潘毅老师 中医基础 藏象之肝系统 五

生理特性

肝为刚脏

肺肝左升右降相反相成，刚脏娇脏刚柔并济。

下来。我觉得作为对举是可以的，但是作为那个什么刚脏娇脏刚柔相济谈不上。你说它两个功能配合是谈得上，但是他们的配合并不显在一个刚一个娇那里去，因为肺为娇脏其实指的是肺本脏，空虚，容易受病，外合皮毛，开窍于脾，容易被邪所犯，所以这个娇柔跟制约这个肝脏这个刚似乎没有因果关系，但是你说这个升降倒是有，但升降不是因为焦躁。所以不要看教科书里面有的地方玩弄名词，这个前半句有意义后半句有的意义不大。

肝主升发

肝主升发应该是这样，准确一点我觉得是肝主生升，两个升。前面一个（生）好像现代人不太会用了，你看肝对应是春天，春天万物生长，所以它有一个生发之气。你比如古人治疗一些，你比如物质化生不够，当然还是从脾胃来，脾胃为气血生化之源，但是有时候它会调整一下肝气。它所谓调整肝气其实它是把这个升发的意思调出来，但是你注意，调整升发的意思它用的不是柴胡，前面柴胡升，升得太过，升发的意思反而…因为这个感觉好像是植物发芽的那种感觉，这个用什么药后面再说。

然后升发，刚才讲的，它无非是告诉你，肝主疏泄的运动方向，以上升为主。所以所谓的肝气郁结其实是肝气不升，肝气不升假如局限在本脏那就是本脏的问题。假如不局限在本脏你憋住了，那就横过去，横逆犯脾，横逆犯胃。所以刚才讲的，肝为刚脏，肝强躁急，还有一句话：肝为五脏之贼。容易过强，一过强就侵犯左邻右舍。所以这里是生升阳气，启迪诸脏，升发阳气，调畅气机。另外一个，除了我刚才讲的春天那个意向还有一个就是，之前讲十天干不讲过嘛，这是甲。甲是天干的第一个，甲是天干的第一个其实也隐藏着升发的意思。

肝喜条达而恶抑郁

好，补一个，教科书没有，其实我觉得这个是反而是最重要的，那这个为什么没有。肝喜条达而恶抑郁。木的特征升发，舒展，条达，舒畅，这是它的最本意应该是这个，肝喜条达而恶抑郁。所以治疗肝病，基本原则就是舒肝，或者是用这个疏，两个都一样，但好像这个字（舒）看上去舒服一点。还有一个是柔肝，你不是太刚吗，容易刚吗。这怎么柔，补阴血，体阴而用阳，通过补阴血，阴血足了以柔克刚，那太极拳在这里出来啦，以柔克刚。

好啦，讲到肝气，肝阳有余，那就顺便带出来一个脏，肝火上炎，肝阳上亢。火上炎，阳上亢，都感觉好像差不多，其实有区别。（肝火上炎）这个是实，阳盛则热的实热症，（肝阳上亢）这个是阴虚阳亢，是一个上盛下虚之症。好，我们先看共同点。阳上亢，火上炎，肯定有上部热相，面红目赤，注意目赤，肝系统的。然后，头晕，你注意表达啊，头晕头胀，胀是阳气汇聚，上次讲气滞就是胀。所以你注意了，我说我们很多人不太会问诊就是这样，比如说病人一来说头晕，他记录下来就头晕两个字，头晕的原因多着了。发现讲很多人就是学中药就学歪掉啦，就记得一个天麻是止头晕的，一看头晕就放天麻，没有这样干吧。头晕你要分得清楚，比如说头晕眼花的那种，像他血虚，那种是头晕眼花的，清气不升也是头晕眼花的。但是假如晕得来发胀的，那是火上炎，阳上亢。你说晕得来，昏昏沉沉的，那是寒湿重。你看一到回南天啊，或是湿气比较重那个人就有混沉感。晕得来头脑有点发空的，那是肾精虚，后面呢肾藏精，精生水，水包括脑水，脑水空虚，所以一个晕，晕得来天旋地转的，风，为什么风，讲到风再说，很多讲究。那么你说天麻用在哪里呢，头风这一块，肝阳上亢应该也可以。肝血虚好像就不太好了，所以它有个降的作用，寒湿类的用它基本没效。它倒没太大副作用，基本没效。所以学中医你不能…比如说记中药，我觉得现在的中药它好处是好学，很容易记下来啦，坏处是记完了，你分辨不出，到了临床，很奇怪的，你比如说活血药，活血药有二三十味，但每味药就是四个字，活血化淤…那是不是每味都一样，想起哪味算哪味，现在很多医生就这样，想起哪味算哪味，其实不是的，每味药都有它的特性的。但现在教科书没有反映出来，即便反映出来了，也是告诉你结果，比如说这个药跟那个药有什么区别，那为什么有这个区别没告诉你。

烦躁易怒，肝在志为怒。舌，舌头，舌应该怎么样，哪里红？舌边红，然后上面这个是苔黄。实症多半有苔，虚症未必有。你这个是少苔，或者是少津。然后，还可以是，上面是以热为主啦，那就是口苦，小便黄，大便干，然后是脉弦是大家都有的，脉弦数。你这个是脉弦，哎呦有两种啦，可以是有力，可以是弦细，你说为什么呢，你看哪个为主，因为阴虚阳亢其实还有比重问题，假如以阳亢为主，那就是脉弦有力；假如以阴虚为主，那就脉弦细，可能还带点数。肝阳上亢那个阴虚，你说会不会出现低热、潮热、五心心烦热那一组呢，比较少。以后学阴虚有几个方向，因为它热量就那么多，它可以外发为低热、潮热、五心烦热。但是在这个肝，肝的特征是升，它的所有的热能都上冲了，所以它表现为上冲，那种低热、潮热、五心烦热出现的概率就相对会低一点，但是它至少会有个下虚的表现，那是什么呢，腰膝酸软，而你说腰膝不是肾的吗，对啊，这个是水不涵木。其实这个阴虚是肝肾阴虚，或者是肾阴虚，水少了，不能濡养肝木，导致肝阴虚，肝阴虚制约不住肝阳，导致肝阳亢，腰膝酸软。更重一点的是，头重，足飘，头重足飘就是头重脚轻了哦，上面重，下面没力，这个就是上盛下虚的表现。

你们以后学这两组的比较还有一些其他，比如说阴虚它应该可以口干，可以小便少，还有一个比较容易鉴别的是，肝阳上亢一般是慢性的虚症，肝火上炎似乎是临时性的动作，还有一些症状，因为现在我还没讲到相关部位，暂时不出来，反正大意是这样。

好啦，（肝火上炎）这个容易搞，肝火上炎，清肝火吧。肝阳上亢怎么治？补肾阴，跟着？不是补肾阴吗，滋水涵木，肝肾一起补了哦，跟着呢，那个阳呢？降，但这个不叫降火，这个叫潜阳，其实意思是一样，滋阴潜阳。这种滋阴潜阳一般用什么药多呢，前面讲过升降浮沉，讲过药物的质地，矿石类贝壳类，或者是那个海里面的比如说龟板啊鳖甲，反正就是重的，龙骨、牡蛎、磁石、代赭石、龟板、鳖甲、珍珠母，那一类往下，滋阴潜阳，那这个滋阴是以柔克刚。

刚才讲了，阴虚阳亢的治疗原则是滋阴潜阳，但你们以后学滋阴潜阳的代表方，有一个方叫做镇肝熄风汤。治疗肝阳上亢，甚至比肝阳上亢更重的，它里面的用药大部分就是滋阴药，跟我刚才讲的那种龟甲类啊，矿石类，贝壳类的药物。但是里面有两味药，麦芽跟茵陈。你一看这个方好像这两味药有些不可解，它放在这干嘛，假如你按中药来硬搬，那解不过去的。麦芽是消食导滞，还有一个作用是回乳。什么是回乳呢，妇女产后喂奶喂得差不多想断奶啦，吃麦芽。你说跟这个有什么关系呢，没有。茵陈最出名的就是清热祛湿退黄疸，教科书就这么多啦，跟这个好像也没关。其实它这里什么意思，肝喜条达恶抑郁，又是将军之官性格又暴躁，滋阴潜阳硬压它，不服，反弹。那怎么办呢，你看麦芽是植物的芽，芽有生发的意思，就我刚刚讲的，我不用柴胡，我用麦芽。为什么呢，你用柴胡生发太过了，但我用麦芽意思意思。茵陈，春天植物，所以为什么叫茵陈呢，旧苗之上发新芽，推陈出新，那还是一样啊，一湿一疏，拿来疏肝。这有点像什么，你看我前阳的同时，让你的肝气保持疏达，不能太压抑，这是肝的最基本的特性，就好像你做了错事我批评你批评得很技巧，批评完了你还很口服心服说谢谢。就这种，什么叫人性化治疗，这才是人性化治疗，不单只把人当人，把一个脏器也当作一个人。我治疗你的同时我还顺应你的本来的性格，每个脏总有性格 啊，这才是道法自然。中医治疗就是这样的，你假如像西医很简单啊，细菌来了抗菌，病毒来了就…我就跟你干嘛。你说对不对呢，他也对啊，但是这种把哲学的思考也放进来，确实很少，而且也确实临床效果也不错。

还有一个我刚刚讲了，不是还有一个生发之气吗，其实生发之气经常用的也是麦芽。比如说你血虚病人，他可能用了四物汤之外，经常可能就加个麦芽，你一般人可能以为我加个麦芽可能是以为是促进脾胃运化，也对，它确实促进脾胃运化，帮助消化吸收，但另外一个意思实际上它是把肝的那种生发之性调出来。

与形、窍、至、液、时的关系

那刚才讲了一部分了这个

在体合筋、其华在爪

筋（肌腱、韧带）司运动，为“罢极之本”爪为筋之余。

筋大概是肌腱韧带一类的组织，主司运动。肝主筋主要是肝藏血，血能够濡筋，肝藏血靠肝疏泄出来，生理上血充裕，肝疏泄功能又好，血能养筋，那就是筋力强健，至少是运动功能是正常的。病理，比较轻的刚才讲的，手足发麻关节曲弯，重的会出现不自主动作，比如像刚才抽搐那种就是。

人体凡是出现不自主的动作，中医都用一个字来概括——风。为什么用“风”来概括呢，你看看自然界，你看起风除了自我感觉，经常是风吹树动，看树顶。树不是自己动的，风吹让它动。那么人体也一样，假如出现了不自主的，命名为风，但这个风叫内风。具体的展开放到病基，里面有个内生五邪的内风。而产生不自主动作有八到九成机会是肝的，肝主筋司运动，肝主筋司运动功能失常。在病基那章里面，具体的风还会分，肝阳化风，热极生风，血虚生风，阴虚风动，那个是后面再说，现在先告诉你，这个风，又叫肝风，直接叫肝风，因为肝主筋。不是动作，不纯粹是抽啊，那比如说你刚才讲的那种天旋地转，你控制不住。天旋地转那种晕晕到你躺在床上还在转。那比如说中风病人如果风滞，舌头伸出来歪的，不自主，鼻唇沟一边深一边浅，不自主，说话不流利，不自主。比如说那个甲亢的病人，手是抖的，那也叫风。帕金森也是症见的，那个也是风。

肝为否极之本

这个字读否pǐ ，耐受疲劳的意思。其实还是筋力健能够耐受疲劳，肝藏血，功能好啦，能够濡养筋膜就能耐受疲劳。肝藏血，功能不行，更常见就是肝血虚，精力不健，耐受疲劳的能耐就下降。

在体合筋、其华在爪

筋（肌腱、韧带）司运动，为“罢极之本”爪在筋之余。

好，下来是爪为筋之余。其实他的意思有点…这个筋还有个说头，还是回到木的本象，木曰曲直，筋的作用，弯曲伸直弯曲伸直，你不是曲直吗，弯曲伸直造成关节运动。所以我前面也提到，疏肝最好的药物是藤，藤跟筋不是差不多吗，韧，弯曲伸直弯曲伸直，同一个象，木曰曲直。

爪为筋之余，通过爪甲的荣枯，大概可以看出肝的功能状态。我不知道你们现在女的…还好，没有很多人在上面涂来摸去的，指甲能看出基本健康状态。那你正常的指甲应该怎么样啊？红润有光泽，弹性好，指甲生长速度正常。那不好的就是不红，你假如一眼看上去不红那就不用讲啦，那肯定是差啦，但假如你应该压下去变白，一放手很快就回红，假如你放手回红的时间慢了其实也不太好。指甲颜色偏暗那就是淤。还有指甲生长速度慢，或者是软，或者是脆，都是肝血虚。另外更麻烦的就是指甲…你看我们是微微隆起的，反凹的，像勺子一样，那种就更差了。还有指甲那个半月，那个月牙应该比较明显才好。