中医治病，望而知之谓之神，切而知之谓之圣：如何望舌而知病？“方剂思维论”曰：“既

中医治病，望而知之谓之神，切而知之谓之圣：如何望舌而知病？“方剂思维论”曰：“既使有经验的医生也认为：心中易了，指下难明。而舌诊就像晴雨表，能真实反映人体健康状况，切易掌握。” 舌诊历来为医者所重视，望舌对了解疾病本质,指导辨证论治有重要意义，故有“舌为心之苗,又为脾之外候”之说。望舌主要是观察舌质与舌苔的变化。舌质也称舌体,是舌的肌肉脉络组织。舌苔是附于舌面的一层苔状物,由胃气上蒸而成。病苔由胃气挟邪气上蒸而成。足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经、手少阴心经均通过经络或经筋直接或间接地连于舌,说明脏腑经络与舌有密切关系，即脏腑的精气上荣于舌,其病变则可从舌质与舌苔的变化反映出来。前人在长期临床实践中发现舌的特定部位与相应的脏腑密切相关，即舌尖主心肺、舌边主肝胆.舌中主脾胃、舌根主肾。若某脏腑有病变，在舌的相应部位可反映出来。舌的分部诊察在临床上虽具有一定的参考价值,但简“四诊合参”,灵活掌握。望舌时应注意光线充足,以自然光线为佳。 病人应注意伸舌姿态，应自然伸舌,不可用力太过。医生应循舌尖、舌中、舌根、舌边顺序查看,先看舌苔,后看舌质,并注意辨别染苔。正常舌象可概括为“淡红舌,薄白苔”,即舌质淡红明润，胖瘦适中,柔软灵活，舌苔薄白均匀,干湿适中。 辨舌之法是什么？舌上无苔，为在表，鲜红为火，淡白为寒。 察舌质辨病要点，依色依形二项。舌尖部位反映心的病变与肺的病变。舌为心之苗，又为脾之外厚，心经之别系舌本。脾经连舌本，散舌下。肺系喉咙连于舌根。肾经循喉咙，挟舌本。肝经循喉咙之后，络舌本。脏腑、经络、气血、津液的变化，可反映舌上。 正常人舌质怎样？ 正常人舌质润泽，呈淡红色，但由于禀赋不同，舌质有别。“辨舌指南”说：“无病之舌，形色各有不同，有常清洁者，有稍生苔层者，有鲜红者，有淡白者，或为紧而尖，或为松而软，并有齿印者----此因无病时，各有禀赋不同，故舌质亦异也”。另，正常人舌象，亦可见齿痕，裂纹，剥苔；总之，正常舌象：活动自如，舌体柔软，淡红舌，薄白苔。 1）舌瘦小而薄为虚证； 2）舌红绛，白滑腻，营分有热； 3）舌体淡嫩舌苔白润，主虚寒证； 4）舌淡胖嫩，苔黄而滑润者，多为阳虚水泛； 5）舌色过淡或苍白是贫血，水肿表现，虚寒证； 6）舌色红绛，肿胀，多心脾热盛； 7）舌绛色为热甚。紫色为瘀血； 8）舌色红为热，兼干燥无苔或少苔，为热甚伤津； 9）舌红降白滑腻，气分有湿；阴虚火旺兼有痰浊食积； 10）舌红常见于里热证，阴虚证； 11）舌绛多见于外感热病极期，阴虚火旺； 12）舌色绛，多提示：外感病，热入营血； 13）舌绛苔少，而津润者，常见于血瘀证； 14）舌淡红，苔厚黄，常见于外感风寒化热，外感湿热邪气； 15）舌红苔黄腻，为肝胆湿热，可见胁肋胀痛； 16）舌体胖大，为水肿或水湿，有可能患有甲状腺机能低下； 17）舌颤是中风先兆。舌诊宜清晨起床后，尚未洗刷观察最为准确； 18）舌上无苔，如去油腰子，为亡液，不治。 芒刺是舌体上高起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色锋利颗粒，谓之芒刺。舌生芒刺提示：气分热盛，脏腑阳热亢盛；主病脏腑阳热亢盛，或血分热极。 “望诊尊经”云：“舌生芒刺者，热结盛也。” “中医舌诊”云：“邪热入营分，无论在中焦、下焦，都可出现芒刺。” 舌上芒刺辨证要点： 1）舌尖生芒刺，多为心火亢盛； 2）舌边生芒刺，多为肝胆热盛； 3）舌中生芒刺，为胃肠热极； 4）舌红而生芒刺，热在阳明气分； 5）舌绛而生芒刺，热已深入营血； 6）舌生点刺，多是胃肠热盛； 7）舌中芒刺越多越高，邪热愈盛，气分赃腑热盛； 病情危重舌辨证要点： 1）舌如镜面的病危； 2）舌如火枯色的病危； 3）舌如去膜猪腰子的病危； 4）舌光无苔，胃气已绝的不治； 5）舌糙刺，如沙皮，而干枯燥裂的病危； 6）舌敛束，如荔子内，而绝无津液的病危； 7）舌本强直，转动不活，语言蹇涩的病危。 在疾病的发生发展过程中,舌质与舌苔的变化是正邪斗争病邪进退的反映。一般情况下舌质与舌苔的变化和主病是一致的。如实热证多见舌红苔黄;虚寒证多见舌淡苔白;热邪内盛津液耗伤者,则见舌红干苔燥;寒湿内停者,则见舌淡润苔滑。若见舌质与舌苔变化不相一致时，应结合全身症状,进行综合分析,做出正确判断。舌质与舌苔是中医辨证论治的重要观察依据之一，一般认为舌质主要反映脏腑虚实、气血盛衰等证的变化情况，舌苔主要反映病证的寒热深浅、邪正消长变化。舌质与舌苔的变化能够客观地反映正气盛衰、病邪深浅、邪气性质、疾病进退等，还可以判断疾病的转归和预后。