执业医师备考-内科-感染科-霍乱

霍乱弧菌导致的烈性肠道传染病，夏秋季流行7-10月；发病急骤，剧烈的腹泻、呕吐、脱水、肌肉痉挛、循环衰竭、电解质紊乱、酸碱失衡、急性肾衰；

病原体：

O1群霍乱弧菌为G-菌；与O1群霍乱弧菌具有相同鞭毛抗原、生化性状类似；但菌体抗原O不同的弧菌统称为霍乱弧菌；O2-200以上；煮沸1-2min可杀死；

流行病学：

传染源：

病人和带菌者是传染源，通过粪便排出细菌；

由于感染的多发病的少，轻型的多重型的少，所以轻型和隐性感染者更重要；

传播途径：

粪口途径，水传播最主要；

易感者：

普遍易感，隐性感染多；产生的免疫不持久，可以再次感染；

发病机制：

霍乱弧菌过多或胃酸缺乏，霍乱弧菌到达小肠可致病；分泌霍乱毒素，刺激肠粘膜细胞分泌水、NaCl、NaHCO3；引起分泌性腹泻；导致脱水和循环衰竭；

临床表现：

吐泻期-无痛性腹泻、无里急后重、米泔样便、每次>1000ml；喷射性连续性呕吐，开始为胃内容物，后来是米泔水样；腓肠肌痛性痉挛、腹直肌痉挛；

脱水期-皮肤干燥无弹性、眼窝下陷、神智淡漠烦躁、尿量减少、肾前性肾衰、大量电解质丢失导致低钠、低钾、代谢性酸中毒；

反应期-循环改善后肠内毒素吸收，可出现反应性发热1-3d；

辅助检查：

血液检查-血液浓缩导致HGB和WBC增加，尿素氮升高；

粪便检查-直接悬滴和制动试验是初筛试验（镜检可见穿梭状有动力细菌，滴入霍乱免疫血清后停止运动）、涂片可见G-阴性弧菌呈鱼群状排列、培养；

血清学检查-抗菌抗体和抗毒抗体；

诊断标准：

确诊标准：

有吐泻症状，粪便培养阳性；

有吐泻症状、血清学抗体4倍升高、流行区人群；

疑似标准：

有吐泻症状，培养阴性；

有吐泻症状、流行期间有确切接触史，；

培养3次阴性、血清学2次阴性可排除诊断；

鉴别诊断：

细菌性食物中毒-发热、腹痛、中毒症状明显，少有循环衰竭；

急性痢疾-发热、里急后重、黏液脓血便、培养可鉴别；

大肠杆菌肠炎-发热、腹痛、培养可鉴别；

治疗：

肠道隔离-症状消失后6天，隔天粪便培养3次阴性后可解除；

补液：

静脉补液：及时补充适当液体和电解质补充是治疗本病的关键环节。输液量和速度视脱水程度而定。成人患者治疗开始以生理盐水快速静推和滴注，待血压回升后可改用含糖541 (每升含氯化钠5克，碳酸氢钠4克，氯化钾1克，50%GS 20ml)溶液或3:2:1溶液。 (先盐后糖，先快后慢，见尿补钾)

口服补液：适用轻、中度病人；每升水中葡萄糖20g，氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g；补液加温后口服或经鼻饲注入

药物治疗：

抗菌药物治疗：液体治疗的辅助治疗能减少腹泻量和缩短排菌时间；诺氟沙星、环丙沙星、四环素及复方磺胺甲基异噁唑；

减少肠粘膜分泌-黄连素；