一男53岁，主诉：左足趾坏死切除术后2月，头晕1月余。患者2

一男53岁，主诉：左足趾坏死切除术后2月，头晕1月余。患者2个月前出现左足趾疼痛、色暗黑，无溃烂，至当地医院就诊，查血糖明显升高，诊断为糖尿病足，遂行左侧足第2、3、4足趾切除术，予降糖药物及胰岛素控制血糖，血糖仍有波动。1月余前患者出现头晕，少许昏沉感，与体位变化有关，视力较前模糊，伴上肢及躯体皮肤干燥瘙痒，自诉体重今年下降20余斤。刻症：神清，精神一般，头晕，昏沉感，体位改变及夜间加重，平躺则稍缓解，视力较前模糊，上肢及躯体皮肤干燥瘙痒，夜间自觉腹腔内燥热感，伴情绪烦躁，影响睡眠，腹稍满，无口干口苦，手凉，纳可，眠差、易醒，大便每日1次，偏干偏硬。小便量少，色偏黄，淋漓不尽。舌暗红，苔黄厚腻，左脉濡滑数，右脉濡弱数。 病机分析：腹热、大便燥热为热结在内之象，小便不利、情绪烦躁、手凉为热结在内伴气机郁滞在内，不能疏泄条达之表现，视力模糊、皮肤瘙痒、脉濡弱而数，为疾病暗耗下焦津血，精虚不濡而兼内热之表现。 处方用大柴胡加玄参地黄汤：柴胡，黄芩，赤芍，生半夏，生姜，大枣，大黄，枳壳，玄参，生地黄。3剂，水煎服。 二诊：患者头晕症状较前缓解，腹内燥热较前减轻，仍有上肢及躯体皮肤瘙痒，手凉。大便仍干，于前方基础上加当归10g，赤芍用量至30g；患者服上方后诸症缓解，已无头晕、皮肤瘙痒及腹内燥热感，大便畅，睡眠可。