发现前列腺肿瘤标志物异常，是癌症？不要慌，我们一起来揭秘…

很多老年男性朋友们在自己的体检报告上会看到前列腺特异抗原（PSA）这样一个指标，然后箭头向上↑，就会非常紧张，因为觉得这是肿瘤指标，这个升高就是自己得癌症了。

01 什么是前列腺特异抗原（PSA）？

首先，PSA是一种器官特异性的指标，并不是肿瘤特异性的指标。PSA是一种单链糖蛋白，主要由前列腺腺管上皮细胞产生，正常情况下直接分泌入精液，对人类的受精具有重要作用。

在正常前列腺组织中，由于上皮细胞下面是一层致密的基底膜，因此，几乎所有的PSA只能通过前列腺管腔进入精液，而不能进入人体的血液；当前列腺内出现恶性肿瘤，癌细胞就会破坏前列腺上皮下面的基底膜，从而使PSA通过这种“异常途径”进入血液。

PSA通过“异常途径”进入血液

02 PSA升高就是前列腺癌吗？

并不是PSA升高就一定是前列腺癌。像前列腺增生、前列腺炎、导尿等医源性操作也会引起PSA升高。因此，体检报告上首次出现PSA升高后，我们要认真地辨别。

正常PSA值＜4ng/ml；

PSA值＞10ng/ml，预示前列腺癌的风险提高；

PSA值在4-10ng/ml，这个区间内的患者，我们通过前列腺穿刺确诊的患者占比并不高，临床上称“灰区”，就是无法明确诊断，需要进一步检查指导后续的决策。

03 影响PSA值的干扰因素有哪些?

临床上常见的干扰因素是服用保列治（非那雄胺）这类药物。一般长期服用非那雄胺半年左右的患者，PSA会下降一半，因此，在评估PSA值时应将数值乘以2进行计算。

此外，导尿、直肠指检、前列腺炎、前列腺按摩、急性尿潴留等，都可导致PSA值升高，干扰我们的判断。

干扰PSA值的因素

04 前列腺穿刺活检

很多人PSA值升高，来院就诊，医生让做前列腺穿刺手术，我到底需不需要做？

什么是前列腺穿刺活检？

前列腺穿刺活检是在超声引导下用穿刺活检取出前列腺组织，进而对前列腺组织进行病理学检查，这是诊断前列腺癌的“金标准”。只有获取组织由病理科医生下结论后，我们才能确定到底是不是肿瘤。

前列腺穿刺活检根据穿刺途径不同可分为：超声引导下经直肠穿刺和超声引导下经会阴穿刺两种。我院现采用的穿刺方法是后者，以下将介绍超声引导下经会阴前列腺穿刺活检。

经会阴穿刺时患者取截石位，在会阴部进行神经阻滞麻醉，利用直肠超声探头经直肠对前列腺病变部位进行实时定位，穿刺针经由患者会阴部进行穿刺。

经会阴穿刺时取截石位

为了提高穿刺阳性率，建议对前列腺体积为30-40ML的患者，推荐系统穿刺12针。

系统穿刺12针分布

系统穿刺在一定程度上提高了前列腺癌的检出率，但对位于前列腺尖部、前面、侧面的病灶很难评估，为了避免穿刺中漏诊和假阴性的出现，可根据前列腺磁共振对可疑灶进行精确定位，进行更加精准的靶向穿刺。多参数磁共振成像（MRI）它可以较好地显示组织器官的解剖结构及形态学改变，分辨不同的组织成分，有研究显示，MRI靶向穿刺对前列腺癌整体及临床有意义前列腺癌的检出率分别为61％、43％，均高于系统穿刺的检出率41％、23％。

做穿刺需要注意什么？

为了保障患者的安全、提高检查的准确性，前列腺穿刺患者需要住院一天，并且在穿刺前完善一些相关检查和术前准备。

相关检查：血常规、凝血功能、血生化、尿常规、粪常规、心电图、前列腺磁共振、对于70岁以上患者还需进行肺功能和心脏彩超检查。

术前准备：

1、有口服抗凝血药（如阿司匹林、氯吡格雷、华法林等），需在医生指导下停药7-14天；

2、穿刺前一天晚上和穿刺当天上午各使用开塞露一只。

术后注意事项：

1、术后多饮水，每日饮水量2000-3000ML；

2、按医嘱口服抗生素及止血药，无特殊情况口服2-3天；

3、穿刺当天禁洗澡，穿刺术后一周内禁骑车及剧烈锻炼；

4、穿刺后小便呈鲜红色（若量少，不用紧张），发热、无法正常排尿，请来医院就诊。

什么时候可以查到病理结果？

在完成前列腺穿刺活检后，一般需要7-10个工作日后可拿到病理结果。在此期间不用过于焦虑，如果是良性疾病多数无需进一步手术治疗；而即使不幸确诊前列腺癌，也需要待穿刺区域消除水肿后才能手术。我院一般建议穿刺后4周再进行手术，在此期间可提前约好专家门诊，报告出来后及时就诊，找专业医师为您解答。