局部进展期与转移性胰腺癌CSCO和NCCN指南汇总分析
一代人终将老去，但总有人正年轻
——《刺猬乐队》
——局部进展期胰腺癌治疗——
由于胰腺位于腹膜后位, 富含血管及淋巴管, 因此胰腺癌难于早期发现, 加之胰腺癌恶性程度高、预后差, 80%以上胰腺癌在诊断时已不可手术切除, 因此放化疗成为局限期胰腺癌主要的治疗手段。
《CSCO胰腺癌诊疗指南2022》
《NCCN Guidelines Version 1. 2022 Pancreatic Adenocarcinoma》
2022NCCN胰腺癌指南对于体能状态良好的局部进展期胰腺癌患者的推荐方案：
临床试验 (优先)
系统治疗
诱导化疗（最好4-6m）后放化疗或选定患者（局部进展，无全身转移）的立体定向全身放疗（SBRT）
放化疗或非诱导化疗患者的SBRT
2022NCCN胰腺癌指南对于体能状态较差的局部进展期胰腺癌患者的推荐方案：
姑息性和最佳支持性护理和考虑单药化疗或姑息性放疗
《NCCN Guidelines Version 1. 2022 Pancreatic Adenocarcinoma》
局晚期胰腺癌患者的系统治疗
体能状态良好的局部进展期胰腺癌患者的推荐系统治疗方案：
FOLFIRINOX 或 mFOLFIRINOX
吉西他滨+白蛋白紫杉醇
仅BRCA 1/2 或 PALB2 突变
FOLFIRINOX 或 mFOLFIRINOX
吉西他滨+顺铂
对于体能状态较差的局部进展期胰腺癌患者，推荐系统治疗方案主要是以吉西他滨单药治疗，卡培他滨、5-Fu也作为2B级推荐。
——局部进展期胰腺癌同步放化疗或序贯放化疗方案——
胰腺周围有许多重要脏器,如肝脏、十二指肠等, 因此常规剂量分割放疗受到剂量限制 。SBRT 由于可提供更大的剂量梯度照射体积可减少对正常组织剂量,而且因为影像诊断和放疗技术的进步, SBRT 还可以为局限期胰腺癌提供更高、更精准的生物放射剂量。这对于局限期胰腺癌是个适宜的治疗选择,相关研究也在不断开展。
同步放化疗中常规放疗总量为50~54Gy， 每次剂量为1.8~2.0Gy。高剂量少分次放疗采用IMRT 或SBRT 尚无统一剂量模式标准，目前剂量模式根据设备技术可选范围为4~70Gy/5~30f。
化疗方案单药可采用GEM 或氟尿嘧啶类（5-FU 持续静脉滴注，或卡培他滨，或替吉奥），多药联合可采用GEM 或氟尿嘧啶类为基础的方案。
——转移性胰腺癌一线治疗——
转移性胰腺癌治疗目的和原则：①对于转移性胰腺癌，以化学治疗为基础的综合治疗有利于减轻症状、延长生存期和提高生活质量；②对于寡转移胰腺癌，以化疗为基础，放疗对病灶选择性治疗的综合治疗更有利于减症、提高局部控制率和延长生存期。
《CSCO胰腺癌诊疗指南2022》
《NCCN Guidelines Version 1. 2022 Pancreatic Adenocarcinoma》
化疗仍然是转移性胰腺癌治疗的标准方案，近年来发展迅速的免疫检查点抑制剂，如帕博利珠单抗，仅用于特定类型（如MSI-H/dMMR、TMB-H[≥10mut/Mb]）的转移性胰腺癌患者。
12019个肿瘤样本的错配修复缺陷比例
证据来源于评估帕博利珠单抗治疗dMMR的12种不同转移性实体瘤的Ⅱ期临床研究中（D. T. Le et al., Science），发现帕博利珠单抗治疗的总体ORR为53%，CR为21%。其中入组了8例转移性胰腺癌患者，2例获得CR、3例PR和1例SD，ORR达62%，DCR达75％。
不同肿瘤的响应率
每种癌症亚型中缺乏错配修复的肿瘤比例，以百分比表示。在32种测试的肿瘤亚型中，24种发现了错配修复缺陷肿瘤，更常见于早期（定义为Ⅳ期）疾病。
化疗4-6个月后有反应或病情稳定的患者可以接受维持治疗。
《NCCN Guidelines Version 1. 2022 Pancreatic Adenocarcinoma》
——转移性胰腺癌二线治疗——
《CSCO胰腺癌诊疗指南2022》
《NCCN Guidelines Version 1. 2022 Pancreatic Adenocarcinoma》
最后分享下最新制作的有关免疫联合SBRT、以及双抗联合化疗在转移性胰腺癌领域的探索研究。
至此，对于胰腺癌领域的系列文章，已经更新告一段落，通过下述及本篇文章的汇总，让自己对于可切除胰腺癌、临界可切除胰腺癌、局部进展期胰腺癌、转移性胰腺癌的治疗格局有了初步认知。
