慢性ACL前交叉韧带缺损！震惊！！！原来这些膝疼都有可能是它——慢性ACL缺损

2022-12-12 10:10 作者:物理治疗师黄鲁 0人读过 | 我要投稿

前交叉韧带 (ACL) 是膝关节的重要韧带。它的作用是在弯曲和旋转时稳定膝盖；ACL 还可以防止膝盖在旋转活动中移位或向前移动（朝向前方）。ACL 防止膝盖过度伸展（当膝盖向后弯曲时）。ACL 是需要切割、踢腿和跳跃活动的重要韧带。它的弹性能力使该韧带能够伸展并恢复到正常长度，而不会在进行运动和参加其他高要求活动时造成结构性损伤。

ACL运动

要注意了！！！平时候感觉膝盖打软（不稳定）、上下楼梯屈膝伸膝出现活动障碍（卡顿的感觉）。说明膝关节可能出现了损伤和不稳！！！

膝关节在突然快速改变方向或跳跃后笨拙着陆后，可能会发生 ACL 损伤，例如撕裂。当前交叉韧带发生损伤时，膝关节就成为 ACL 不足。ACL 不足或膝关节缺陷的特征是 ACL 不再按预期方式执行。如果不进行治疗，受伤的 ACL 将无法控制膝关节运动，并且骨骼更容易相互摩擦。这称为慢性 ACL 缺陷。

部分ACL损伤

因为膝关节是很容易不稳定和受伤的，因为它依赖韧带提供支撑，在进行基本活动时不正确地脱离关节。膝关节不稳定感觉就像膝盖从一侧到另一侧移动得太远，向前或向后滑动太远，或者在进行一系列活动（即步行、跑步、爬楼梯、运动）时感觉它扭曲得太远。

膝关节屈伸时ACL的运动

膝关节的主要和次要稳定器的概念描述了特定结构有助于吸收变形力的量。十字韧带通过引导股骨和胫骨关节表面的运动经过彼此，已被明确确定为膝关节弯曲时前后平移的主要稳定器。研究表明，膝关节屈曲30°至90°，前交叉韧带提供了80%以上的前束缚力，而内测半月板后角为胫骨前移的二级约束，而其他韧带结构如关节囊内侧、髂胫束、内外副韧带等不提供相关束缚力。

会导致什么？

慢性 ACL 缺陷会导致异常的骨骼运动，继而损坏覆盖骨骼末端的组织（软骨）它可以卡住和撕裂缓冲膝关节的垫子（半月板）。这种损伤会导致骨关节炎ACL 缺陷会导致更多问题，包括膝关节塌陷、膝关节前部不稳定、半月板损伤和关节炎。

内侧半月板后角在稳定前交叉韧带缺陷膝关节中的重要作用（二级约束），当受到胫骨前负荷时内侧半月板的合力显着增加。内侧半月板的后角被认为通过楔入股骨内侧髁的后部作为支撑来限制胫骨前移。导致承受的压力过多容易造成内测柄桶状撕裂。

内侧半月板柄桶状撕裂

上楼梯时健康膝关节和 ACL 缺陷膝关节的胫骨运动学（旋转）

ACL-I(健康的ACL的人)ACL-D（ACL缺陷的人）

这些值表示股骨相对于胫骨的运动。星号表示P < 0.05时的统计学显着差异

已经对 ACL 缺陷膝关节进行了大量生物力学研究，以更好地了解膝关节运动学随着这种解剖学变化而改变。当膝关节从伸直运动到 70 度膝关节屈曲时，前交叉韧带缺陷膝关节的胫骨明显更内旋，这可能会干扰胫股运动学的“螺旋复位”机制。ACL 缺陷膝关节在直立负重屈曲过程中的三维胫股运动学表明，在屈曲的早期位置，股骨外侧髁向后半脱位，伴随着过度的股骨外旋；外侧髁略微向后移动，导致在 15 至 60 度弧形屈曲过程中股骨外旋减少 .

在上楼梯和下楼梯期间，以及在整个步态周期期间，与 ACL 完好膝关节相比（健侧和患侧腿相比），ACL 缺陷膝关节显示更多的内翻和内旋胫骨位置。在 ACL 缺陷膝关节的中期观察到伸展显着减少，但胫骨前移和屈曲角度明显高于完整的对侧，并且膝关节周围的屈肌和伸肌群明显减少. 在侧切运动等高要求活动中，ACL 缺陷膝关节会增加偏移，以减少外翻和增加胫骨外旋，这可能是为了适应动态避免枢轴偏移。

具有 ACL 缺陷的个体在更高要求的活动中表现出更大的膝关节内旋，例如上升和下降步骤或慢跑。内翻位置越多，膝关节的内侧间室就越容易受到压缩。随着胫骨内旋的增加，胫骨平台内侧间室的接触位置可能会向前移动，而外侧间室的接触位置可能会向后移动。这种异常的运动学可能是膝关节关节软骨退化的原因，尤其是内侧间室。临床研究表明，ACL-D 患者更容易在膝关节内侧间室发生骨关节炎 . 此外，在步态或其他活动期间，与无症状膝关节相比，中度 OA 膝关节内旋力矩更大

不想手术？做物理治疗！！！

尽管 ACL 重建是 ACL 缺陷最普遍的治疗方法，但一部分人群可能会受益于非手术治疗。计划改变活动以及计划继续参加旋转和切割运动的患者如果能够成功完成严格的筛选过程，则可能是非手术治疗的候选人。第一步是仔细客观地识别那些在 ACL 损伤后最有可能通过非手术治疗取得成功的患者。一旦确定，完成以解决损伤、参与神经肌肉训练和成功执行重返运动计划为重点的系统性康复进展，大大提高了该人群非手术治疗成功的可能性。

物理治疗片段