龋病是如何发生的？

首先认识牙齿结构

龋齿，俗称蛀牙，是牙齿组织的最常见的破坏性疾病之一。从外观看，我们的牙齿基本结构如下图1所示，分为牙冠（口中能看到的部分）和牙根（埋在骨头里的部分），二者交界处为牙颈部。牙冠的表面还有很多凹陷的沟壑，称为“窝沟”，是最容易发生龋坏的部位（如下图2）。

那么牙齿里面长什么样子呢？如下图3所示，从外向内依次是：牙釉质（牙冠部分）或牙骨质（牙根部分）、牙本质、牙髓。牙釉质是牙齿组织最坚硬的部分，但也正是龋病发生的主要部位所在。牙髓腔内有血管和神经，牙疼就是由它感受到的。

图1  牙齿外观

图2  窝沟龋

图3  牙齿内部结构

 细菌破坏牙齿的过程 

龋病的罪魁祸首是细菌。我们的口腔内存在着多种多样的细菌，正常情况下能够健康和谐地共处，但是如果日常清洁不到位，食物残渣残留堆积，会吸引细菌大量附着形成“牙菌斑”，并集中产酸、破坏牙齿，尤其是在不易清洁的“窝沟”，久而久之便会有龋洞形成。

 龋病的症状 

龋齿的形成是一个进展性过程，早期可能没有任何症状，仅能在牙齿表面看的白垩色或棕黑色的小斑点或小斑块，往往很难发现。当龋洞逐渐扩大，由牙釉质深入到牙本质，邻近牙髓就会引起疼痛，食物卡在洞里、冷热酸甜的刺激等也会引发疼痛。随着龋坏越来越深，最终可能会导致牙髓发炎，称为“牙髓炎”。龋病越严重，治疗手段也更复杂。

图4  龋病的进展过程：从左至右依次为健康牙齿、浅龋、中龋、深龋导致牙髓炎

龋病如何治疗？

医生会做哪些检查

龋病早期容易被忽视，可以通过定期做口腔检查或在定期洗牙的过程中发现。在发现并确定龋病的位置之后，医生会对这个颗牙齿进行一系列的检查，有时还会借助影像学检查，可以更加直观地判断龋病的发展程度。

 补牙是怎样进行的 

医生会用高速牙钻，首先将龋坏组织去除干净，然后根据龋洞的大小稍向外扩展，磨出一个适合填入补牙材料的洞形。将准备补的牙与口腔环境进行隔离、消毒之后，再把补牙材料填入牙洞中，在充填材料固化变硬之前塑形出牙齿的窝沟形态。最后在材料完全变硬之后进行调整咬合。

图5  龋齿的充填治疗（补牙）

 补牙后的注意事项 

• 在补牙过程中及结束后，如有感觉异常，应及时与医生沟通；• 补牙后会进行牙齿外形的调磨，配合医生调磨到感觉咬合舒适为止；• 避免使用刚补过的牙齿咀嚼食物，尤其是不要咬硬物；• 龋坏较深的牙齿，在补牙后不要吃过冷过热的食物。如有敏感疼痛的情况且长期一直没有好转，说明牙神经有损伤，应及时与医生联系，改行根管治疗；• 补过的牙齿仍有可能再次发生龋坏，叫作“继发龋”，为避免继发龋的发生要做好日常口腔卫生维护，定期口腔检查。

龋病如何预防？

日常预防：好牙刷、好牙膏、好方法

牙刷选小头、软毛牙刷，以便牙刷能在口腔里清洁到每一个部位。刷毛末端为圆形，以避免刺伤牙龈。另外牙刷还要带有防滑柄，以防止牙刷从手中脱出，或者不小心戳伤牙龈。牙刷用过之后要用清水彻底冲净，放在通风处吹干，一般使用2~3个月后更换。

牙膏推荐含氟牙膏。含氟牙膏中的氟化物能够坚固牙齿，增强牙齿的抗酸能力，并且还能阻止细菌对牙齿的侵害，从而达到防龋的效果。

刷牙方法推荐使用水平颤动拂刷法（改良巴氏刷牙法）。

 专业预防：局部用氟、窝沟封闭 

 局部用氟 

除了正确刷牙以外，还可以人为地对牙齿补充适量的氟，需由专业医生操作，将氟化物涂在牙齿表面上，来进行龋病的预防。美国牙医协会(American Dental Association，ADA)建议，儿童每6个月至少涂氟1次，每年涂氟2~4次，即3~6个月涂氟一次。

图6  局部涂氟 窝沟封闭 

对于易积攒食物残渣、堆积菌斑，同时又难清洁的窝、沟、点、隙，选择窝沟封闭更加有效。窝沟封闭是用牙科材料将牙齿上的深沟填平，使牙齿表面更加光滑，从而变得容易清洁，以达到预防龋齿的作用。

在牙齿完全萌出之后，即在3~4岁（乳磨牙刚刚萌出）、6~7岁（第一恒磨牙萌出）和11~13岁（第二恒磨牙萌出）时，是做窝沟封闭的最佳时机。

 图7  窝沟封闭

关于龋病的常见误区

1. 表面上只有很小的黑点，说明坏得不厉害，可以不用急着补。
有一种龋病的类型是隐匿龋，发生在牙齿发育当中所形成的薄弱部位的龋坏，牙齿表面的组织有可能相对完整，但是细菌通过牙齿薄弱部位进入到牙齿的内部，从内部破坏牙齿结构。在临床上发现隐匿龋相对有困难，但医生可以通过仔细的临床检查甄别临床隐匿龋，也可以通过X线的辅助检查发现一些早期的隐匿龋坏。所以即使表面上只有很小的黑点，但也不能对此掉以轻心，因为牙齿内部可能已经形成了很深的龋洞。一旦出现冷热刺激痛、酸甜刺激痛的时候，即使自己没有观察到有明显的牙齿缺损，也要想到有可能是隐匿的龋坏，如果是已经出现自发痛的情况，就更需要及时到医院进行诊断和治疗。

 2. 既然补完还是会接着蛀，那为什么还要补牙？ 

首先对于原发龋病来说，补牙是有必要的。补牙可以终止龋病的进程，防止其进一步发展。通过补牙恢复了牙齿的形态，可以维持日常咀嚼功能，同时将深而不规则的龋洞恢复为光滑平整的牙面，解决卫生死角，防止食物嵌塞，有利于日常口腔卫生的维护，以避免更多口腔问题的产生。如若放任龋病的发生，则会越坏越深，并逐渐发展为牙髓炎，疼痛症状更加严重，治疗也更为复杂且需花费更多金钱，得不偿失。

其次并非每个人在补完牙之后都会继续发生龋坏。在日常做好口腔清洁工作，定期进行口腔检查，可以一定程度上避免继发龋的出现。即使发生了继发龋，早发现、早治疗仍可以在龋病的早期阶段将其终止，最大程度保存患牙，避免出现更为严重的结果。

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