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03 可持续性

气候变化是人类最大的健康威胁，对全球的清洁空气、安全饮用水、充足食物供应和安全住所均有极大影响。2000年至2016年，全球范围内暴露在极端高温下的人口增加了约1.25亿。热浪给卫生和紧急服务、水和能源供应以及交通运输造成压力。如果极端高温导致作物或牲畜死亡，粮食和生计安全也可能受到损害。

气候变化的长期影响更为严峻。预计2030年到2050年期间，气温上升将导致全球25万人因营养不良、疟疾、腹泻和中暑而死亡。

此外，碳排放的增加将引发气候和环境问题，反过来又会影响人类的身体健康。当干旱、野火、恶劣天气、空气污染、极端高温和海平面上升等现象频繁出现，过敏反应、呼吸道疾病和传染病的发生频率亦将增加（见图1）。

全球90%以上的人口呼吸着不健康的空气，全球每年死于环境影响的人数高达1,300万。3碳排放的增加还威胁到健康公平和心理健康。4例如，心理障碍入院治疗的比率增加与热浪有关。
大气中的二氧化碳浓度已达到历史之最。美国国家海洋和大气管理局的研究显示，在有记录以来最暖的十年中，过去九年都榜上有名。

预计到2030年，每年应对公共卫生风险的成本将高达20亿至40亿美元。5更糟糕的是，受影响最严重地区的居民往往财务上无法支持举家搬迁或应对气候变暖的后果。

医疗体系应提升其韧性和可持续性以应对气候威胁。医疗机构必须做好准备，在自然灾害发生后提供医疗服务，在天气相关疾病爆发时确保药物供应，并采取措施减少浪费。

与气候变化相关的疾病日益增多，虽然该类疾病的治疗由医疗机构负责，但医务人员也受到了影响。极端天气会导致停电、洪涝和其他阻碍患者就诊的状况，从而扰乱医院和医疗设施的运作。

此外，医务人员比一般群众能更强烈地感知气候变化引发的身体和精神健康方面的需求。例如，在新冠疫情期间，公众对医疗设施的需求上升加大了医务人员的工作难度。

与此同时，医疗行业正在审查业务运营，重新评估流程，并规划目标以降低对气候变化的影响。

一、医疗行业碳排放持续上升

全球医疗行业有责任应对气候变化导致的健康后果，但该行业也产生了大量碳排放，导致气候变化。如果将全球医疗行业比作一个国家，那么它将成为世界第五大温室气体排放国，占全球碳排放总量的5%（见图2）

医疗行业近70%的碳排放都来自于涵盖药品以及医院设备的供应链。由于这些碳排放通常是由第三方造成，且排放过程涉及化学品、医疗设备和食品，因此难以得到解决。8尽管碳排放仍是最大的挑战之一，医疗机构还在寻找减少废弃物和推动可持续性的方法。仅在美国，医院每年产生的废弃物就接近600万吨。

新冠疫情也强调了废弃物的问题。个人防护用品（PPE）的广泛使用让医疗废弃物管理系统不堪重负。由于生物危害品处理袋的匮乏，约三分之一的个人防护用品无法得到安全地装袋或储存。全球医疗行业在应对新冠疫情的过程中产生了近9,600万吨废弃物——包括2.8万多吨无害废弃物和6.7万吨医用废弃物。

与此同时，极端天气和疾病爆发能够轻易阻断供应链，影响医疗用品的供应。新冠疫情期间，由于供应短缺，临床医生不得不重复使用口罩和病号服，且常依赖于未经充分测试的方案，因此建立可持续化供应链更加刻不容缓。

越来越多的医疗机构正在实施回收和废弃物管理项目，在可行的情况下用可重复使用的材料代替一次性材料，并尽可能地选择本地供应商，以尽量减少供应中断的情况。例如，Cleveland Clinic从当地可持续供应商采购30%的食物，并就环境可持续性对采购和供应商进行评估。

该医院还期望在2027年之前将其产生的所有无害废弃物转移出垃圾填埋场。Intermountain Healthcare利用可重复使用的托盘和药篮建立了闭环产品服务系统；还整合了运送和车队业务，以提高运输效率，减少碳足迹。

目前，供应链问题是碳排放和可持续性面临的最大挑战，但医疗设施及其能耗所产生的碳排放亦不容小觑。

在美国，医院的用水量约占商业用水总量的7%，能耗约占商业建筑总能耗的10%，每年成本达80亿美元。14,15一些医院采用了绿色建筑标准，安装太阳能发电器，提高能效或签订可再生能源购买协议。

例如，Kaiser Permanente提高建筑能效，加装太阳能发电器，并签订可再生能源长期购电协议（PPA），在2020年成为美国首个实现碳中和的医疗机构。

其他医疗机构则着眼于能源消耗以外的变革。斯坦福大学医学中心使用七氟醚等麻醉药取代地氟醚，减少了1,200吨温室气体排放。17地氟醚的全球变暖潜能值是二氧化碳的3,700多倍，而七氟醚的仅为二氧化碳的350倍。

同样，雾化吸入剂的碳排放量是干粉吸入器的10到37倍，目前约占英国国家医疗服务体系碳排放的3.9%。NHS的研究人员发现，干粉吸入器的使用将减少5.8万吨的二氧化碳排放当量。
医疗机构还在寻找改进医疗服务的方式（如虚拟医疗），以减少救护车和私家车的碳排放，并保护敏感体质的患者免受空气污染物和过敏原的影响（见图3）。2021年，据CommonSpirit Health报告，新冠疫情期间，该机构接待了150万次虚拟问诊，减少了170万加仑的燃料消耗和约1.5万吨的碳排放。

二、缺乏政策支持

政策制定者已开始支持着手解决医疗排放问题。在世界卫生组织COP26医疗计划中，45个国家已经承诺将减少医疗卫生相关的碳排放，使医疗系统可持续发展，其中14个参与国目标在2050年或之前实现净零排放。

2010年至今，英国国家医疗服务体系已减少30%的碳排放，并承诺到2040年实现直接排放净清零。222022年，它率先将净零排放写入立法，是其他医疗机构效仿的榜样。23它还开创了追踪间接排放并制定减排计划的先例，例如使用虚拟医疗来减少救护车的使用。

虽然部分国家的医疗系统支持气候行动，但仅有少数遵循协调一致的计划。如果没有政策或法规支持，即使有研究作为支撑，医疗系统也无法快速制定相关策略并有效应对气候变化。

近期，澳大利亚皇家医师学院汲取英国国家医疗服务体系的经验，呼吁制定相关政策，包括设立气候变化健康适应专项基金以支持研究和创新，制定气候风险评估和本土灾难应急计划，并承诺在2040年前在全国范围内实现医疗系统净零排放。

在2022年11月的联合国气候变化大会（COP27）上，英国国家医疗服务体系和美国有关机构宣布将就采购要求进行合作，以降低两国医疗供应链对于气候的影响。

然而，全球范围内几乎没有确定上述举措的优先级，目前仍缺乏全面政策来处理已经遭受气候风险的居民所受到的严重影响。

由于政策要求涵盖范围不够广泛，医疗公司和机构正在自行制定路线。一些医疗行业领先机构正在推行实现减排和提高可持续性的内部政策，因此医护人员和患者能更好地实施。例如，麻省总医院成立了环境与健康中心，这是首个基于卫生机构的中心，旨在将可持续性融入医院各个层面。

增强全球医疗系统韧性和可持续性的道路仍然困难重重。随着气候风险增加，医疗机构在面对财务压力的同时，还需要保证医疗服务质量。此外，尤其是在经济欠发达地区，气候变化对灾难应对提出了更高的要求，包括确保药品能够送达受影响地区以及缓解气温上升对劳动力的影响。

三、追踪可持续性方面的进展

德勤与Geneva Sustainability Center和国际医院联合会建立了战略伙伴关系，以提高医疗行业的可持续性。

为此，我们开发了可持续性加速器工具，助力医疗行业领先机构追踪其在公平提供低碳和灵活医疗服务方面的进展。

该工具涵盖三个维度（1）环境影响，（2）健康、公平及幸福，（3）领导力及治理（见图4）。

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