异常心理学（第七章 创伤及应激相关障碍）

创伤后应激障碍（PTSD）：

一、临床表现：

是一类在接触极为严重的创伤事件后，出现反复体验创伤事件，并伴有以觉醒增高和回避与创伤相关刺激为特征的心理障碍。（持续事件超过1个月）

（一）、创伤性应激源：

分类：严重事件与个人经历；直接创伤与间接创伤；伤害与忽略；自然灾害与人为灾害。

（二）、创伤后应激障碍四种症状：

闯入性记忆；回避；心境和认知的改变；高警觉。

二、病因：

（一）、生物因素：

海马与杏仁核激活程度增高、去甲肾上腺素增高、皮质醇降低、内分泌改变。

人脑结构的三个层次：

脑干：爬虫脑、边缘系统：旧哺乳动物脑、大脑：新哺乳动物。

大脑的边缘系统负责控制自主神经系统，这个系统可以说是“创伤控制中心。”负责调节恐惧感和存储记忆——这二者是人类控制创伤反应的核心机制。

杏仁核——瞭望塔；海马——处理信息和记忆存储。

（二）、心理社会模型：

事件刺激、事件认知、评价和再评价、尝试应对、人格、社会支持。

（三）、创伤后应激障碍的易感性：

生物学易感性

心理易感性 个性特征

社会学因素：教育、经济、社会支持、过往经历。

三、治疗：

（一）、药物治疗：

抗药物治疗和抗焦虑治疗可以使一些患者的某些症状得到缓解

（二）、暴露治疗：

消退和习惯化

延长暴露疗法（PE）

延长暴露疗法是治疗PTSD最主要的认知疗法之一，PE是一种反复的、系统的暴露治疗。

病理学基础：

PTSD患者的主要症状是持续性地无法面对创伤，对刺激源一直采取回避地方式，如果不接受恰当的治疗，PTSD的症状将长期持续存在。

延长暴露治疗PTSD的主要理论基于两个模型：

理论一：恐惧抑制学习理论

该理论主要是基于巴甫洛夫的条件反射理论，延长暴露疗法正是在治疗的条件下，通过Imaginal暴露和Vivo暴露，让患者接触中性刺激，从而提供了恐惧消除学习的条件。

理论二：情绪加工理论：

该理论认为恐惧的发生是基于记忆中的认知结构，即恐惧结构，该结构包括恐惧刺激，恐惧反应及它们的意义。

PE疗法治疗步骤：进行PTSD相关的心理教育；教给患者呼吸方式方法；采集创伤信息，为想象暴露识别确定一个创伤事件，初步Vivo暴露；治疗的中间阶段引入想象暴露。

 （三）、认知加工治疗（CPT）

认知行为疗法是当今PTSD治疗领域应用范围最为广泛的悉尼治疗方法。

认知加工治疗病理心理学基础：

CPT的一个潜在假设是创伤后应激障碍来自新的信息和旧的认知图式之间的冲突。

理论基础：创伤后应激障碍信息加工模型。

认知加工治疗的主要步骤：了解自己的PTSD症状；觉察自己的感受和想法；挑战自己的想法。

其他创伤及应激相关障碍

急性应激障碍：

急性应激障碍是一类在接触极为严重的创伤性事件一个月之内以分离症状、焦虑、警觉性高等为主要表现的心理障碍（病理不超过4周）。

症状：分离症状；情感反应降低；注意力难以集中；明显的焦虑；觉醒程度高、难以入睡、易激惹；反复回忆创伤性事件；自主神经功能障碍。

适应障碍：

适应障碍是由心理社会因素（应激源）引起的心理障碍。（3个月内出现）

应激源多为生活事件，如：恋爱、婚姻、事业、上学、退休、亲人病重或死亡等。也可以是自然灾害、意外事故等。

和应激障碍的区别：应激源不同；症状不同；明显的情绪症状。

临床表现：精神科门诊5%—20%。任何年龄，应激源3个月内。

情绪症状明显（焦虑、抑郁、行为、自杀风险增高）

发病机制：不清；有个性个易感性有关。