潘毅 中医基础理论 藏象之脾系统 三

脾气虚症状

腹胀、纳呆、便溏、消瘦、肌肉无力

水、湿、痰、饮、各种出血

头晕目眩、下利清谷、内脏下垂

上次我们讲到这里，把脾气虚分成几组，第一组是不能运化食物，或者是一般的教科书说不能运化水谷，再来的是以食物的消化吸收为主，不能化生气血为主的那种症候群。临床怎么用药呢？我们知道那个，广东人一说人，胃口很大或者是很贪念，经常说一句，你吃了山楂麦芽多了，为什么呢，山楂麦芽是助消化的，但你说放在这里对不对呢？不太对，山楂麦芽的用法一般是这样子，比如说你平时胃口正常的，你这一餐突然吃多了，消化不了，这个时候应该是用消导药，它叫消导药帮助消化。但假如是脾气虚的影响消化，你猛然用这种消导药其实一餐两餐是有效的，再用得多会有什么毛病呢，它是消耗脾气的，有点是透支了脾气，但是你说是不是绝对不能用呢，也不是，前提是补脾气基础上加他们，就是说你有一个补脾气的基本方垫底，然后加上山楂麦芽神曲这一类的药物，这个方我们最经常用的是用四君子汤，你就可以四君子汤加山楂麦芽之类的。那到底是加山楂还是麦芽呢，你们学了中药之后再说，因为他们消化的方向不同，山楂是消化肉质的，麦芽是消化米面之质，还有神曲是消化酒质的，那你学到中药再说。

第二组，脾气虚不能运化水液产生水湿痰饮。就上次有同学下来问我了，有个脾虚的病人怎么有虚胖，就在这里了。你们学到水湿痰饮的时候会讲到，中医有句话叫做肥人多痰，这个痰未必是卡吐出来的痰。中医痰的概念蛮大的，它是一个病理符号，那么现在一般的，血三脂，胆固醇过高这一类的指标或者是肥胖症，在中医多少跟痰有关。好啦，假如是跟痰有关的，那是另外一个方，陈夏六君丸。啊，这个有中成药的啊，四君子汤四君子丸，陈夏六君丸实际上就是四君子汤加上了陈皮半夏，陈皮半夏是化痰的。但假如以水湿，那我讲的是痰啊，假如以中医为主我讲了另外一个方，也有中成药，参苓白术散。至于这几个怎么区别，病因的内容。

再往下，脾气虚固摄不住水液，导致各种出血，还是有很容易买到的药物，归脾汤，或者是归脾丸。但是注意，我觉得这个，一般教科书是用这个方来对应各种出血，其实这个方从治本角度是够了，它又补气又补血，但从治标角度不够，它没止血药，其实应该是补气血基础上加止血才对，它缺少止血药，所以治本可以，治标应该不太够力。

最后这一组，不能升举的，包括不能升清，水谷精微不能上去，水谷精微不升停留在中焦，水谷精微不升反降，便溏下利清谷，跟内脏下垂，那就很出名的啦，补中益气汤。你看同样一个脾气虚，中医需要分出很多个…应该说有鉴别诊断，不同的方向，不同的治法，用不同的方，但你注意啊，不要死死板板啊，这些所谓代表方只是一个方向提示你，你临床还得根据病人的具体表现，随症加减，在这个方基础上，不是说死死板板的某个症对某个方，这样学中药，学中医，把中医完全格式化了，那就麻烦了，因为没有病人按格式来病，它只是大概接近。中医的症有点像什么呢，你把一盆水倒在地上，你只能说那盆水的影子有点像椭圆形，像圆形，像四方形，像长方形，但它肯定不是椭圆形长方形，四方形，没那么整齐，而且还不凑巧，倒的是在斜坡上，它还不断的缓慢在流动过程中，不断变形，这个斜坡还坑坑洼洼的。

这是脾气虚，我把它变一下，变成了脾阳虚。应该会多些什么东西出来，阳虚跟气虚区别在哪里，寒象。气虚跟寒象等于阳虚。好啦，这个寒象可以是全身的，你比如说，你来一个畏寒肢冷，把气虚的症候群，前提是你们懂了我没写啊，这个基础上假如加上畏寒肢冷，就是脾阳虚。但是其实脾阳虚更常见的不见得是在全身，而是在局部。局部会出现什么呢，就在腹部。

脾阳虚症状

畏寒肢冷、腹冷、喜温

喜按

腹冷，腹部有冷感，或者是，干脆你就反推了，喜温。你问他，他没有明显冷的感觉，但是你用热水袋敷一下会舒服，喜温，喜温反推就是寒。

还有一个，喜按。刚才有同学说喜按啦，喜按跟惧按判断的是虚实。凡是有疼痛，越按越痛的是实痛，疼痛越按越舒服的是虚痛。那虚、寒，加起来就脾阳虚。当然一般阳虚的话可能症状会比气虚要重，尤其这个症状可能很明显，下利清谷，是啊，分泌物排泄物清稀的，就算不是下利清谷，这个便溏可能也是偏清稀的，这就是脾阳虚。那么你说脾阳虚怎么办呢，其实很简单的，你假如学方？（真的听不出）是另外的方了，你假如偷懒在这里通通加一个干姜，也能补脾阳了。干姜是温的，通通加一个干姜，比如说陈夏六君丸加一个干姜，四君加一个干姜，参芩白术加干姜，补中益气加干姜，也能补脾阳，真正补脾阳的你们以后学是理中汤，理中汤，假如不够力就加个附子，附子理中汤，我就不写啦。

脾的生理特性

脾气主升

脾喜燥而恶湿

下来是脾喜燥而恶湿。脾喜燥而恶湿其实是一个阴阳和五行结合的命题。前面心肺系统没有明显出现，但是在脾系统出现了。前面我讲过，五行可以有五行，但是还有一个概念，五行可以分阴阳，其实这里用的就是五行分阴阳的概念。木火土金水都可以有阳木，阴木，阳火，阴火，阳土，阴土，阳金，阴金，阳水，阴水。这里是脾与胃是一对，五脏属阴，六腑属阳，两个都属土，那就分开来，脏属阴土，腑属阳土。那么什么叫阴土呢，潮湿低洼的土，叫阴土。你看，土地要生长万物，虽然土地比较湿润，但是湿不能太过，是啊，你水汪汪的水淹的那你很难生长万物的。还有，什么叫阳土呢，向阳的高坡的干燥的土，那么阳土也是有点过，太过干燥也不能生长万物，所以要调和一下。这里可以用上十二地支原来讲过，这可以用上十天干的，十天干可以放进去啦。

甲乙丙丁戊己庚辛壬癸，我放的位置就是五行位置，甲乙属木，丙丁属火，戊己属土，庚辛属金，壬癸属水。好啦这里你注意啊，还得配脏腑，怎么配呢，甲乙肯定配肝胆，然后丙丁配心跟小肠，（戊己）脾与胃，（庚辛）肺与大肠，（壬癸）膀胱与肾，但是它的配药，阳配阳，阴配阴。好啦，你说，脏腑分阴阳容易，天干怎么分阴阳，按照易经原则，阳爻—，阴爻- -，（阳爻）这是单数，（阴爻）这是双数，所以在古代很简单，凡是有数字排列，单数属阳双数属阴。

那你这样，甲是第一个了，那甲一，乙二，丙三，丁四，戊五，己六，庚七，辛八，壬九，癸十。

那就好配了哦，阳配阳，阴配阴，甲配胆；乙配肝；丙什么，小肠；阳配阳，丁心；戊胃；脾，己是脾；庚，大肠；辛，肺；壬，膀胱；癸是肾。所以有的同学学到肾，你就发现有个名字叫天癸，从这里来的，什么肝肾同源叫乙癸同源，也是这里来的。除了可以配脏腑，也可以配经络。你们以后学针灸有一个取穴的方法叫做子午流柱，子午流柱是按时间取穴，我猜想这种内容在医疗班应该不会上，但你针灸专业上不上我不知道，假如上大概就有个原则，它分纳甲法跟纳子法。纳甲法就按天干来走，纳子法按地支来走。那按天干来怎么来呢，你不是古代的农历是按年月日时，都有天干地支的，那你就按日来啊，甲日甲时开胆经，乙日乙时开肝经，丙日丙时小肠经，从那个经开始开然后再慢慢配序，它原则就是这样。那换句话来讲，人体的经穴的开放，跟天地之气是有一个相应的互动关系。你说这个天地机制怎么算出来的呢，我感觉应该是地球在整个天文背景中的方位。那我举个例子啊：

甲子 乙丑 丙寅 庚申

天干后面是地支。比如说甲子年，乙丑月，丙寅日，庚申时。我们很多人觉得，农历不可取，其实，你假如是从计算时间精确，比如说到分到秒，可能确实没有我们现在用的阳历那么精确，但是你说拿来用，比如说我农时，恐怕不见得是一样。你看阳历它考虑的是太阳跟地球的相对运动，而我们那个，我们现在用的那个古代的农历，它不是阴历哦，其实是阴阳合历，它是地球太阳月亮的相对运动都考虑在里面。

好啦，还有一个。假如你说今天2011年3月30号，两点多，那么你说地球跟整个天文背景有个相对方位，恐怕你这样一问，你真的要临时来测，但假如你这样一排下来，古人是知道的。怎么知道呢，那我现在把它简化，我不管那么多，比如说我甲子，你不是天干地支吗，其实它意味着地球在子方位，比如说我用整个太阳来代替天文背景那太复杂啦，那么太阳就在甲方位。这变成了，你这样一排下来，实际上几每时每刻都是人地球跟整个天文背景是有一个相对应位置的。

所以前段时间说什么取消中医，然后进一步可能就取消节日，再进一步取消农历，都说不科学，哪个科学？你先讲，农民农时播种收割它是按农历来的，不是按阳历来的。是啊，你不是二十四节令，你违了节令那麻烦了，那个节令也是按农历算的。好，为什么讲这个呢，那你们以后学，它会直接告诉你。

脾为阴土喜燥恶湿

这个好办，这个看得懂，麻烦就是你看古书看不懂，为什么呢，就算明代清代不用很古，它的写法没有那么便宜的，直接就脾为己土，喜燥恶湿。那你假如说你没有这个概念，你怎么可能看得懂中医书。好，胃为戊土，喜润物燥，这种在中医学之中属于最背景的知识，但是我们一点都没有，你说我们教育干嘛呢，是啊，你说外来的文化文明是很好我们应该学习，但我们泱泱大国没有自己的文明吗，没有自己的文化吗，一点都没有。我估计在古代可能是幼儿园的这种，那绝对是幼儿园的知识啦，那现在学到大学一点都没有，还叫有文化啦，是啊，各个人都以为大学生叫有文化啦，有文化不是自动来的，是人家灌给你的，起码对于学中医来讲你们是该有的没有。