外科学-神经外科3-脑疝

【神经外科目录】

1.脑内病变1——病因：颅脑损伤、颅内肿瘤、颅内血管性疾病

2.脑内病变2——症状之共同通路：颅内压升高（颅内压升高也可引起颅内病变）

3.脑内病变3——结局：脑疝

【解剖】

1.小脑幕：接近水平位，分幕上腔（大脑半球）、幕下腔（脑桥、延髓、小脑）

2.大脑镰：分幕上腔为左右两个腔，中间裂孔走行胼胝体，两侧的腔为大脑半球

3.大脑镰下间隙

4.小脑幕切迹：小脑幕前缘

5.小脑幕切迹裂孔：中脑通过

6.枕骨大孔

【定义】

1.诱因：颅内压升高

2.主体：脑组织被挤，离开其正常部位

3.异常部位：枕骨大孔、小脑幕裂孔、大脑镰下间隙

4.结果：脑组织（吐、运动障碍、意识改变、生命体征）、血管（水肿）、神经（痛、瞳孔大小）受压，出现临床综合征

【病因】各种导致颅内压升高的因素均导致脑疝；医源性（腰穿抽取脑脊液）

【病理】阻碍循环通路，颅内压升高，恶性循环

【临床表现】

【治疗】

1.同颅内压升高治疗原则：静脉注射高渗液降颅内压；手术去除病因

2.姑息手术：侧脑室外引流术、脑脊液分流术、减压术

参考：

[1]Lee SH, Shin KJ, Koh KS, Song WC. Visualization of the tentorial innervation of human dura mater. J Anat. 2017;231(5):683-689. doi:10.1111/joa.12659

[2]Kemp WJ 3rd, Tubbs RS, Cohen-Gadol AA. The innervation of the cranial dura mater: neurosurgical case correlates and a review of the literature. World Neurosurg. 2012;78(5):505-510. doi:10.1016/j.wneu.2011.10.045

[3]系统解剖学（第九版）-人民卫生出版社

[4]外科学（第九版）-人民卫生出版社