【徐州和平妇产医院】不被重视的避孕到底还要伤害女性多久

病床上的她36 岁，经历两次剖宫产，是两个孩子的妈妈。因为8 周前的一次意外怀孕，她正在等待接受人工流产手术。

这样的手术在医院几乎每天都有，和平妇产医院妇科医生刘顺侠是她的责任医生。在术前例行询问了病史，意外的答案却令她眉头一皱：

「医生，我做过6次人流。」

刘顺侠主任叹了口气：6次人工流产，无论术中的操作如何轻柔、术后使用怎样的修复措施，都无法避免对子宫造成伤害，势必会造成一定程度的宫腔粘连。

手术台上的她，在麻醉的作用下，平静地睡着。当内窥镜通过宫颈进入宫腔时，并不顺畅，刘顺侠主任下意识到：多次清宫造成的内膜基底层的损伤，宫腔黏连严重，子宫呈非常小的桶状，强迫手术很容易导致子宫穿孔或宫颈撕裂。

此时的每个动作都必须既轻柔又精准，切开黏连带，精准取胚及其附属物，恢复子宫内膜环境一场手术下来，刘顺侠主任已经浑身湿透。

人流室里，除了有看起来年纪尚轻的女孩子，反复出现的，多是已婚已育妇女的身影。刘顺侠主任说，根据往年的经验，过了2月份的情人节，一般3/4月份的人流手术都会比平时多一点。

“三分钟无痛人流”，“上午人流，下午上班，轻松无烦恼”。在电视上、在厕所门上、甚至在手机浏览信息时，都能看到关于无痛人流的广告。

我们不禁陷入了深思：多少单纯的女性被这些宣传语误导？多少人真的认为无痛人流没有损伤？关于人流那些事儿，今天必须讲讲......

2022年，年出生人口首次跌破1000万

在聊人流前，我们该知道如今的出生率。今年1月，国家统计局局长康义在国新办新闻发布会上通报了2022年中国人口数据。

2022年末全年出生人口956万人，人口出生率为6.77‰；人口自然增长率为-0.60‰。

据中国网报道指出，这是1950年以来，年出生人口首次跌破1000万。此外，我国人口出生率连续三年跌破1%（即10‰）
与此同时，自 2014 年以来，人工流产手术量却有了明显的上升趋势。2019 年，我国人工流产手术总量 976 万台。

被忽视了的已婚已育妇女

（图片用于示意，非本次案例）当性教育的聚光灯照向了未成年、未婚人群，已婚、已育妇女却悄然筑起了庞大的人工流产手术量。刘顺侠主任回忆，在今年近一个月，180 多例人工流产手术中，只有 15～16 个患者是未婚未育的。

而这似乎不是个例。

2014-2018年厦门市人工流产妇女的调研报告显示，在28529 例人工流产中，已婚者占 67% [1]；另一项在广东省中山市人民医院的研究也显示，3994 例人工流产女性中，已婚 2858 例，占比 71.56%。

在国家生育政策不断调整的情况下，自 2016 年起，二胎、三胎逐渐放开，生育需求得到一定满足，避孕失败的意外怀孕也能有人工流产之外的选择。「通过生育从而减少人工流产的发生」是当时人们对政策效果合理的预估。
然而，现实和期望有所出入，二胎政策放开后，已婚妇女的人工流产总数尽管有所下降，但「降低趋势在减缓」，甚至在部分地区不降反升。
中国人口与发展研究中心的一篇论文中指出，全面两孩政策实施后，人们对有效避孕的警惕性下降，从而带来了意外怀孕的风险，而这恰有可能导致了人工流产的比例上升。

我都快绝经了，还要避孕吗？

（手术中在对病人做麻醉使用记录）错误的避孕方式是造成意外怀孕的最主要原因之一。刘顺侠主任说，「一些夫妻们习以为常的避孕方式，恰恰是不正确且有风险的。」
刘顺侠主任说，见过了太多试图通过「安全期」、体外SJ方式避孕的夫妻。这些方式并不能完全避免精子与卵子的结合，只会让女性陷入意外怀孕的风险。
避孕套在正确使用的情况下，避孕有效率接近99%。但顶着种种借口不愿意戴套的丈夫，让避孕这件事陷入困窘。
在很多夫妻的认知里，尽管避孕套使用与否的主动权掌握在男性手里，但避孕却仍然被认为是女性的任务，避孕失败的后果也只由女性承担。
口服避孕药物提供了另一种长效避孕的选择，并把避孕的主动权交还给了女性，但问题又纷至沓来。
短效避孕药在按时服用的情况下有效性在 97～99% 之间。在和平妇产医院，每次开了药，刘顺侠总会和患者交代一句，最好每天定下闹钟按时吃。但总有患者过不了多久，又因为漏服药导致的不规则出血而回到门诊。问起来，要么就说忙忘了，要不就是担心避孕药是激素，对身体伤害很大。

更大问题则可能是淡漠的避孕意识。

有的夫妻会说，现在年龄大了、生活习惯也不好，精子、卵子质量肯定都不太好，没那么容易怀孕。刘顺侠主任有时会听到患者向她抱怨，「没有怀上是正常的，怀上了属于倒霉。」
「但是人在河边走，哪有不湿鞋。你不能总是把命运交给运气。」人流手术前医生的劝导，也往往只是一场有去无回的关心。

对人流的漠视，是最大的无知

（图片用于示意，非本次案例）据官方和文献汇总数据显示，半年内重复流产、多次人工流产和20 岁以下人工流产已经占据了高危流产的前三位。在有人流史的妇女中，第一次人流手术时，有 63.7% 的人没有采用任何避孕措施；到第三次人流手术时，仍有37.4% 的人未采用避孕措施。
在和未婚未育的人群沟通时，医生们会强调反复多次流产对未来生育能力的影响。而当成为母亲的生命体验已经得到满足，这样的说辞似乎不再有力。但事实上，多次宫腔操作会增加宫腔感染、子宫内膜异位症的风险，导致一些慢性盆腔痛的出现。
刘顺侠主任说，「多次人流，严重时还可能导致人流术中子宫穿孔，有的轻轻一碰子宫就穿了；另一方面，人流次数多子宫菲薄，再次怀孕容易发生小月份子宫破裂。」
虽然道理显而易见，但疼痛的南墙总有人前赴后继。刘顺侠感觉到，很多时候患者对避孕方式的选择上存在家庭内部的分歧，医生难以插手；很多女性认为：“口服避孕药是激素，对身体伤害很大”、“吃了会发胖”种种。
「还有患者会说，我都快要绝经了，有什么避孕的必要？」刘顺侠主任说，「但从医学的角度说，只要没有完全绝经，都有可能怀孕，甚至是宫外孕。」
满不在乎的后果，是熟悉的面孔一次次回到人流室。亡羊补牢的第一步，亟需有一个场景来承担面向夫妻双方的知识宣教。

避孕，从不是女性单方面的责任

徐州和平妇产医院人流宣教室为了降低患者的重复流产率，每一位来到医院做人流手术的患者，都会在术后至本院人流避孕宣教室接受免费咨询。
小小的诊室里，简单陈设了一张桌子和两个椅子，桌子上放着避孕知识的宣传资料。
刘顺侠主任觉得，相比普通门诊的劝慰，患者在这里更听得进去。「他们已经接受过人流手术的经验教训了，然后就会特别用心学习，否则他们一直都以为自己的避孕方式是没问题的。」
这就是PAC 服务，患者预约人流手术后，必须在术前前往关爱门诊的宣教室，有专门的护士讲授避孕方式的选择及人流术后的护理注意事项，「类似于半强制的模式，每个人流手术的患者都需要参加。」
对于婚育妇女来说，这是一场珍贵的性教育课。2016 年我国开始实施「全面二孩」政策，突破既往「一孩上环、二孩结扎」的管理模式，生育政策放松并取消了强制的长效避孕措施，但产妇并没有及时获得避孕指导。
当前，避孕药具的选择已经相对丰富，而信息的鸿沟却深不见底。一些已经生育的夫妻，有时会来到门诊咨询绝育手术。「尤其是女性的结扎手术，几乎没有后悔药。复通比较困难，再想要孩子也只能通过试管婴儿等辅助生殖技术，成本和难度都大幅增加。」
「这种情况下我们会先给来访者推荐其他长效的避孕方式，很多人也是第一次了解原来还有避孕药、节育器、皮埋、避孕针等方式，不是除了避孕套就要结扎。」
「我们医生在这其中能起到的作用也很有限，避孕显然不是女性单方面的义务，需要社会观念的改变，而不是只有事后补救。」
在这个三月，和平妇产百万妇婴关爱基金之紫罗兰计划第6季正在进行中，除了致敬女性，我们也想听到有更多关爱、关注女性健康的声音。对于每个女性来说，了解人工流产的危害、提高避孕意识，是每个女性珍爱自己健康最基本的底线！部分文章内容来源：丁香园

 刘顺侠 副主任医师  

和平妇产医院妇科病区医生

🔹从事妇产科临床工作20余年，在妇科疑难杂症、宫颈疾病、计划生育等方面的疾病诊疗积累了丰富的临床经验

🔹在腹腔镜、宫腔镜对妇科疾病的诊断及治疗上操作技术娴熟，深受病客青睐，曾多次在国内期刊杂志上发表学术论文

🔹擅长妇产科常见病、多发病、疑难病症的诊治，能够熟练开展剖宫产、难产等产科手术，妇科常规手术，各种计划生育手术等

🔹对产程中异常情况能做出迅速、正确的处理，尤其在腹腔镜及宫腔镜对妇科疾病的诊断及治疗上经验丰富

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