专科护士在护理专业中的角色和地位

“专科护士”( clinical nurse specialist，CNS)是在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者。[12lcNS 需具备一定的执业资格,在某个专门的临床领域为卫生保健的服务对象提供专门化的护理服务。这些专门化的服务是常规的医疗护理工作未能提供的,或未能全面地、系统地、连续地提供的。在一些国家,CNS已在医疗保健系统中具有专门的工作岗位和独特的岗位职责。本文拟就CNS的概念和执业标准,CNS 的工作内容、角色作用和在工作实践中存在的问题或遇到的困难,以及CNS在护理专业发展中的意义作简要的介绍和分析。1CNS的基本概念在长期的临床护理实践中,护士群体中往往自然形成或出现这样一些人才,他们在某个临床护理领域具有广博的、丰富的工作经验，具有先进的专业 知识和高超的临床技能，能向病人提供最高质量的 护理。［N］这种建立在经验、知识和技能基础上的非同 一般的临床能力，使他们具有权威性。这种权威的 地位是得到同行、其他医务工作者以及服务对象的 普遍认同的。他们在做好病人的直接护理工作的同 时，还常常承担起同行和病人的咨询者、指导者等角 色。在习惯上，人们称这些人才为“护理临床专家。

美国护士协会要求 "#$ 必须是注册护士（%&’()* +&%&, -.%)&，/#），并具备以下条件：!通过硕士、博 士学位学习获得与某个护理领域相关的科学知识和 高级临床实践训练，具有分析复杂的临床问题的能 力，具有广博的理论知识并能恰当地应用，并能预见 护理措施的短期和长期效果；"获得专业资格和证 书；# 以 病 人 0 顾 客（12(&-+）0 家 庭 为 专 业 服 务 对 象。［3］这 3 方面的条件分述如下。 !%& 学历要求 在美国，培养 "#$ 的研究生层次的教育始于半 个世纪之前。45 年代初，美国护士协会提出 "#$ 应 具有硕士学位。至 65 年代中期，全美已有 !55 多个 经评审合格的 "#$ 硕士学位课程。然而，对 "#$ 的 学历要求并未以立法形式规定，故并非现在所有的 "#$ 都具有硕士、博士学位。现有的 "#$ 训练课程 均为 /# 的毕业后教育，时间从为期数个月的专科 证书课程，到通常为 7 年（以全日制计）的硕士学位 课程不等。［8］其他一些国家和地区也是兼有学位课 程和非学历教育的专科证书课程。在现实中，有不 少 "#$ 是先完成专科证书课程，取得执业资格，再 攻读硕士学位。 !%! 资格认定 "#$ 训练课程的办学资格，需获得有关专业机 构或团体的评审和认定，学员毕业或结业时才能获 得相应专科 "#$ 的执业资格。例如，中山大学护理 学院、香港大学专业进修学院和香港造瘘治疗师学 会联合开办了中国内地第一所造口治疗师学校，招 收具有注册护士资格的、有相关专科实践经验的临 床护士，课程内容包括造口护理、大小便失禁护理、 伤口护理以及护理专业发展等方面的理论知识和护 理技术。755! 年 8 月，该校第一期学员已完成学 业，结业时获得了世界造口治疗师协会认可的执业 资格证书。这所学校的成立，对促进我国护理的专 业化发展具有重要意义。 !%’ 服务对象 既然 "#$ 是护理临床专家，就必须以某个临床 领域为其专业方向，以某个特定的人群为其服务对 象。"#$ 工作的专业领域很多，例如儿科、新生儿、 妇儿保健、老年科、肾病和肾移植、癌症、肠造口、大 小便失禁问题、""9、心肺疾病、糖尿病等。如果离 开了对其服务群体的临床工作，就不再成其为 "#$。 ’ "#$ 的工作内容和职责 "#$ 的工作内容和职责不是标准划一的，既没 有现成的模式可以参照或依循，亦无法简单界定其 工作范畴。笔者曾就此话题与几位 "#$ 交谈，她们 各自的工作内容和职责范围就毫无相似之处。 美国纽约市的 ! 位老年科 "#$ 受聘于一家大 医院，服务对象为因患急症或慢性病病情加重而到 该医院各科住院治疗的当地养老院的老人。她的工 作职责一是从老人入院到出院，全面评估、掌握、随 访老人的情况；二是运用她在老年护理方面的专业 特长，例如对老人的压疮、造口及皮肤病患的护理， 老年性痴呆、谵妄或精神错乱的处理，老年糖尿病的 处理，营养和液体的摄入，吞咽能力的评估和吞咽问 题的处理，疼痛的评估和处理，废用性损害的预防 等，协助医院各科医务人员给老人提供全面的治疗 护理；三是在老人、家属、养老院和医院之间起沟通、 协调作用，减少因环境条件改变而影响对老人的照 料，使老人得到连续性的护理。因老年人常常患有 多种疾病或功能障碍，她对老人健康状况的全面评 估，对老年科问题的独到见解，以及她在有关各方之 间所做的协调工作，使医务人员不至于因老人急症 住院，而中断或忽略了对老人其他慢性病症或功能 障碍的全面处置。这位 "#$ 说，她能以统计数字向 院方证明，她的工作使医疗护理质量改进、效率提 高，使老人住院时间缩短，从而为医院节省了开支。 纽约市另一家大医院有 ! 位 ""9 的 "#$，她每 周部分时间参与 ""9 的日常护理工作（参加轮班）， 同时负责全院护士的心脏急症急救课程的组织和授 课，还作为当地护理学院的兼职教师，为护理专业本 科生讲授相应的课程。 澳大利亚巴腊德地区的 ! 位大小便失禁问题的 "#$ 在当地医院开设专科诊室已达 !5 年之久，前来 诊治的病人中，有不少人是由医生转诊而来的。除 了门诊，她还到养老院、老人公寓和病人家中出诊， 服务对象包括从儿童到各年龄段的成人。笔者观看 了她为 ! 位初诊病人诊治的全过程，评估内容之详 尽，原因分析之透彻，治疗指导之具体体，无不反映出 她的专业水平。前来初诊的这位 45 多岁的女病人培养和使用 #$% 这一高级临床护理工作的角 色，是符合我国社会发展对卫生保健事业的需求 的，因而有着很好的发展前景。随着人口老龄化、疾 病谱变化、以及人民生活水平的提高，社会对卫生保 健包括护理服务提出了新的要求，例如扩展护理工 作的范畴、提供各种专门化的护理服务。这些新的 · 54 · 中华护理杂志 !66! 年 ! 月第 74 卷第 ! 期 万方数据要求对护理专业既是挑战，也是机遇，!"# 角色的提 出就是对这一挑战和机遇的积极回应。 我国 !"# 的培养和使用尚处于起步阶段。其 他国家和地区的实践表明，!"# 在卫生保健系统中 的角色和地位的形成不是一帆风顺的，!"# 的成长 和成熟需要时间和得到支持，!"# 专长的形成需要 大量的临床实践加上专业教育，这其中有些经验是 值得我们借鉴的。在我国，有大量自然形成的“护理 临床专家”活跃在临床工作的各个领域，也已经出现 “专科护士”的角色。愿中国护理界在不远的将来， 通过专业培训及资格认定，培养更多的 !"#，并使她 们的角色和地位得到确认，以充分发挥其作用和潜 力，让 !"# 作为高级临床护理工作者，为人民卫生 保健事业做出应有的贡献。