从零开始学中医：5.4头身胸腹不适
5.4 问头身胸腹不适
同学们好，下面我们继续学习中医问诊之问头身胸腹不适。
头身胸腹不适，是指问头身胸腹部，除疼痛之外，其他不适和异常等情况。 比如问头昏、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀、身重、麻木、阳痿、遗精等等。
由于此章节的各个症状，涉及到中医内科各系统的疾病，比如呼吸系统，心脑血管系统，消化系统、泌尿生殖系统等等，内容较为复杂。因此，本节具体的内容将在中医内科中去详细的学习。在中医诊断课程中，我们只做简要介绍（治疗方案，请微信扫描以下二维码）。
首先，第一个症状就是问头晕。
头晕，是指患者自觉头脑有晕眩之感，轻者闭目自止，重者感觉自身或眼前景物旋转，不能站立的症状。
头晕的病变部位，主要与肝、脾、肾和气血有关。
如果头晕而胀、烦躁易怒、舌红、脉弦数，这是由于肝火上炎所导致。
如果头晕胀痛、耳鸣、腰膝酸软、舌红少苔、脉弦细，并且，这种头晕胀痛通常与恼怒加剧有关，则是由于肝阳亢逆、上扰清窍所引起的病变。
如果头晕而面白、神疲体倦、舌淡、脉细，这种头晕常因劳累而加重，这是由于气血亏虚所引起的病变。
如果头晕而沉重，如物蒙裹，胸闷呕恶，舌苔白腻，这是痰浊内阻所引起的病变。
如果外伤后引起的头晕刺痛，就是瘀血引起的病变。第二个症状，就是问胸闷。
胸闷，是指病人自觉胸部痞塞满闷的感觉。
它的病变部位主要是在心肺。
如果胸闷胁胀，这是肝气郁结引起的病变；
如果胸闷气短，就是心气不足引起的病变；
如果胸闷刺痛，这是心血瘀阻引起的病变；
而胸闷、痰多就是痰浊阻肺，引起病变。
第二个症状，就是问胸闷。
胸闷，是指病人自觉胸部痞塞满闷的感觉。
它的病变部位主要是在心肺。
如果胸闷胁胀，这是肝气郁结引起的病变；
如果胸闷气短，就是心气不足引起的病变；
如果胸闷刺痛，这是心血瘀阻引起的病变；
而胸闷、痰多就是痰浊阻肺，引起病变。
第三个症状，就是问心悸。
心悸，是指患者经常自觉心跳，心慌，悸动不安，甚至不能自主的症状。
它的病变部位，主要是在心以及心神，也就我们通常指的大脑的部位。
心悸，可以包括惊悸和怔忡。怔忡，是惊悸进一步发展的一个结果。心悸的主要原因有心胆气虚，突受惊吓；胆郁痰扰、心神不安；或者是心阳气虚、鼓动乏力；心阴血虚、心神失养；脉痹阻、血行不畅；脾肾阳虚、水气凌心等。
下面就心悸、惊悸和怔忡的关系和区别，我们简要讲述一下。
惊悸和怔忡均属于心悸，是指病人心跳悸动不安，不能自主的症状。
惊悸是心悸而惊，恐惧不安的症状，多时发时止，全身的情况比较好，病情比较轻；
而怔忡，是指心跳剧烈，自觉上至心胸，下至脐腹，悸动不安，持续时间较长，全身情况较差，病情比较重的表现。
第四个症状，就是问胁胀。
胁胀，是指自觉胁的一侧或两侧有胀满不舒的症状。问诊时要注意问胀满的程度以及兼症。
胁胀也是与肝胆病变有关。
如果胁胀易怒、脉弦，这是肝气郁结的表现；
胁胀，口苦、舌苔黄腻，这是肝胆湿热有关；
胁胀，肋间胀满，咳唾引痛，这是饮停胸胁的表现。
第五个症状，就是问脘痞。
脘痞，是指自觉胃脘部胀满不舒的症状，又称为胃胀。
它与脾胃病变有关。
如果脘痞胀满不舒，而伴有嗳腐吞酸，这是因为吃多了，引起饮食积滞，损伤脾胃引起的病变；
如果脘痞而食少便溏者，这是由于脾胃虚弱引起的病变；
如果脘痞而饥不欲食，干呕就是胃阴亏虚引起的病变；
如果脘痞同时伴有纳呆、恶心呕吐、苔腻就是湿邪困脾引起的病变；
如果脘痞，胃脘有振水声，这是饮停胃脘的病变。
第六个症状，就是问腹胀。
腹胀，是自觉腹部胀满，痞塞不舒，如物支撑的症状。
如果腹胀拒按，通常是实证，它与胃肠食积，或者是实热内结，阻塞气机有关；
如果腹胀喜按，都属于虚证，这是由于脾胃虚弱、失于健运所导致。
第七个症状，就是问身重。
身重,是指自觉身体沉重酸困的症状。它与脾肺病变有关。
如果身重、脘闷、苔腻，就是湿困脾阳引起的病变；
如果身重伴有全身浮肿，就是水湿泛溢肌肤的病变；
如果身重，特别想睡觉，嗜睡，全身疲乏，这是脾气虚所引起的病变；
热病后期见有身重乏力，就是邪热耗伤气阴所引起的病变。
第八个症状，就是问麻木。
麻木，是指肌肤感觉减退，甚至消失的症状。
麻木通常由于气血亏虚，风寒入络，肝风内动，风痰阻络，或者是湿痰、瘀血阻络，肌肤筋脉失养所导致。
第九个症状，就是问阳痿。
阳痿，是指病人阴茎不能勃起，或勃起不坚，或坚而不持久，不能进行性交的症状。阳痿不是病人的不适症状，而是性功能低下的表现。
如果阳痿伴腰膝酸软、畏寒肢冷，这是肾阳虚的表现；
如果阳痿伴有心悸失眠、纳呆腹胀，这是思虑过度、劳伤心脾的表现；
如果阳痿伴有情志抑郁、烦躁易怒，这是肝气郁结的表现；
如果阳痿伴有肢体困重、苔黄腻，这是湿热下注引起的病变；
如果突然受到惊恐之后引起的阳痿，这是惊恐伤肾、肾虚引起的病变。
最后一个症状，就是问遗精。
遗精是指病人不性交，而精液遗泄的症状。清醒时的精液流出谓之滑精；梦中性交而遗精，则称之为梦遗。
如果梦遗伴有失眠、多梦、腰膝酸软、颧红、潮热，这是肾阴亏损、阴虚火旺的病症；
如果梦遗伴有过劳则甚，心悸、失眠、纳呆腹胀者，这是心脾两虚的病症；
如果梦遗频作，甚则滑精，腰膝酸软，面白，头晕耳鸣，这是肾气亏虚、精关不固的表现；
如果遗精伴有小便混赤，这是由于湿热下注、扰动精室所引起。
以上是中医问诊之之问头身胸腹不适。这节课就上到这里。
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