真题透视 | 尘肺胸片难背，安能辨其哪类？
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在2022级考研中，山东大学353职业卫生与职业医学部分简答题第5题考到了矽肺的X线胸片表现。相信此知识点在背诵环节同学们也仔细背过，但因为各类尘肺的X线胸片典型特征有同有异，稍不留心，就易造成混淆。
因此小编以此真题为例，为同学们总结了易考的三类尘肺的X线胸片表现，希望能对同学们记忆及巩固复习起到帮助作用。具体题目如下：
山东大学 2022年简答题 第5题
简述矽肺的X线胸片表现
在漫漫备考长路中，你一定发现第四章生产性粉尘与职业性肺部疾患是本书的重点难点章节，而其中又以矽肺、石棉肺、煤工尘肺为主要内容。
秉着不抛弃不放弃的原则，如何巧妙地拿下难啃的大骨头是你在千军万马考研队伍脱颖而出的关键一步，接下来的通关秘籍记得拿好哦~
针对各类尘肺的“X线”胸片表现
找异同点是记忆的两大方法
求同
阴影是肺部疾患常见的共同影像，其它影像包括肺门变化、肺气肿、肺纹理和胸膜改变。所以第一步是锁定大方向，找到了共同的影像学变化，这是基础一步，也是保证方向性的一步。
求异
掌握了第一种方法后就定好了回答此类问题的大框架，接下来要在框架内填充细节部分了，如各类尘肺的阴影大小各异，胸膜改变也不同，含铁小体在石棉肺中叫石棉小体，在煤工尘肺中称作煤小体等。
X线胸片影像是肺组织病理形态在X线胸片的反映，是“形”与“影”的关系，与肺内粉尘蓄积、肺组织纤维化的病变程度有一定相关关系，但由于多种原因的影响，并非完全一致。
所以先了解各类病理基础，再记忆对应X线胸片表现是第二大方法。
1、游离二氧化硅粉尘→矽肺
（1）矽肺的病理改变：矽肺的基本病理改变是矽结节形成和弥漫性间质纤维化，矽结节是矽肺的特征性病理改变。
①结节型矽肺：见于长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的肺组织纤维化；
②弥漫性间质纤维化型矽肺：见于长期吸入的粉尘中游离二氧化硅含量较低，或虽游离二氧化硅含量较高，但吸入量较少的病例；
③矽性蛋白沉积：多见于短期接触高浓度、高分散度的游离二氧化硅粉尘的年轻工人；
④团块型矽肺：由上述类型矽肺进一步发展，病灶融合而成。
矽肺的病理特点：既有矽肺又有结合病变。
（2）矽肺的X线胸片表现：
①圆形小阴影：病理基础以结节型矽肺为主，呈圆或近似圆形，边缘整齐或不整齐，直径小于10㎜，按直径大小分为p、q、r三种类型；
②不规则形小阴影：病理基础主要是肺间质纤维化，表现为粗细、长短、形态不一的致密阴影，按宽度分为s、t、u三种类型；
③大阴影：病理基础是团块状纤维化，指长径超过10㎜的阴影；
④胸膜改变：胸膜粘连增厚；
⑤肺气肿：多为弥漫性、局限性、灶周性和泡性肺气肿，严重者可见肺大泡；
⑥肺门和肺纹理变化：早期肺门阴影扩大、密度增高，有时可见淋巴结增大，肺纹理增多或增粗变形；晚期肺门上举外移，肺纹理减少或消失；
2、石棉粉尘→石棉肺
（1）石棉肺的病理改变：
①肺间质弥漫性纤维化：石棉肺的典型特征；
②石棉小体：石棉纤维被巨噬细胞吞噬后，由一层含铁蛋白颗粒和酸性黏多糖包裹沉积于石棉纤维之上所形成。
③胸膜改变：包括胸膜斑、胸膜渗出和弥漫性胸膜增厚。
（2）石棉肺的X线胸片变化：
①不规则形小阴影：不规则形小阴影是石棉肺X线表现的特征，也是石棉肺诊断分期的主要依据。早期多在两肺下区出现密集度较低的不规则形阴影，随病变进展而增粗增多，呈网状并逐渐扩展到两肺中、上肺区；
②胸膜改变：包括胸膜斑、胸膜增厚和胸膜钙化。胸膜斑是我国石棉肺诊断分期的指标之一，晚期石棉肺可因纵隔胸膜增厚并与心包膜和肺组织纤维化交叉重叠导致心缘轮廓不清，形成“篷发状心”，此为诊断三期石棉肺的重要依据之一。
3、煤工粉尘→煤工尘肺
（1）煤工尘肺的病理改变：
①煤斑：又称煤尘灶，是煤工尘肺最常见的原发性特征性病变，是病理诊断的基础指标。可以根据细胞和纤维成分的多少分为煤尘细胞灶和煤尘纤维灶；
②灶周肺气肿：多见于煤尘纤维灶周围，常见局限性肺气肿和小叶中心性肺气肿；
③煤矽结节：肉眼观察呈圆形或不规则形，镜下分为两种类型，典型煤矽结节其中心由漩涡样排列的胶原纤维构成，向四周延伸呈放射状，非典型煤矽结节无胶原纤维核心，胶原纤维束排列不规则且较为松散；
④弥漫性纤维化：出现在肺泡间隔、小叶间隔、小血管和细支气管周围和胸膜下；
⑤大块纤维化：也叫进行性块状纤维化，是煤工尘肺晚期的一种表现，但不是晚期煤工尘肺的必然结果；
⑥含铁小体：也叫煤小体，光镜下含铁小体普鲁士蓝铁染色呈阳性，在肺内分布广泛，多游离存在。
（2）煤工尘肺的X线胸片变化：
①阴影：以圆形小阴影为主者较为多见，多为p类和q类圆形小阴影；不规则形小阴影较为少见，其病理基础为煤尘灶、弥漫性间质纤维化、细支气管扩张、肺小叶中心性肺气肿；大阴影多是小阴影增大、聚集、融合而形成；
②肺气肿：多为弥漫性、局限性和泡性肺气肿；
③肺门变化：肺门阴影增大，密度增高，有时还可见到淋巴结蛋壳样钙化或桑葚样钙化阴影；
④胸膜改变：胸膜增厚、钙化改变者少见，但常可见到肋膈角闭锁及粘连。
4、总结归纳
▲表 不同尘肺总结比较
求同求异的方法其实不止适用于此题，针对任何一道对比性题目或者易混淆知识点均适用。
第一步是找到相同点列好大框架，第二步即在框架里补充不同的细节，最终方能交上一份完美的答卷。
在我们闪闪发光的青春路上亦是如此，二十几岁的年纪坐在同一间教室，做着同一本习题，细节见功夫，细节定成败，祝愿每一位小伙伴都能顺利上岸，扬帆起航！
