执业医师备考-内科-内分泌-甲状腺炎

亚急性甲状腺炎

病因：

一般认为与病毒感染有关，起病前1-3周多有上呼吸道感染；

临床表现：

特征性表现是甲状腺部位疼痛和压痛，轻度肿大、常出现结节、有压痛；

可有一过性心悸、神经过敏等症状；部分患者可有一过性甲减表现；（甲亢和甲减都可能发生）

病程一般2-3月，多可自行恢复；

甲状腺结节-缺碘性甲状腺肿伴结节、腺瘤、腺癌、亚甲炎（压痛）；

甲亢期、甲功正常期、甲减期、甲功正常期；

辅助检查：

早期-滤泡破坏后T3、T4漏入血液导致T3、T4增高，反馈抑制导致TSH降低，甲状腺摄碘降低；ESR增快；先甲亢

后期-T3、T4降低、TSH升高；后甲减

恢复后甲功可正常；

治疗：对症治疗

轻者予阿司匹林和吲哚美辛口服，重者强的松口服；

一过性甲状腺中毒者可用心得安；

一过性甲减者可补充TH；

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

慢性淋巴细胞性甲状腺炎

又称为自身免疫性甲状腺炎、桥本甲状腺炎，分为甲状腺肿大的桥本甲状腺炎和甲状腺萎缩的萎缩性甲状腺炎；多见于中年女性，有发展为原发甲减的倾向；

病因和发病机制：

自身免疫性甲状腺疾病，TGAb和TPOAb常明显增高；

临床表现：

多见于30-50岁的女性，早期症状是乏力，甲状腺中度弥漫性肿大，表面光滑、质纫如橡皮，有时出现结节；一般无甲状腺疼痛；早期甲功可正常，但TSH升高；晚期出现甲减和黏液性水肿；可有一过性甲亢；

甲状腺弥漫性肿大-GD、桥本、地方性甲状腺肿早期；

辅助检查：

甲功-早期T3、T4正常，TSH升高（摄碘率增高但可被T3抑制而不同于Graves病），晚期T4先降低T3后降低，摄碘率降低；

TGAb、TPOAb明显增加有特异性；

核素扫描见弥漫性碘摄取降低；

治疗：

亚临床甲减或压迫症状明显者可用TH替代，出现临床甲减者必须TH替代治疗；甲状腺迅速增大、疼痛、压迫明显者可短期口服激素；

    如有一过性甲亢可用小剂量抗甲状腺药物，禁用放射治疗和手术以免出现黏液水肿；