老妈84岁康复双肺病毒性肺炎轻症的60天

昨天看到B站推送的Up主苏胖视频，谈到家里得了新冠的事情，说如果大家有新冠治疗的经验请尽量分享，只要有一点点帮助也是好的，想想家里老妈确诊与治疗双肺病毒性肺炎的前后纠结与困难，就试着写了这篇流水账。 有点长，总结放在前面，但我不是学医的，只是在一个多月的时间里对照老妈当时情况的一些体会，主要通过自己各种搜索研究网上资料，以及带老人前后跑了四次私立医院急诊和一次三甲医院门诊加住院的体验。 总结如下： 新冠对至少一部分人来说必须重视并必须及时吃药治疗，尤其是老年人； 1. 已看过的所有急门诊加住院的七个西医大夫，统一的诊疗结论，基本就是病毒性感冒没有特效药，所有治疗都只是对症治疗，包括Paxlovid也是Buy in时间，以期望肌体得到足够的自身免疫力以持续完成对病毒的有效抵抗。 2. 前期除退烧、止咳等对症治疗外，从我看到的和了解的，是必须考虑抗炎，以避免炎症因子风暴等的问题，个人感觉当时在前期陆续给老妈吃的塞来昔布和依托考昔应该是有效的。后续在一周后白介素6值是9的情况下（不高，据说有上百的），医生开了一周的小剂量糖皮质激素地塞米松（每天6mg，但我是前四天按4.5毫克，后三天3毫克给老人吃的），再次检查后白介素6就正常了。 3. 如果有条件的话，新冠相关的全血检查我个人感觉有用的，比如查了白介素、D-2聚体、铁蛋白等等这些。D-2聚体过高容易出现栓塞，白介素是炎症因子风暴的其中一个重要指标等，感觉有助于按照病程对症治疗，心里也能有些底。 4. 因为病程时间较长，所有对症治疗到最后都需要自身免疫力与病毒的对抗，所以必须考虑老人的营养和休息。我老妈胃口前几周一直不好，一直吃不下多少东西，就买了很多安素（肠道营养，可全代餐），一天四次共16到18平勺给她作为营养补充，后续医生开了艾斯奥美拉挫能好一点，就开始增加到每天20到24勺安素以及两个鸡蛋补充，即使这样在一月中的血检里，白蛋白总量还差一点点才达标。 5. 而睡眠则是一开始在私立医院给开了思诺思（因为照顾老人我一直睡不好，也偷偷吃过几次，这药吃到后面有点吓人），吃了几天后发现入睡很好但持续睡眠效果一般，之后到三甲医院，住院医生改为精神类药物，即每晚入睡前半粒0.5mg的劳拉西泮，后续又加开了2.5mg奥氮平 ——这个药的副作用之一是吃得多会导致体重增加。我觉得虽然精神类药物有他的风险性，但在确需通过休息与饮食来得到更好的免疫力对抗病毒的时候，小剂量使用是一个有效的选择。目前劳拉西泮已经在医生的建议下逐步停掉了，奥氮平还在服用中，个人感觉确实是有效加快了老人的恢复过程。 6. 俯卧在整个病程中都非常有用，无论对血氧的改善还是其他。其实我老妈一开始有些抵触，因为总趴着是难受的，而家里也有制氧机。但后来她有一次趴了一个多小时——我也经常会给她从下往上拍背，竟然吐出来一块带着淤血的块痰，才真觉得有用。据看资料和视频的了解，病毒性肺炎在恢复过程中需要把肺部的那种免疫系统与病毒斗争的残渣排出去最好，我们都觉得这个块痰可能就是。之后她一直到现在的每天中午和晚上都会多趴一会儿再睡觉，有时就会吐出一块有点硬的黄痰之类，而且按她的说法这不是咳嗽才吐出来的。 7. 除上述之外，这次用了右美沙芬愈创甘油醚，感觉是很好的止咳药，洗鼻生理盐水也感觉比较有用。中成药则是在前期吃了两三天金花清感颗粒和连花清瘟胶囊，但效果上似乎没什么感觉，同时金花清感颗粒因为味道比较浓，老人在病毒感染后肠胃不适，有一次喝完后反胃还吐了，所以之后就没再服用了。另外在确诊病毒性肺炎之前，因为担心持续低烧是细菌性感染的问题，还吃了一周的盐酸莫西沙星，前两天是自己买了吃的，后面则是看了急诊后问过医生，又继续服用了5天算是保证安全，这个做法确实不知道对不对的。 以下是详细的过程，我觉得最近自己是真啰嗦阿…… 2022年12月19号早上我老妈测抗原强阳，估计之前已经感染了，她不太舒服但没有说，以至于耽误了前几天的治疗。因为她已经84岁了且没有打疫苗，所以我比较担心。因此12月19号开始吃金花清颗粒，晚上口服散利痛退烧（对乙酰氨基酚），咳嗽喝的右美沙芬愈创甘油醚糖浆，12月20号晚上腋下量到38.3度，但吃了退烧药后在睡前已退烧。 到12月21号老妈全天未发烧，我当时想着这果然就是个大感冒，12月22号早上也没发烧，中午从饭馆订了几个清淡点的好菜想着给老人补一补，但没想到下午就又开始发烧了，从那天下午一直到后面几天都是腋下量到37.5/37.8左右，并且12月24号开始身体有强烈酸痛感，主要是腰膝颈等部位。可能也不仅仅是酸痛，因为24/25两天最难受的时候，她会用头撞沙发，满屋子乱转，说感觉手脚和身上难受没地方放，又说全身要爆炸了一样（后来我回想觉得这应该是炎症反应），但可能因为在家里一直有吸氧，指夹血氧仪显示一直在95/96。 12月25号我先去了中日友好等几家三甲医院的急诊/发热门诊看情况，里面很多担架和轮椅，人满为患，又听朋友说，他岳父因为血氧饱和度下降同时之前做过癌症手术，送去医院后排了5个小时才看上，人都已经在轮椅上坐不住了，就没敢带我老妈去三甲医院，12月26号去了一家私立医院的急诊。 12月26号在莱佛士医院急诊检查血氧正常，血压偏高，验血C反应蛋白30（正常10），淋巴细胞和单核细胞略低，N端B型钠尿肽前体是600也高一些（心衰指标），急诊医生听诊后说是左下肺呼吸时有一些啰音，CT显示双肺多斑片状磨玻璃影，医生判断是双肺病毒性肺炎，然后告诉我说病毒性只有对症治疗，遂开了芬必得缓释胶囊和口服补液盐II还有一个治疗呕吐反胃的药，并建议说最少一个月后再重做CT检查，推荐三个月后。 12月26号下午和27号正常服用芬必得后老妈身上基本不再酸痛，晚上睡得很不错，但28号芬必得服用后8小时左右她就又开始酸痛难耐了，迫不得已我在9小时后交替用了散利痛，散利痛6小时后再用了芬必得，28号晚上她也还睡的可以，但29号芬必得服用后6小时左右她身上又开始酸痛了，因担心芬必得起作用的时间太短了，就开始给她按摩腿和后背，短时间内可以缓解一点。 又因为她一直身上酸痛，我查找了很多网上的文章，觉得应该是炎症反应引起的，可以使用塞来昔布或依托考昔，这两个都是选择性

非甾体抗炎药

。因为看网上文章说有个研究结果是塞来昔布或依托考昔都能在早期降低炎症反应，减少重症率这样，我不是学医的，在当时只能自己判断风险收益，自己做决定了。 所以29号晚上11点多又改用了买来的塞来昔布，但是塞来昔布服用后四个小时，老妈又开始酸痛并觉得身上热，但很快就出了很多汗然后测体温正常，并且30号上午测了几次体温也在36.5度左右是正常的，血氧测量在95/96也是正常的，但就是身上还有酸痛，不过没有之前那种手脚觉得没地方放，身上感觉要爆炸的感觉了。塞来昔布在服用两天后（每天两粒），我又改用了依托考昔（每天一粒），因为基本上服用塞来昔布三四个小时后她身上就又说有酸痛。除了抗炎药外，我搜各种网上文章研习后，又买了氟比洛芬凝胶贴膏来应对当时老妈膝关节和腰肩部的酸痛，发现这个凝胶贴膏的效果很好，而且贴的时间长一些对皮肤影响也不大。这样身上酸痛的问题不再那么严重了。之前大概她晚上12点左右能睡着，但一点多身上酸痛就醒了，按摩一会儿后到三点多能再入睡，但五点多就又醒了，晚上睡眠并不好，后来睡前在膝盖和腰部贴上氟比洛芬贴膏，睡眠就比以前改善很多，因为睡着后身上的酸痛很少再出现了。 2023年元旦之后的1月2号，老妈又出现了心慌心悸的情况，考虑到当时三甲医院的急诊状况，又去了另一家更近的私立医院，测量血氧正常，血压偏高，血检C反应蛋白正常，医生怀疑是电解质紊乱的问题，又查了电解质正常，之后没看出什么就针对胃酸反胃开了艾斯奥美拉挫，以及睡眠不好开了思诺思。回来用了思诺思，对入睡确实有帮助的，但是只能保证四个小时左右的睡眠时间。艾斯奥美拉挫吃了以后老人基本没有再反酸反胃了，这药以前没吃过，感觉确实不错。 2023年1月4号，老妈下午突然觉得心慌心悸喘不上气——感觉吸气吸不到底的那种感觉，指夹血氧仪测的血氧饱和度还是在95/96，就又带她去了上次的私立医院急诊。接诊医生先给老人做了新冠的全套血检，其中D-2聚体2250，白介素6是9，查了下D-2聚体高有可能会生成血栓（据说新冠患者有D-2聚体数值上万的，需要打低分子肝素），白介素6与炎症因子相关。医生说担心老人感觉喘不上气是有气胸或者肺栓塞，就先开了低剂量CT平扫，血检D-2聚体数值出来后又开了增强CT。但做完两个CT后，影像诊断还是病毒性肺炎轻症，没有肺栓塞和气胸。随后医生开了布地奈德（激素）+异托丙溴铵，让回家做雾化吸入，又开了小剂量糖皮质激素地塞米松，6mg每天共7天。挺有意思的是，这大夫应该不记得地塞米松每片是0.75mg了，所以开始开的剂量是每天5mg，但单片0.75mg是没办法5mg服用的，提醒了下他，感觉这哥们有点尴尬😅😅…… 1月11号，老妈又觉得喘不上气，心慌心悸且身上不舒服 — 但后来发现这时候可能主要是心理问题影响比较大 — 带她去了之前的私立医院急诊，接诊医生抽了差不多十管血做了一个非常全的检查，D-2聚体下降到2000以内了，虽然铁蛋白较高但白介素6已经正常等等，所以医生判断没有进一步诊疗的必要，最后建议可以找医院的心理医生来看看。 1月12号接到之前去看了门诊的三甲医院通知，1月13号可以住院了。其实之前门诊的主任医师在看诊后也只开了维生素C、银杏叶片和Q10三个营养支持类的药，说因为白介素6的值是9，所以也不需要用托珠单抗，主要还是对症治疗与自己恢复。 1月13号入院后，住院医生的基本治疗方针与药物也都是基于上述的对症治疗及恢复。入院第一天因为心率较快，心慌心悸，故此开了富马酸比索洛尔和稳心颗粒，晚上睡觉开了半粒0.5mg的劳拉西泮，加上持续吸氧。13号当天下午入院服药后，心率降下来了，并且睡觉也是一夜到天亮，只中间有一次起夜。但到15号发现血压下降，从入院时的138/80到了97/56，医生判断是富马酸比索洛尔有一定的降压作用，16号改用了半片盐酸依伐布雷定（可兰特），所以住院期间主要的对症治疗就是：早上一粒艾斯奥美拉挫，然后早晚各半粒可兰特（八天住院的后四天改为早晚各一粒）以及一天三次稳心颗粒，晚上半粒劳拉西泮。到住院的最后两天，可能是有耐药性之类的，劳拉西泮不能保证睡眠了，经神经内科的心理医生会诊，开了四分之一粒2.5mg奥氮平，这个药吃上后睡眠和饮食都有比较大的改善。 1月20号也就是年二十九出院，出院带的药包括艾斯奥美拉挫、可兰特、劳拉西泮、稳心颗粒和奥氮平，还有住院期间开的三盒氟比洛芬凝胶贴膏和咳嗽药水。 目前已在与住院期间的医生沟通下，在静息心率60多的情况下先逐步停掉了可兰特（N端B型钠尿肽前体170多，80岁以上1800+才有心衰可能），然后目前逐步也停掉了劳拉西泮，继续服用2.5mg奥氮平，希望身体状况完全恢复后也能够逐步停掉。目前因为饮食已经基本恢复正常，因此肠道营养支持的安素也改为了全安素。 以上是这将近两个月期间的治疗全过程，希望能让看到的人，在类似的情况下，有一点点帮助吧。虽然老妈的病毒性肺炎是轻症，在国家卫健委的分型应该是普通型，但对于高龄老人来说，及时了解情况与治疗确实是很重要。所以也得感谢前公司，年底前完成Lay-off并给了一笔不错的补偿包，让我能有足够的时间和钱在这次快速全社会感染的期间更好的照顾到了家人^_^。