什么是退行性关节炎

“我的膝盖为什么老是咔嚓咔嚓响？”“为什么我蹲下去起来就费劲呢？”“为什么我爬楼时膝盖会痛，但走平地却不痛呢？”这样的问题我们在门诊经常会遇见，其实，这种患者得了一种最常见的疾病，叫退行性骨关节病，医学上称叫骨性关节炎，是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。

骨性关节炎中"炎症"并不是平常认为的"发炎了"，从概念上看，骨性关节炎以关节软骨变性、损害为主，最终导致关节退变、骨质增生的慢性骨关节疾病。特征是软骨破坏和骨质增生，简单来说，是一种关节老化、蜕变、磨损加重而引起的病理现象，以关节疼痛、肿胀、畸形、僵硬症状为主，后期还会导致关节功能丧失而致残，素有"致残杀手"之称。

据有关数据不完全统计，我国关节炎患者超过1亿之多，膝关节骨性关节炎(简称膝关节炎)是骨关节炎中发病率最高的一种，占比高于30%。体型肥胖者，重体力负重工作人群，曾经有关节创伤者是膝关节炎的高危发病人群。此外，也有相当一部分的膝关节炎是遗传所致，比如妈妈患有关节炎，孩子得骨关节炎的几率就会高很多。

骨关节炎常规疗法

1、止痛药∶ 这种方法既掩盖病情又损害肝肾。

2、激素∶治标不治本，长期用还会骨质疏松，股骨头坏死。

3、外敷∶ 越贴越肿，越贴越不管用。

4、理疗∶能暂时缓解疼痛，但解决不了根本问题。

5、关节置换手术∶关节置换术，也就是换一个人造关节，但任何人工假体，做的再好也不如人自己长的好，手术只能是最后的补救方案。

干细胞治疗骨关节炎

近年来，组织工程技术得到迅速发展，干细胞作为组织工程技术的重要内容，以其独特的优势受到广泛的关注和研究。而作为干细胞之一的间充质干细胞（mesenchymal stem cells，MSCs）制备简便，免疫原性低，并且具有抑制炎症和成软骨分化能力等特点，是较为理想的种子细胞。

干细胞治疗骨关节的机制

1、多向分化：干细胞在关节腔内，通过增殖、分化，促进半月板和软骨体积增加，加快肌腱韧带的愈合，从而有效改善关节功能。

2、分泌作用：干细胞能分泌大量细胞因子，并促进新生血管生成，显著改善关节腔内的微循环。

3、免疫调节功能：干细胞通过发挥免疫调节作用，能减低关节腔内微环境中免疫细胞间的相互作用，促进炎性水肿吸收，从而改善临床症状。

干细胞治疗骨关节炎的临床治疗效果

WAKITANI 等在2002年首次报道了用自体BMSCs经体外培养增殖后植入膝关节软骨缺损处，并用自体骨膜覆盖的对照研究，共纳入24例患者，研究组植入含有BMSCs的胶原组织，对照组仅有胶原而无BMSCs，42周后观察到原缺损处有白色软组织覆盖，患者关节镜及组织学评分较对照组有所改善。

间充质干细胞的治疗特点：

更快速：治疗后3-6个月，明显减轻关节疼痛，改善关节功能。

更显著：治疗后，通过磁共振结果对比，膝关节软骨体积较治疗前有显著增加，软骨下骨髓水肿亦较治疗前有显著改善。

更持久：间充质干细胞移植到局部微环境和修复软骨的作用，从根本逐步恢复关节软骨的结构和功能。

干细胞治疗骨关节炎的安全性

图示：干细胞移植1年后随访结果∶关节镜检测可以观察到新生软骨组织，软骨表面平滑，损伤部位基本痊愈

图示∶干细胞移植3年后随访结果∶核磁共振检测到损伤软骨部位修复成功

MSCs治疗骨关节炎是目前的研究热点，截止2018年，在生物医学文献数据库中查询到的关于间充质干细胞治疗骨关节炎的临床研究论文一共有61篇，入组患者达2390人。

展 望

间充质干细胞在退行性膝关节骨关节炎治疗中已经展现出更快速、更显著、更持久地减轻关节疼痛，改善关节功能的特点，不仅如此，对于由自身免疫系统紊乱造成的类风湿性关节炎，间充质干细胞所具备的免疫调节以及组织修复能力，可以抑制患者免疫系统的过度活化，减轻炎症反应，从而缓解和减轻类风湿性关节炎的临床症状。干细胞是未来再生医疗的新方向，干细胞治疗为广大关节炎患者提供了新的治愈希望。期待更高证据水平的研究和更有突破性的细胞治疗技术，进一步推动这一技术的发展。