伴社恐，主观体验为对生活的无力感，中医释意为虚症（脾虚肝郁为主，寒气重，不清楚是否伴肾虚），不建议进行中医治疗 2、对象自制力严重偏弱，对社会认知较差，习惯舒适圈，无法迈入新的生活，但较为年轻，回旋窗口期充裕，现阶段仍然是后续生活的关键阶段，现阶段应避免陷入一步错步步错的恶性循环 3、对象性格强势，可能是造成失眠的部分原因，推测先天雌雄激素中雄激素占优，对象希望对生活较强的控制力但目前达不到预期。 4、身高体重系数正常，但数值均偏小，造成了先天较弱体质，抗压能力差 5、收入未知，消费观念偏左，难有积蓄，如果过度消费结果为试错，则有利，反之则应养成正确消费观 6、家庭、伴侣关系未知，无法评估相关影响 趋势： 如果无法及时修正，对对象日后生活、身心预期影响较大，有更严重身心疾病趋势，心理疾病优先，伴随躯体症状，主要预测为难逆转的分裂型人格及对生活的信心丧失 初步诊断： 1、应以药物治疗为主，认知干预为辅，鉴于对象对药物治疗排斥，提倡给予行为治疗，加快对客观社会的认知，同时引导对象培养兴趣点和研究领域 2、酒精中的乙醇对胃黏膜刺激作用较强，烟草中的尼古丁干预了本来虚弱大脑中神经递质的平衡，对待烟酒应该以尽快戒断为主（特别是乙醇对胃黏膜的刺激，脾胃虚弱导致的抑郁目前看来非常显著），替代物咖啡、含汽饮料、能否让对象适应有待斟酌 3、行为疗法：鉴于对象偏虚弱体质造成的自制力较弱，建议每天坚持无氧运动20分钟左右，方式建议太极、瑜伽或者HIIT，注意控制时间，但应后于睡眠改善后进行以避免心脑血管系统超负荷 4、音乐疗法：每周一次音乐，持续时间1H，【其他时间尽量避免听音乐导致音乐成瘾】，注意控制时间 5、最开始不自制的睡眠叠加工作时间导致目前睡眠紊乱（对象似乎受到白天阳光影响正在陷入负面循环），排除用药几乎难以修正，但目前睡眠情况是造成对象身心问题的根本原因，修正应首先从睡眠着手 6、良好的伴侣关系也是缓解对象心理问题的重要因素，但以对象先天性体质应控制次数（越少越好）以避免肾虚导致进一步神经衰弱