潘毅 中医基础理论 藏象之肺系统 二 笔记整理
中医的气，不纯粹是哲学的内容的转注，有它内在的物质机制。
肺主要生理功能
肺主气司呼吸
主一身之气体现：
宗其的生成，调节全身气机。
好，往下，主一身之气体现在两方面，第一个是宗气的生成。这个我不讲，因为宗气生成是气血精液内容。反正宗气的组成大概就两部分，一个是脾运来的水谷精气，跟肺吸入的清气，在胸中结合成，那至少肺吸入的清气那部分，跟肺主呼吸功能有关。
第二个，调节全身气机。气机，你注意啊，人体的气机跟精气学说的气机有点点不同，精气学说的气机讲的是升降聚散，人体的气机讲的是升降出入。你说为什么哲学气机不讲出入呢，哲学气机表达的是宇宙万物的变化，宇宙没边界，没边界没出入，人体有边界，有边界，有出入。
而那个聚散实际上是属于气化范畴。是啊，散则为气，聚则成形，形化形，形化气，气化形，气化气，聚散是属于气化范畴。
肺对气机的调节
好，我们看看肺，调节气机怎么调。就一个，很简单，就用呼吸来调。你看刚才讲的，气机是气的升降出入，你把呼吸拆开来，呼是气的向上向外，吸是气的向下向内，它本身就是气的升降作用。还不够，实际上是以呼吸的升降出入为原动力，带动全身气的升降作用，这一点很重要。古代的养生方法，肯定配合呼吸，没有呼吸不构成古代的养生方法。比如说你们现在学的太极拳。有没有学，有没有呼吸，哪个动作呼，哪个动作吸，有没有。有还有点像，没有的那根本就不是。其实，你不要说古代，你现在也很时髦啊，你现在最健康的运动是什么呢，有氧运动，所以有氧不是还是这种吗？只是古代对它的要求更高，你说为什么高呢，后面再说。
所以，现代有一个名称，气功。其实“气功”这个命名我觉得有点误会了，气功的源流非常早，应该说不迟于医学，但是气功这个名称真正出现，很晚，晚到什么时候呢，上个世纪五十年代，“唐山气功疗养院”，第一次用“气功”这两个字，把古代的跟调心，调息，调形相关的运动概括为气功。古代有功法，不叫气功。所以你看什么武侠小说，假如在古代出现气功两个字那就是笑话，他有各种功法，但没叫（气功）。但你用“气功”来命名，其实这里有个误会了，什么呢，他觉得这种运动最典型的特征就是呼吸，而呼吸呼吸的是气，所以命名为气功。你说它错吗，好像没错，但不全面，为什么呢，其实越往后练，那个练心练神的比重就越大。当那个一大，这个气就改写，炁功，这个也是气，这个也是qì。所以越往上层练，就越变成这个字（炁）。你说这两个字有什么区别呢，简单说吧，这个（炁）质量好，这个质量一般（气），（气）就是普通的气，（炁）这个是不一般的气。
肺对气机的调节
呼吸调节
肝升肺降
第二个是这样，肝升肺降，这个就是太极图的东西了。
肝从左升，肺从左降，你注意啊，上下里面还有另外的脏腑配合，我们只看左右就是，肝升肺降这样变成了一个循环。这里提示一个，不要把人体升降当作一个垂直升降。假如把它当作垂直升降那就麻烦了，为什么呢，升跟降相反的，但假如它是转圈的，也许有帮助，你这个帮助怎么体现，讲到肝主疏泄的时候再说，就等于说这两个其实是可以协调的。
肺主气司呼吸功能异常
呼吸不畅，呼吸异常，咳嗽气喘，气虚、甚至呼吸停止生命告终。
好啦，肺主呼吸也好，肺主一身之气也好，功能失常的内容刚才讲过，下来是肺主行水。
肺主行水
指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄。
这个功能我们觉得很怪，为什么呢，解剖那个肺，跟水液代谢的那个关联度并不强。你说中医这个功能怎么来的，这里牵涉到两个名词，“宣发肃降”，所以要讲清楚这个，先解决宣发肃降。而宣发肃降的内容出现在生理特性里面 ，所以我们这边稍跳过去，先讲宣发肃降。
宣发先降气。我刚才讲了，肺的最原始功能是呼吸，其实宣发肃降还是沿用这个，把呼吸功能外沿了，呼是向上向外，吸是向下向内，那它干脆就把肺的功能之中，凡是向上向外的归成一类，叫宣发，凡是向下向内的又归成一类叫肃降。
宣发
肺气具有向上宣升和向外周布散的作用。
好，我们看一遍。
宣发
是呼出体内的浊气
你注意啊，这不是纯粹呼气问题啊，因为刚才讲过跟水液代谢有关，我们人每天呼气带出去的水分大概是250毫升，这里有水。
第二个。
是将脾所传输来的津液和部分水谷精微上输头面，外达于全身皮毛肌腠
还没讲到的内容，脾主运化。脾主运化的…你注意啊，别把脾主运化当作脾主消化啊。脾主运化是两个动词，消化跟运输，这个运怎么运呢，讲到脾再说，大概是这样。一个是自己运，你就通过脾直接到五脏六腑啦，另外一个是通过肺的传输，那就是脾把水谷精微跟水液然后运到了肺，然后肺又兵分两路，宣发肃降，宣发是向上向外，肃降是向下向内，那干嘛呢，供人体利用，所以人的上部也用到水，下部也用到水。
宣发：
是宣发卫气于皮毛肌腠，以温养，卫外，控汗。
还有一个，宣发卫气到体表，这个就变得不得不讲了哦。
提早讲一下了。气分卫气中气淫气元气，那么这个卫气，我略略提一下，后面的内容留给后一个老师。望文生义差不多了，卫，保卫，那么你看，气宣发到体表，所以它首先，第一个作用就是保卫体表。你说，是不是有点像免疫功能的感觉，这样想没大错，但是，不完整，我们等一下在看为什么不完整。第二个，刚才讲了，气有控制水份的作用，所以卫气跑到体表，最容易控制的体表就是汗。所以我刚才讲了，出汗不是心一个脏完成的，这里跟肺有关，它就是控制汗孔开合。换句话来讲，气足，汗孔开合自如，气不足，控制不住，就不容易出汗。然后，气属阳，属阳的东西跑到体表，就是维持体温恒定，我们叫做温煦作用，所以简单就是“温煦，卫外，控汗”。那注意啊，第一个，两百五十毫升；第二个把水谷精液跟向上向外输，再有水；第三，控制汗孔开合。我们人体每天的显性出汗隐性出汗大概500毫升，三个功能都跟水液代谢有关。
好，既然这里讲到卫气了我就顺便讲卫气了。那这是肺功能正常的情况下，呼气，宣发，津微跟水液正常，还有卫气的卫外控汗温煦功能正常。假如肺气虚，前面两个，呼出，那个呼气那里也会有问题。比如说，呼吸多困难，然后呼吸无力。假如那个卫气，假如卫气虚，那么你可以反推了哦，首先卫外功能下降，一般教科书说易感冒，其实可能改成易感邪更好。然后，卫气虚，控制汗孔开合不利，自汗，汗孔一开，毛孔疏松，恶风。
卫气虚
易感冒（邪）
自汗
恶风
所以看，很容易感冒的人，经常就有这种感觉，毛孔疏松很怕风，这个就是卫气虚，你也可以说是肺气虚。像什么人容易呢，年轻人，假如是过敏性鼻炎的，很多是这一型的。还有，哮喘，很多是这一型的，那老年人不用讲啦，是啊，慢支肺气肿，那组很多是这一型。
你说中医西医治疗有没有不一样？有点不一样。那比如说假设人体的卫外能力是100%，好现在某个人卫气虚了，只有80%。西医的处理很快，很见效，现在最常用的是用那些蛋白类，比如说打一针白蛋白，丙种蛋白之类的，马上上升，达不到100%也能接近。而且效果…至少那个外表看上去免疫功能回来了，但你要注意，这一针打下去，不是提升你本身的免疫功能，而是像个雇佣军一样它给你加上了那20%。凡是药物都有个半衰期，一般，假如丙种球蛋白打一针我印象中大概是支持一个月。你说挺好啊一个月，我打了一个月一针不痛苦吗，你说你一个冬天，就是冬天发病为主就打两三针，差不多了。但问题是这样，人体的免疫功能，你有雇佣军来了，你干活我就不干了。所以，打一针问题不大，假如连续来几针，你人体的免疫功能，假如一撤退比原来还低下。所以这个是临时顶一下可以，长久用不行。
那么中医就是补气，比如说什么玉屏风散啊之类啊，北荠大量用啊，不太快，但是比较稳效。它确实提高免疫功能，但是慢慢提升，你说一步到20%恐怕做不到，不容易做到。所以不是中西结合了咯。秋天来了，先打一针，是啊，你慢慢….反正你作用有一个月吗，我快吃中药吗，那我中药吃的差不多，你那些针撤退就撤吧，我已经上来啦，第二针我不打啦。所以中医有中医的好，西医有西医的好，但这个确实是提高免疫功能。你测指标，比如说白细胞增加，相应的那个免疫球蛋白增加，这个是按…用中药来治疗一点问题也没有，我感觉有可能针灸更快，艾灸可能会更快。那你补的是阳气，那个可能会更快。
肃降
向内向下布散气和津液
好，肃降。讲完宣发，肃降就好办啦，反过来就是。
那宣发第一点，呼出体内浊气。肃降第一点，吸入自然界的清气。
肃降
是吸入自然界的清气，并形成宗气，向下布散，以资元气。
然后吸入清气还有一个作用是形成宗气，那个我不展开。这个宗气还有一个走向的，它主要是走两个脏，一个是跑呼吸道一个是跑血脉，我们叫冠心脉行气血，走息道行呼吸。另外它还有一个走向，往下走，以滋元气。你说怎么滋元气，我大概讲到肾主纳气的时候再接上这一段。
肃降：
是将脾传输至肺的津液以及部分水谷精微向下，向内布散于其他脏腑。
那么，第二点，把刚才宣发的第二点，反过来就是了，脾运来的水谷精微跟水液向上向外宣发，向下向内是肃降。你注意，最重要是这一点，为什么呢，五脏六腑都在肺的下面，它这一肃降，水液像下雨一样，甘霖普降，滋润五脏六腑，五脏六腑利用后才到肾，不是说肺主肃降就直接降到肾啦，五脏六腑利用后再说。
肃降：
是将脏腑代谢后产生的浊液下输有肾或膀胱，成为尿液生成之源。
最后一个，那像脏腑代谢后的浊液下输膀胱，下输到肾跟膀胱形成尿液。等于说它是这一步的延伸，第三是第二步的延伸。那至少你这个看出来，后面两步都跟水液代谢有关，尤其是第二步。
好，下课休息。
