《方剂学》快速了解及常用方（二）
补充上一章内容：
银翘散“香气大出，即取服，勿过煮，肺药取轻清，过煮则味厚入中焦矣”。用芦根水煎煮，两三分钟就好，这个时候最有效。芳香类中药，花叶什么的，不能就煎。
泻下也可以泻热，通过泻有形来泻无形。泻下剂还可以用来逐水。
泻下剂主要适应的证是里实证。解表剂大部分对应膀胱经，泻下剂很多都是胃经的。
分类：寒下、润下、逐水、攻补兼施
大便不通的原因很复杂，可以虚，也可能实。
气虚的病人，避讳用大黄，应该用补益剂，代表方补中益气汤，或者大量的生白术（30~40g）。
精血不足的情况，用大量的养血益阴的药，比如生地。
阳虚便秘常见于老年人，习惯性便秘，手脚冰凉的人，有典型的肾阳不足的症状，用济川煎温肾益精，润肠通便。{【证治机理】本方所治之肾虚便秘证为肾虚精亏，开阖失司所致。肾司气化而主二便之开阖，肾阳虚弱，气化失司，津液不布，肠失濡润，传导不利，故大便秘结、小便清长；腰为肾之府，肾主骨生髓，肾虚精亏，髓海不充，故腰膝酸软、头晕目眩。舌淡苔白，脉沉迟为肾精亏虚之象。治宜温肾益精，润肠通便。（《方剂学》）}
寒湿型以温燥、温通为主，用白术、厚朴、豆蔻、砂仁一类的。湿热型的用红豆薏米。
外燥宜宣而祛之，内燥宜润而滋之。
汗吐下三法是攻邪的，容易伤正。
病案：八十来岁老大爷，便秘口苦，脉弦滑数，既有肝胆火，又有胃肠火。用龙胆泻肝汤+大承气汤。
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大承气汤是最能代表泻下剂的一张方子。
大黄、芒硝是攻下药，枳实和厚朴是理气药。
大黄后下，芒硝冲服。
主治①阳明腑实证，②热结旁流证，③里实热证之热厥、痉病或发狂。
阳明腑实证的表现：痞满燥实，腹痛拒按，按之则硬，或潮热谵语，苔黄，脉沉实可兼有滑象。
体虚的人有可能怀孕四五个月后脉象才会有明显的变化。
热重反而出现下痢。下利清水，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。和阳明腑实证不一样的就是开始拉黑水了。
阳明腑实，热过盛之后，照样会导致手足逆冷，甚至导致惊，热伤津液导致搐厥。
行气药治痞满，方子里枳实除痞，厚朴除满。芒硝（十水硫酸钠）是特别有效的吸水剂，可以软坚。
生大黄走气分，酒大黄走血分。升降散里大黄量大。
配伍特点：峻下、行气。
承气是顺承胃气，胃以降为顺。
医圣有时拿小承气汤探路。
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麻子仁丸：小承气汤+麻子仁、芍药（白芍）、杏仁、蜂蜜
功用：润肠泄热，行气通便。
主治：胃肠燥热，脾约便秘证（脾约证）。
脾约就是胃肠津液不足，症见大便干结、小便频数、苔微黄。
小便特别多会导致大便干，大便排出的水液多也会导致小便少。利小便实大便最典型的药是薏米。
芍药可以入营分养脾的阴血，入血分养肝的阴血。
济川煎是帮助增加水量的方子。
怀牛膝补的作用强，川牛膝以通、行为主。
肉苁蓉温肾阳，益精血。
津液不足用增液汤，比如说话多的人。血不足的人用归芍。精不足用肉苁蓉、首乌。
当归和肉苁蓉都可以通便。
枳实和枳壳的差别就像是青皮和陈皮的差别，一个峻猛一个柔和。
功用：温肾益精，润肠通便。
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“夺血者无汗、夺汗者无血”，精血不足的人，原来不出汗，通过补血，也能出汗了。四物汤补血补的是全血？
济川煎的证候：大便秘结（不是成球形），小便清长，腰膝酸软（肾阳不足），头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。
寓降于升是中医的配伍特色。
十枣汤
因为甘草反大戟、芫花、甘遂，所以用十个大枣替代。
{太阳中风，下利、呕逆，表解者，乃可攻之。其人汗出，发作有时，头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。（《伤寒论》）}
症状：咳唾胸胁引痛，或胸背掣痛不得息，短气，心下痞硬胀满，干呕，头疼目眩，苔滑，脉沉弦。
主治水肿（水饮壅盛，泛溢肌肤）
{芫花（熬）、甘遂、大戟上三味，等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之。平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱；得快下利后，糜粥自养。（《伤寒论》）}
凡是逐水的方子一定要空腹服。
攻邪力量强，稳妥的做法是从0.1克开始慢慢往上加。只可暂用，不可久服。渗出性胸膜炎、腹水等水饮壅盛属于实证者方可应用。
黄龙汤
{治有患心下硬痛，下利纯清水，谵语发渴，身热。庸医不识此证，但见下利，便呼为漏底伤寒，而便用热药止之，就如抱薪救火，误人死者，多矣。殊不知此因热邪传里，胃中燥屎结实，此利非内寒而利，乃日逐饮汤药而利也，宜急下之，名曰结热利证。身有热者，宜用此汤；身无热者，用前六乙顺气汤。（《伤寒六书》）}
气血不足的代表药——归参
功用：攻下通便，补气养血。
主治：阳明腑实兼气血不足证。
汉代的人参和我们现在用的人参不一样，还能养阴血，类似西洋参。
新加黄龙汤
{〔方论〕此处方于无可处之地，勉尽人力，不肯稍有遗憾之法也。旧方用大承气加参、地、当归，须知正气久耗，而大便不下者，阴阳俱惫，尤重阴液消亡，不得再用枳、朴伤气而耗液，故改用调胃承气，取甘草之缓急，合人参补正，微点姜汁，宣通胃气，代枳、朴之用，合人参最宣胃气，加麦、地、元参，保津液之难保，而又去血结之积聚，姜汁为宣气分之用，当归为宣血中气分之用，再加海参者，海参咸能化坚，甘能补正，按海参之液，数倍于其身，其能补液可知，且蠕动之物，能走络中血分，病久者必入络，故以之为使也（《温病条辨》）}
{【鉴别】黄龙汤和新加黄龙汤均为攻补兼施之剂。然黄龙汤含大承气汤之意，泻下热结之力强，适用于热结较甚兼气血不足者；新加黄龙汤以调胃承气汤缓下热结，滋阴增液之力强，适用于热结里实、气阴不足者。（《方剂学》）}
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在卫分用汗法，在气才可清。
辨明热邪所在部位，引经药要用对。
清法应注意救阴存津。
八正散清膀胱湿热。
白虎汤
水煎服，米熟汤成。
石膏知母相须为用，现代研究又发现米汤能溶解石膏的有效成分。
大米能益胃生津。
主治：气分热盛证。阳明经证。
皮——卫分，脉肉——气分，筋骨——营血分
阳明四大证：大热、大汗、大渴、脉洪大
脉象不对一定不能用白虎汤。
西瓜就是天然的白虎汤。西瓜翠衣（瓜皮）是清暑热最好的。
玉女煎
生石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝
{【功用】清胃热，滋肾阴。
【主治】胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干，脉数而重按无力。亦治消渴，消谷善饥等。（《方剂学》）}
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热入营分证的临床表现——扰于心神，损伤营阴。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，斑疹隐隐，不渴或口渴，舌绛而干，脉细数
传染病急症热入血分后，出现斑疹的情况挺多的。
到营犹可透热转气：往外走，选清卫分、气分的药，另一部分用清血分的药。
高热神昏，抽搐➡羚羊角，平肝风
清营汤
血两部分组成：营和液。增液汤能增加液的部分使血足。
银花、连翘、竹叶、黄连，都有往外透的作用。
一味丹参，功同四物。
犀角地黄汤
清心代表性药物是犀角，入心经、养心阴的最具代表性的药物是生地。生地增加心的血量。
赤芍、牡丹皮：凉血活血散瘀
热伤血络：斑疹透出，非常明显，出血不限于一个部位，到处出血。
神昏谵语可以是阳明腑实证导致的，也可能是热入血分证。阳虚的虚阳浮越也会导致烦躁。
热在卫气营血不同阶段，对水的反应有不同。在卫分：桑菊饮证口渴不甚，银翘散证口渴；在气分：白虎汤证口大渴；热入营分：口渴或不渴，也能喝下去，需求量不大。
过敏性紫癜一定要辨清虚实。人在皮肤上出现血、出现斑，如果是血分热盛，用犀角地黄汤加减，如果是气虚不摄血，要益气补血。
黄连解毒汤
这应该是方剂书里最苦的一个方。
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导赤散
把心经的火热从小便导出去。
生甘草梢取象人体末端。
心火长舌尖，脾经有热长口唇上，舌两边是肝胆。
龙胆泻肝汤
耳鸣可以是脾气虚、肾气虚、血虚。
症见耳聋耳肿，因为是胆经循行的位置。
蛋白尿不一定是肾虚，也有湿热的。
偏湿的脉象可能是弦滑数有力。
清热容易伤阴（为什么？），苦味的药也是伤阴的。
实则泄其子，虚则补其母。
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清胃散
治疗胃火。主诉：胃热牙痛。当归、升麻：散；生地、丹皮：凉；黄连：清。
有个中成药牛黄清胃丸可以替代。
黄连清泻胃火；生地、丹皮清热凉血；当归养血活血；升麻清热解毒。丹皮、当归能消肿，当归、升麻能发散。
当归辛苦温，辛可以散，温可以活血。治疗痈疡要用一些活血药，消散掉。
升麻和羌活、独活、防风、葛根、柴胡、薄荷，这些是一类药。
治疗痢疾一般是通。轻症代表方芍药汤。把邪气积滞排干净就不拉了。
脓血各半的时候用芍药汤。再往严重了，下血多了，用白头翁汤。
白头翁是治疗痢疾的要药。《本草从新》：“血分无热者忌”。
白头翁汤的思路：以清热燥湿、泻火、清湿热来治本，收涩治其标（伤及阴血）。
青蒿鳖甲汤
清虚热剂，养阴透热，邪伏阴分证。
先伤津，后伤阴，伤及阴就伤营血了。伤阴就会涉及脏腑的肝肾。
症状：夜热早凉（晚上和邪气斗争），热退无汗，舌红，太少，脉细数。
鳖甲——滋阴退热；青蒿——清热透络；生地——滋阴凉血；知母——滋阴降火；丹皮——清泄血中伏火。
入肝肾、清相火➡知母、黄柏，黄柏伤阴，知母不伤阴。
芩连柏大黄，既清热又伤阴；粳米清热养阴。
鳖甲引药入阴分，青蒿引邪气出阳分。鳖甲是直入阴分的要药，不要顺便吃。
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祛暑剂
夏天感受风寒之邪，用藿香正气。
香薷：夏季的麻黄。
清暑益气汤
在清暑热的时候益气养阴。
桂苓甘露饮
五苓散+六一散+二石
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温里剂
理中丸/附子理中丸
脉沉取无力，舌淡、胖，拉肚子。
脾阳虚甚至会导致胸闷，流涎也是脾气虚。
小孩的很多病都要调脾胃。
小建中汤
桂枝汤的变方，倍芍药，重加饴糖。桂枝汤原方的用量，桂枝和芍药一定是一比一。
{小建中汤以饴糖药力独重，具有温中补虚、缓急止痛之功，芍药倍桂枝，意在温中缓急，主治中焦虚寒、虚劳里急证。
小建中汤与理中丸皆为温中祛寒之剂。但理中丸纯用温补，以温中健脾为主；小建中汤则于温补之中配以调理肝脾之品，重在温中补虚、缓急止痛。（《方剂学》）}
桂枝汤解肌发汗，直指脾脏。
理中汤是缓缓疼痛，小建中汤是拘急疼痛。阴不足和阳不足都能抽筋。脉细阴不足，脉弦阳不足。
吴茱萸汤
温肝
四逆汤
改良版：制附子、干姜、甘草
手足不温，阳郁厥逆：四逆散证。
肾阳衰微，手足逆冷，周身大冰坨：四逆汤证。
寒邪在经络，定位在筋，不在脏腑：当归四逆汤。当归养血行血。
四逆汤温阳补气，当归四逆温经养血。血少用当归。
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