云杉医疗脑病专家李博主任：4个方法，改善多动症易怒等问题

很多家长面对“熊孩子”的一系列“恶行”时，心态都快“崩”了。

“一言不合就摔东西，人不大，脾气不小，叛逆期也来的太早了。”

“跟孩子说什么都油盐不进，耳根子特别硬，还爱顶嘴……”

“就爱跟我对着干，说急了就动手打人。”

事实上，家长控诉孩子所谓的“叛逆”表现，可能是因为孩子患有对立违抗障碍(ODD)。

如果父母对孩子的这些行为不理解，认为孩子在故意违抗，对孩子进行责骂、惩罚，可能导致孩子的自我评价降低，孩子也会对家长充满敌意。

很多孩子的父母，还把孩子“不听话”和“叛逆”，归咎于“青春期”，却忽视了隐藏在孩子行为背后的真实原因。

01

什么是对立违抗障碍（ODD）？

对立违抗障碍(ODD)是一种行为障碍，基本特点是：“持续性地针对权威的对抗、逆反、拒绝服从和敌视行为”。

参照美国精神医学学会颁布的《DSM-5》诊断标准，对立违抗障碍被划分在“破坏性、冲动控制和品行障碍”这个大类中。

-经常发脾气

-常与大人争吵

-常拒绝服从大人的要求或违反规则

-经常明显故意地挑衅或烦扰他人

-常因自己的错误或所做的坏事责备他人

-常认为他人烦扰自己而发火

-常发怒或怨恨他人

-常怀恨在心或存心报复

如果孩子的症状，符合上面条目中的4条以上，并至少持续6个月或更长时间，家长可以考虑带着孩子前往正规专科医院检查一下，看看孩子是否有对立违抗障碍。

对立违抗障碍常见的发病年龄：常见始于8岁前, 低的可在5岁前, 晚的不迟于12岁。

6岁以后的小朋友，已经能够学会控制自己的情绪，不会随便生气或乱发脾气。

当一个学龄儿童，经常有规律地发脾气，尤其他的坏脾气已经严重影响日常生活时，家长就需要格外警惕。

02

什么原因，导致儿童患有对立违抗障碍？

★ 大脑神经递质分泌异常

科学研究发现：

ODD患者体内激素水平，与其冲动性行为等症状存在关联。相较于正常群体，ODD患者体内存在更高水平的肾上腺素雄性激素、更低的血清素（5-羟色胺）。

5羟色胺，是人类的中枢神经系统传到神经元信号的重要神经递质，其含量的变化会直接影响人类的行为。

如果5羟色胺这种神经递功能低下，将会导致儿童更容易冲动和攻击他人。

★ 大脑功能受损

荷兰格罗宁根大学儿童和青少年精神病学系的 Renee Kleine Deters 教授等人，对立违抗性障碍执行功能和情绪识别功能进行研究发现：

对立违抗性障碍儿童，情绪识别中的：愤怒识别能力受损，视觉工作记忆和抑制控制都存在缺陷。

同时，结构磁共振成像也发现（Noordermeer SDS et al., 2017）：对立违抗障碍与额叶、杏仁核的结构异常有关。

在双侧杏仁核，双侧岛叶，右纹状体，左内侧/上额额回和左侧楔前叶区域，患有对立违抗障碍的个体大脑结构较小，大脑活动较低 (见下图)。

与ADHD相比，杏仁核的异常，是对立违抗障碍特有的。

★家长不当的管教方式

如果家庭中矛盾冲突多、父母过于严厉的管教、粗暴打骂和过度干涉，会让孩子更容易产生对立违抗的症状。

一些孩子由于自身抑制冲动的能力不足，给父母留下“屡教不改”，“明知故犯”的印象，被贴上“问题小孩”的标签。

父母说教无果的情况下，会选择简单粗暴地打骂孩子。

这会让原本神经系统发育不完善的孩子，加重情绪问题和攻击行为，进而引发父母和老师，更严厉的管教和批评否定，陷入恶性循环。

03

对立违抗障碍与ADHD的关系

ADHD是一种神经发育障碍，ODD是ADHD最常见的共患疾病之一，年龄较小的ADHD儿童伴有ODD的较多。

ADHD与对立违抗障碍的共患率高达40%-60%。

孩子一些看似挑衅的症状，可能与多动症的冲动有关。但并非所有被诊断为对立违抗障碍的儿童，都患有多动症。

仅患有多动症的孩子，与同学一起玩耍时，因精力充沛或过于兴奋，也可能会给他人造成意想不到的伤害。

多动症儿童也可能发脾气，但A娃发脾气，可能是由于沮丧或无聊而引起的冲动爆发。

如果ADHD孩子同时患有ODD，他们不仅在冲动控制方面有问题，还会出现愤怒或暴躁的情绪，甚至出现身体攻击。

这些孩子可能会因为无法控制自己而发脾气，他们还可能会心怀怨恨，故意让别人难过，为自己的错误责怪别人；可能还会故意抨击和指责同学，并拒绝道歉，造成同学间的人际关系紧张。

值得注意的是，ODD也可能出现一些类似ADHD的行为，如：上课不认真听讲、不完成作业、扰乱他人等破坏性行为。

但不论孩子是哪一类问题，家长都需要引起重视，不能对孩子听之任之。

04

家长如何做，能让ODD的改善更加有效？

当孩子表现出对立违抗障碍症状时，会导致孩子的人际交往、学习或生活等多方面的功能严重受损，所以早期的干预至关重要。

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脑电生物反馈训练

脑电生物反馈训练，充分遵循大脑运作的神经机制。

可以锻炼孩子不同区域的大脑部位、强化其功能，促进神经网络的生长和运行的稳定性。

通过专业的脑电生物反馈技术，来刺激不同的脑部区域，影响脑内代谢和神经电生理活动，促进中枢神经网络重建，调节各种递质分泌水平及大脑功能网络。

帮助孩子提升自控力，获得良好的情绪控制能力。

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关注优点，正向鼓励

大部分患有对立违抗障碍的孩子，都有一颗易碎的玻璃心。他们会用攻击、愤怒和敌意来掩饰自己的脆弱。

父母和老师对孩子的积极关注，会增加孩子的良好行为。当孩子按照父母的话去做时，要及时给予鼓励和表扬，帮助孩子强化这种正向行为。

多关注孩子身上的闪光点，增强孩子的自信心。

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使用代币制度，明确规则

代币制度，就是给孩子建立一个可视化的奖惩制度。

当孩子作出父母期待的行为时，可以给他一个代币，等他积攒到一定数量的代币，可以兑换具体的奖励。

当孩子作出了父母不期待的行为，就要扣除相应代币或者不给予代币。

这样可以帮助孩子明确的认识到：哪些事情可以做，哪些事情不能做，帮助孩子不断强化的正确行为。

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帮助孩子进行情绪管理

很多家长面对孩子的不良行为时，会大呼小叫，但这样的做法反而容易激发孩子的逆反心理。

家长自己也要学习情绪管理，同时帮助孩子更好的管理自己的情绪，学会正确的表达需求和想法。

平时家长训练孩子时，也多用用积极的替代行为，来取代挑衅的行为。

同时，尽量给出简短、具体的命令，少用禁止性命令。例如将“不许跑”改为“慢慢走”；

逐渐帮助孩子减少对立违抗情绪，矫正不良行为。