潘毅老师 中医基础 藏象之肝系统 三

主疏泄

调畅气机

促进血液与津液的运行输布

促进脾胃的运化与胆汁的分泌排泄

调畅情志

促进男子排精与女子排卵行径

其实心情不好影响消化，刚才有同学问我，思则气结为什么不影响肝，其实也影响。你想想，思其实是一个，我觉得偏中性的，但假如这个中性的思再加一点点非良性的因素，如果思中不是良性的思，它会影响到肝。就等于说我先有情志抑郁，再影响到气机。刚才讲的，比如说五志归五脏其实是概率问题，不等于这个五脏归五志之后，它不侵犯其他脏，只是概率相对低一点，它是这样的规律。

肝气郁结的症状

犯脾（气虚）

腹胀、纳呆、便溏

这个就是逍遥散，肝气犯脾逍遥散。这里可以产生水湿痰饮。

另外还有一种，急性肝气犯脾，什么叫急性肝气犯脾呢，一到考试精神一紧张就想上厕所，精神紧张啊，所以你这心情抑郁闷闷不乐，你还可以加一句啊，精神容易紧张也是肝气郁结。这里还有，其实这里还有一句话，刚刚没写上：喜太息。太息就是叹气。你为什么喜欢叹气，你不是肝气郁结吗，你至少叹一口气是不是会出来一部分，觉得舒展一点点，气往上升出来的哦。

好，假如是犯胃，那同样还是腹胀纳呆，然后加什么症状呢你注意啊，上逆症候，不写啦，嗳气，呃逆，恶心，呕吐，还加一个特例症状，反酸。

肝气郁结的症状

犯胃

腹胀、纳呆、便溏、犯胃、厌食油腻

肝的味道跑到胃再反出来，酸味。再来，影响到胆，你注意啊，胆的作用是储存跟排泄胆汁，胆汁干嘛的呢，胆汁是分泌到小肠，帮助消化。消化哪类东西呢，消化脂肪类东西。脂肪类食物。但你注意啊，刚才的调畅气机我强调它是升，其实肝主疏泄促进胆汁分泌是降，六腑以降为用。整个六腑你看从食道到胃到小肠大肠一直这样下去的，胆汁也是降到了小肠，然后帮助消化。你说跟肝的疏泄功能有没有反呢，没有反。你注意啊，植物是向上长的，树根是向下的，它不是全部升的，所以它肝主疏泄可以它升中有降，所以这个促进胆汁分泌是降。还是气行则水行，肝气郁结胆汁分泌不利，她就憋在胆本身哦，胆的定位很明显了，未必是两胁了，就右胁，出不来还是胀啊。右胁胀痛，甚至可以绞痛，它就不是胆汁出不来了，胆汁还凝结成石了，胆结石。可以是结石，因为胆汁分泌不畅，它慢慢凝结下来堵住了，绞痛往往是阻塞性的痛。然后，胆汁不是消化脂肪类食物吗，所以胆汁一有问题，你还是出现这个：腹胀、纳呆。但这腹胀纳呆它有个特异症候——厌食油腻，一看见肥腻的东西它就怕了，这是胆汁有问题。你不是消化脂肪吗，你胆汁出不来，不能消化脂肪，所以你一看肥腻就怕。但你注意这个厌食油腻啊，有的人家吃素的你不能说胆汁有问题，你这个只能说原来正常的，这段时间出现厌食油腻，你考虑是胆的，但假如人家一辈子是吃素的，那不是。所以在大陆可能好一点，你在台湾在香港看病啊，你真的要问一下，为什么呢，因为中药经常开的是动物药，什么蛇啊之类的，那你要问一下人家是不是吃素的。假如他吃素的，长期胆汁都不分泌的，他对这种东西没法消化吸收，你那个动物药进去可能他就有反应。

好，这个是影响到消化，那么再进一步，假如胆汁没跑到小肠，胆汁上逆了，那就是口苦。

肝气郁结的症状

犯胃

腹胀、纳呆、便溏、犯胃、厌食油腻

口苦、呕吐、黄绿苦水

你注意啊，胆汁上逆的口苦特别苦的，为什么呢，实际上是胆汁上来了。所以口苦，呕吐，黄绿苦水，实际上是呕吐胆汁。这是胆汁上逆，口苦，呕吐，黄绿苦水。胆汁上逆的表现，那么还有一种是胆汁外溢，外溢到肌肤，那就是黄疸。你注意，黄疸是三黄啊，目黄，身黄，小便黄。但是现在我觉得在这里可以借助西医诊断，比如说做些血液分析。因为有时候你说目黄，身黄，小便黄其实很明显的，有时候我们肉眼看不出来，但是你做血液分析有时能看出一些指标改变，这个倒是西医的一些诊断指标可以某方面帮助中医的诊断。那这是影响到胆的。

那么最后一个，促进男子排精女子排卵跟来月经。还是差不多那个意思，津是液态的，气行则水行，也得注意，他这个疏泄方向也是向下。促进女子排津其实刚在在促进血液运行讲了，剩下就是男子排精女子排卵。那么肝气郁结的病人，有部分男性病人会表现为不排精。你注意啊，他不是没有精哦，它往往是比如说平时shou / ying啊，或者是梦遗啊可以有精，但是真正xing生活的时候排不出来，假如从西医角度大概是属于心理障碍的一种。这种病其实不难治，它本身精子是正常的，只是心理障碍排不出来，不该排出来的时候排出来了，该排出来排不出来。但是好像我觉得这种发病率不是太高，为什么呢，我刚刚讲的是男性，男的…男属阳，阳主动，得气容易怒，发出来了，女的多见。女属阴，阴主静，得气容易淤，但是它表现就是影响排卵。那个影响排卵它好像从直接看没有像男子排精症状那么明显，他的影响是有点潜在的，表现在哪里呢，比如妇女结婚之后，阴差阳错，又没有采取任何避孕措施，但是有两三年没有怀上，那就麻烦了，全世界都来关心你，献方献策，越献方献策你压力越大，感觉生不出来对不起全世界。精神压力越大越没有，实际上这应该是排卵有点乱了，这类病人其实也是这样，你检查一下生殖器官，各方面没啥问题，实际上基本上是生殖系统是正常的，只是心理压力太大导致的，这种病好治，只要你明白是这个机理，很简单啊，跟她讲清楚，把家人叫来讲清楚，来点疏肝解郁的药物，很快就好啦。所以这很多送子观音就这么来的，没那么难啊。相当比例的女的那个不孕，是这个东西，不见得完全是中医讲的那个肾精虚类型，那中医肾精虚类型是相对难治的。所以很多是压力造成的。

一个肝气郁结可以引起那么多的病变，特别容易见得到，所以要注意。比如说你以后看病，很多病，其实病人他自己没有感觉，但是你问完他的主诉你要问他一句心情怎么样？很多都能告诉你心情不怎么样，跟这个（肝气郁结）有关。还有你看它往往会引起很多连锁反应的，所以学医的人你说你现在没机会对付病人，你先对付好自己吧，是啊，有什么东西该想开一点…我没有叫你想开很多啊，你也做不到。是啊，比如说有个心理包袱有一百斤，你说我一百斤放不下，你放下了二十斤也好啊，剩下八十斤你愿意背就背呗，至少会减轻一点。所以每天早上起来给自己一个良性心理暗示，今天感觉良好，尤其早上啊，早上是肝气舒展的时候啊，所以你早上肝气不舒展你一天你完蛋了。

 这两个都是黄疸，不需要解释了。那边（左边）那一个明显，那一个铁定是阳黄了，是啊，黄色鲜明如橘子的颜色，这个（右边）也不太像阴黄只是黄得没那么明显，因为阴黄是黄得来像烟熏，很暗。

肝的生理功能

主疏泄

主藏血

肝藏血这个功能，最有可能是来源于解剖的肝，就是那个肝脏。你看肝脏的外观是红褐色的，为什么红褐色呢，血容量很丰富。它的血流量大概是相当于四分之一的心排出量，每分钟经过肝的血流量大概一千毫升以上，血容量非常丰富，所以这是肝藏血的一个前提。你看肝藏血还有一个作用是防止出血，而解剖的肝体内很多凝血因子的合成主要场所就是肝。所以体内那个凝血跟抗凝血这个两个系统相互之间的平衡与解剖的肝有关。古人解剖的肝不见得像解剖的肝那么细致，但是这种大体功能跟血循环的功能跟凝血功能相关的那些东西应该看得到，所以我觉得这是它的基本功能来源，当然还加上中医的一些自己的内涵。

我们先讲容易的。

第一个，先讲容易的从第二个开始讲，调节血量。那肝就像一个血库一样，储藏血液，储藏血液的目的干嘛呢，调节血量，怎么调节法，一动一静。王冰解释《黄帝内经》一句话就用了这个概括：

人动则血运与诸经

人静则血归于肝脏

换句话来讲，人活动的时候，比如说我们四肢需要血，我们情绪激动需要血，肝的血就放出来供人体利用。怎么放出来呢，刚才那个功能，肝主疏泄，气行则血行。好啦，安静的时候血就回流肝脏，可能有同学问，你肝不是主疏泄的吗，疏泄向外走啊，它怎么能回流肝脏呢？

木曰曲直。

我们的教科书现在对木的功能的解释有点偏，它偏到哪里呢，比如说肝主疏泄，它偏到这个直了。肝主疏泄，它用这个字——木曰敷和，我觉得这种好像更理想，敷是敷布阳和之气。你看，你跟疏泄比起来，疏泄的感觉好像是力度比较猛，感觉好像比较直。而敷和的意思你看它好像比较弥散，感觉比较柔和。我觉得这两个字来概括，用“敷和”来，它也是输布气啊。你看木的特征本身就带有柔性而不是纯粹的刚性的，这两个字应该比疏泄要到位，只后来用用用…用成这样了。

好，这里有什么意义呢，对你们特别有意义，晚上不睡觉，人静则血归于肝脏，什么时候血归肝呢，丑时。几点钟？一点到三点，所以我不管你怎么闹腾啊，丑时前睡觉，血归肝。为什么呢，那你看啊，比如肝炎病人，很注意叫他休息，为什么呢，休息的时候血回流肝脏，我就从西医解剖角度，生理角度，血回流肝脏，尤其是你卧床的时候，肝脏血流量增加百分之大概二十五。那么血回流肝脏，血之中的营养成分就回来营养肝细胞，你不是肝细胞受损吗，所以肝病病人休息不好，你吃什么药都好不了。那没有肝病的病人，你血不回流肝脏影响什么呢——睡眠，为什么呢，这里有个教科书没讲的东西——魂，肝藏魂，魂跟睡眠有关，这个魂靠血来养，你血不归肝，就是血不养魂，血不养魂你不魂不守舍吗。

好，下次再讲。