今日科普|长沙中山白明高医生科普三叉神经痛

        三叉神经痛（又称痛性抽搐）是以面部三叉神经分布区出现的发作性剧痛为主要表现。疼痛部位常位于单侧，右侧多见；分布以三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支分布区最常见，单纯Ⅰ支痛者少见。

        三叉神经痛主要分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两种。两种三叉神经痛的病因以及发病机制也是各不相同的。

       1.原发性三叉神经痛：指具有临床症状，而各种检查未发现与发病有关的器质性或功能性病变者，其发病机制包括：①外周学说 有三叉神经微血管压迫学说和三叉神经脱髓鞘学说。②中枢学说 主要为癫痫样神经痛学说（neuralgia epileptiform）。

       2.继发性三叉神经痛：①位于桥小脑角和中颅窝的某些肿瘤、血管畸形、动脉瘤和蛛网膜炎等，其中以桥小脑角的表皮样囊肿最多见；②抬高的岩骨嵴、圆孔或卵圆孔的狭窄等骨质发育异常；③三叉神经炎症、多发性硬化、脑干或丘脑内某些器质性病变。

       另外两种三叉神经痛的临床表现也是不一样的。

      1.原发性三叉神经痛

   （1）疼痛性质 无先兆的骤然闪电样发作，呈刀割、烧灼、针刺或电击样，可有流泪、流涎、面部抽搐等伴随动作，常以手掌紧按面部或用力揉搓，长期可造成患侧面部皮肤粗糙、增厚，眉毛脱落、稀少。

   （2）疼痛部位 仅限于三叉神经分布区，多为单侧，以右侧为多，最常见于第Ⅱ、Ⅲ支分布区内，其次为单纯第Ⅱ或Ⅲ支，3支同时受累者少见，单纯第Ⅰ支受累者亦少见。

   （3）疼痛持续时间 每次发作历时1～2分钟后骤然停止，以白天为主，夜间减少。

   （4）发作频率 间歇性发作，可自行缓解，自然间歇期可达数月至数年；随病程延长发作频率增加，疼痛程度加重，自然间歇期缩短，甚至终日发作。

  （5）疼痛触发点 半数以上可有“触发点”或“扳机点”，常位于上唇、鼻翼、口角、门犬齿、上腭、颊黏膜等处；面部的机械性刺激，如谈话、进食、洗脸、刷牙或风吹等可引起发作。

      2.继发性三叉神经痛

       初始为原发性三叉神经痛的临床症状，逐渐出现脑神经、小脑和脑干功能障碍，严重者可因颅内压增高而危及生命。