医学生组织学与胚胎学知识点复习十一（泌尿系统二改）

写在前面：泌尿系统是由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。

功能是生成和排出尿液；调节水、电解质及酸碱平衡；分泌生物活性物质。

1.     掌握肾的结构和功能

被膜（纤维膜）

实质 外周部暗红是皮质（肾柱、皮质迷路），深部色浅是髓质（髓放线、肾锥体）。

每一个肾锥体底部与皮质相连构成一个肾叶。

每条髓放线及周围的皮质迷路构成一个肾小叶。

显微镜下肾实质的由肾单位和集合管组成。（见最下图）

分布于肾单位和集合管之间的结缔组织构成肾间质，分布不均。在肾髓质的间质中有一种特殊的间质细胞，呈星形，突起长，胞质内有丰富的内质网，发达的高尔基复合体和大量的脂滴。可分泌促红细胞生成素（促进红细胞生成）和前列腺素E2（降血压）。

肾小管由近端小管、远端小管和连接它们的细段构成。

肾小管各段和集合管均由单层上皮构成，统称为泌尿小管。

1） 肾单位

肾单位是肾结构和功能的基本单位。由肾小体（肾小球）和肾小管组成。分为浅表肾单位（位于皮质浅层和中部，占85%，肾小体体积小，髓襻短）和髓旁肾单位（发生上早于浅表肾单位）。前者与尿液形成有关，后者与尿液浓缩有关。

肾小体（肾小球）球形，由血管球和肾小囊组成。两个极：血管极（微动脉出入处）和尿极（肾小囊与肾小管连接处）。是滤过血浆，形成原尿的场所。

【血管球】：是位于入球微动脉和出球微动脉之间蟠曲成球的有孔毛细血管，被肾小囊包被。入球微动脉比出球微动脉粗，故血管球内的血强比毛细血管高。

电镜下，血管球是有孔毛细血管，无隔膜。内皮内有较多的中间丝、微丝和微管，表面还覆盖一层富含阴离子的糖蛋白复合物，故内皮细胞表面带负电，构成血浆滤过到肾小囊腔的第一道屏障。

血管系膜是充填在血管极处，入、出球微动脉之间，并进入血管球内，分布于毛细血管襻之间，包括球内系膜和球外系膜。系膜由系膜细胞（星形，有突起伸入毛细血管腔或内皮与基膜之间，位于毛细血管襻之间，可以吞噬、清除沉积在血管球基膜上的免疫复合物，参与基膜的更新；合成系膜基质）和基质（支持、通透）组成。

【肾小囊】：是肾小管盲端膨大并凹陷而成。双层壁为肾小囊脏层和壁层（在血管极处移行为脏层），双层之间的狭窄腔隙为肾小囊腔（内有血浆滤过液，原尿）。壁层：单层扁平上皮，脏层：足细胞。

       足细胞：位于肾小囊脏层，胞体大，胞质伸出许多突起，粗大的初级突起——细小的指状次级突起（互相穿插成栅栏状，紧贴于血管球毛细血管基膜外），突起之间为裂孔，其上覆有裂孔膜。胞质内有发达的高尔基复合体和溶酶体，突起内含有大量的微管、微丝、中间丝和肌动蛋白丝（调控裂孔的宽度）。功能是裂孔膜参与构成滤过膜；合成基膜的所有蛋白成分，参与基膜的更新；参与清除基膜上的沉淀物，维持基膜的通透性。

      滤过膜（滤过屏障）：包括毛细血管有孔内皮、基膜和裂孔膜3层结构。是分子大小和电荷双重选择性屏障。受损会导致蛋白尿或血尿。

肾小管：由近端小管曲部、直部和远端小管曲部、直部及细段组成。

【近端小管】：肾小管中最长、最粗。有较强的重吸收作用，是原尿重吸收的重要场所，分泌或排泄功能。

曲部 位于皮质迷路、肾柱。光镜——管壁由单层立方上皮或锥体形细胞围成，细胞界限不清，胞质呈强嗜酸性；游离面有刷状缘，基底部有纵纹，核位于基底部。电镜——细胞游离面有大量微绒毛；基部有质膜内褶及线粒体；侧面有侧突互相嵌合，故细胞分界不清。基底部和侧面还有丰富的钠钾泵（物质转运）。

直部 位于髓放线、肾锥体。与曲部相似，但微绒毛、质膜内褶和侧突不如其发达。

【细段】：位于髓放线和肾锥体，光镜——管壁为单层扁平上皮，无刷状缘，弱嗜酸性。电镜——游离面少量微绒毛，基底面质膜内褶少。极薄的管壁有利于水和离子的重吸收。

【远端小管】

直部 位于髓放线和肾锥体。光镜——管腔大而规则，管壁上皮细胞为立方形，着色浅；游离面无刷状缘，基底部有纵纹。电镜——细胞游离面可见少量微绒毛；基部质膜内褶发达，线粒体数量多，质膜内褶上有丰富的钠钾泵（主动排出钠离子），此处细胞膜对水不通透。      功能是单纯重吸收Na+，使肾锥体底到肾乳头间质内的渗透压逐步增高，有利于集合管对水的重吸收。

曲部 位于皮质迷路、肾柱。与直部相似，质膜内褶更发达。是离子交换的重要部位，受醛固酮的调节，吸Na+排K+ ；受抗利尿激素的调节，重吸收水分；分泌H+和 NH3，维持体液酸碱平衡。

2） 集合管

 光镜——上皮为单层立方   单层立方上皮——单层柱状——高柱状，细胞界限清楚，胞质色淡而亮，核圆居中深染。

电镜——主细胞（亮细胞，多，有少量微绒毛和质膜内褶）和闰细胞（暗细胞，少，随集合管下行逐渐减少，质膜内褶明显）

受醛固酮和抗利尿激素调节，保Na+排K+；重吸收水；分泌H+和 NH3，维持体液酸碱平衡。

3） 球旁复合体（血管球旁器）

位于肾小体血管极处由远端小管、入球微动脉和出球微动脉构成的三角区内，由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞组成。

【球旁细胞】入球微动脉管壁平滑肌细胞演变而成，光镜下细胞体积较大，呈立方形，胞质内含大量分泌颗粒（内含肾素），弱嗜碱性，粗面内质网、高尔基复合体发达，大量膜包分泌颗粒。与微动脉内皮之间无基膜和内弹性膜，易于分泌物入血。可以分泌肾素，使血管紧张素转化成血管紧张素1，后者在血管内皮的作用下转化成血管紧张素11，后者可以肾上腺球状带分泌更多的醛固酮，促进远曲小管和集合管重吸收。同时使血管平滑肌收缩，升血压。

【致密斑】远端小管靠近肾小体血管极侧的上皮细胞变高窄，密集排列形成椭圆形斑状。光镜下细胞呈柱状，排列紧密，核位于细胞顶部，基部有大量线粒体，细胞缺乏侧突；电镜下细胞基部有许多细小突起，可伸至球外系膜细胞和球旁细胞。是离子感受器，感受钠离子浓度变化，将信息传递给球旁细胞。当原尿中的钠离子浓度降低的时候会促进肾素的分泌。

【球外膜细胞（极垫细胞）】位于三角区内，与球内系膜细胞相延续。突起与与球旁细胞、球内系膜细胞、平滑肌细胞之间形成缝隙连接。可能具有信息传递的作用。

2.     尿液形成

肾小体形成原尿（180L）。

近端小管是重吸收的主要场所（全部葡萄糖、氨基酸、多肽和小分子蛋白质，85%的Na+和水分，50%的碳酸氢盐、磷酸盐和维生素）。

细段：重吸收水和离子。

远端小管：远直单纯重吸收Na+，形成渗透压；远曲重吸收水、保Na+排K+，分泌H+和 NH3。

集合管：重吸收水、保Na+排K+，分泌H+ 和 NH3。形成终尿（1-2L）。

3.     掌握输尿管的结构

管壁分三层，由内向外是黏膜、肌层和外膜。无黏膜下层。

黏膜：变移上皮和固有层（细密结缔组织）膀胱有皱襞。

肌层：内纵外环两层，输尿管下1/3到膀胱是三层。

外膜：除膀胱顶部是浆膜，其余部分均是纤维膜。