今天介绍的细菌是肠球菌(Enterococcus)。

简介

       肠球菌是杆菌门乳酸菌的一个大属。肠球菌是革兰氏阳性球菌，经常星双球菌样成对出现或短链，仅从物理特征上很难与链球菌区分。粪肠球菌(Enterococcus Faecalis，占90-95%)和屎肠球菌(Enterococcus Faecium，占5-10%)是人类肠道中常见的共生生物。罕见的群集感染发生与其他物种，包括铅黄肠球菌(Enterococcus Casseliflavus)、鸡肠球菌(Enterococcus Gallinarum)和棉子糖肠球菌(Enterococcus Raffinosus)。

诊断分型

        肠球菌是兼性厌氧生物，即它们能够在富氧和缺氧环境中细胞呼吸。虽然它们不能形成孢子，但肠球菌对各种环境条件具有广泛的耐受性——极端温度(10-45摄氏度)、pH(4.6-9.9)和高氯化钠浓度。肠球菌通常在绵羊血琼脂上表现为伽马溶血。

        肠球菌属[来自希腊语的“έντερο(éntero，肠道)”和“κοκκος(coccos，颗粒)”]的成员曾经被归类为D组链球菌，直到1984年，通过基因组DNA分析，才被单独规划为肠球菌。

进化

        肠球菌属似乎是在4.25亿到5亿年前进化而来的。

致病性

       肠球菌引起的重要临床感染包括尿路感染、菌血症、细菌性心内膜炎、憩室炎、脑膜炎和自发性细菌性腹膜炎。对这些敏感菌株可以用氨苄西林、青霉素和万古霉素处理尿路感染可以用呋喃妥因专门治疗，即使在万古霉素耐药的情况下也是如此。

        肠球菌性脑膜炎是一种罕见的神经外科并发症。它通常需要静脉注射或鞘内注射万古霉素治疗，但是否使用万古霉素对治疗结果有影响仍存在争议：切除任何神经装置是处理这些感染的关键部分新的流行病学证据表明，肠球菌是慢性细菌性前列腺炎的主要感染源。肠球菌能够在前列腺内形成生物膜，使其难以根除。

抗生素抗性

        从医学的角度来看，该属的一个重要特征是高水平的固有抗生素耐药性。一些肠球菌对以戊二烯为基础的抗生素(青霉素、头孢菌素、碳青霉素)以及许多氨基糖苷具有本质抗性。在过去20年里，在住院患者的医院感染中出现了对万古霉素(万古霉素耐药肠球菌/VRE)耐药的剧毒菌株，尤其是在美国。中国英语学习网站其他发达国家，如英国，已经避免了这种流行病的发生，2005年，新加坡成功地阻止了一场肠球菌的流行。虽然奎努普里汀/达尔夫里斯汀(Synercid)此前曾被指示用于美国的本品治疗，但FDA对此指示的批准已被撤销。消除Synercid对作品的征候的理由是基于对粪肠球菌的疗效较差，而粪肠球菌在绝大多数的病历中都涉及到。Tigecycline也被证明具有抗肠球菌活性，利法平也有。

水质检测

        在水体中，可接受的肠球菌污染水平非常低：例如，在夏威夷州和美国的大部分地区，海滩附近水域的界限是5周的几何平均值，每100毫升海水中有35个菌落形成单位，超过这个值，夏威夷州可能会发出远离海洋的警告。2004年，在公共咸水海滩和淡水海滩，肠球菌取代粪便菌群成为新的美国联邦水质标准它被认为比粪便大肠菌群与城市污水中经常发现的许多人类病原体具有更高的相关性。

细菌感染症状

        肠球菌感染，包括VRE感染，会根据感染部位引起一系列不同的症状。这包括血流感染，尿路感染(UTI)，以及与导管或手术相关的伤口感染。与导管和手术相关的伤口感染可导致伤口部位疼痛和肿胀，伤口周围皮肤红热，以及液体渗漏。尿路感染可引起频繁或强烈的排尿冲动、排尿时的疼痛或灼烧感、疲劳以及下背部或腹部疼痛。血液感染可引起发烧、寒战、身体疼痛、恶心、呕吐和腹泻。

肠球菌对酒精消毒剂的抵抗

         2018年发表的一项研究显示，对酒精类溶液表现出耐药性的屎肠球菌。作者推测这是屎肠球菌感染增加的原因，表明需要替代方法来减缓医院环境中屎肠球菌的传播。研究发现，2010年以后分离出来的细菌对酒精消毒剂的耐受性是以前分离出来的10倍。

       然而，一个关于屎肠球菌传播的小鼠肠道定殖模型显示，对酒精耐受的屎肠球菌对标准的70%异丙醇表面消毒产生抗性，导致小鼠肠道定殖量高于对酒精敏感的屎肠球菌。这项研究让一些人质疑微生物是否有可能完全耐受酒精。

治疗

       利奈唑胺、达托霉素、替加环素和链霉素(如奎奴普汀/达福普汀)可对VRE具有活性。舒他西林可以成功治疗VRE。