偏头痛，性别之殇？
偏头痛的症状
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偏头痛大部分表现为反复发作，是阵发性、持续性、慢性的。并分为有先兆和无先兆，好 发于女性，预后良好但难以根治，会随着年龄增长而减少发病。
---偏头痛的现状以及主流研究---
偏头痛是当代广泛流行的慢性病，在美国流行病学数据中，偏头痛的发病率达到了 1/7[1]。在欧洲这个数据为 14.7%且女性是男性的两倍[1]。在中国偏头痛出现概率为 9.3%，女性是男性的三倍[2]。并且该疾病列为人类第三常见病，在常规检查排除脑部肿 瘤后，现代年轻人需要对该疾病重视，有文献表明，偏头痛与自杀有着极高的相关性，有 必要设计针对性的预防措施去应对偏头痛导致的自杀性行为[3]。同时偏头痛也会导致工 作效率低下，抑郁、焦虑、失眠、注意力不集中等症状。偏头痛的发病机制目前为止还无法确定，主要有三个假说:
1 、三叉神经血管学说 （p1）
当三叉神经受到损害时，一些神经肽的释放会导致偏头痛。例如 P物质可导致血管扩 张，通透性增强血浆蛋白外渗等神经源性炎症反应并引起疼痛。当痛觉纤维重新被刺激时，可能会 导致恶性循环。
2 、血管学说
当血管收缩，血流量降低时，对缺血敏感的神经元会出现症状从而导致偏头痛。
3、神经学说
该学说认为，神经功能的变化导致了血流量的变化，例如 CSD（扩展性皮层抑制）会导 致扩展性血量减少。5-羟色胺（血清素），该物质属于抑制性神经递质，当头疼发作时， 该神经递质会释放并导致血管壁扩张从而导致头痛。有意思的是，女性合成血清素的速率 仅为男性的一半。
偏头痛原因
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1、遗传因素
遗传因素在偏头痛群体中极高，概率达到 30-60%[1]。随着人类对基因学的探索，许多与 偏头痛有关的基因位点被不断发现，这些基因位点可能会导致一些大脑功能异常从而导致 偏头痛，在不久的将来或许会出现针对特定基因群体的靶向药治疗。
2、性别因素
在女性生育期中，月经期偏头痛的患病率为 4-8%，约为偏头痛女性的 20-25%。导致这个 的原因更多认为是由于性激素引起的。
3、雌激素
现代医学认为，雌激素会影响血清素、降钙素等神经递质从而改变三叉神经的敏感度。同 时围绝经期的女性偏头痛概率会增加的原因也被认为可能是由于该时期的雌激素不稳定波 动导致的。但又有文献指出，雌激素高和偏头痛或许没有关联性，但围绝经期女性的偏头 痛概率增高或许又在揭示着雌激素降低或许也是导致偏头痛的一个重要原因。
4、前列腺素
前列腺素一直是女性痛经的重要因素，其导致平滑肌收缩从而导致血管痉挛从而导致疼痛 的原因已经是得到确切论证。前列腺素还能够增强人对痛觉的敏感性也是原因之一。因此 前列腺素在经期的分泌会导致女性偏头痛的恶性循环，但随着年龄增加，由该原因引起的 头痛会慢慢减少。
5、颈部肌肉问题
一些研究学者认为颈部肌肉例如胸锁乳突肌以及颈部耐力会对偏头痛产生影响，但一篇 2021 年的论文指出，在偏头痛的女性中，除了最大在一些颈部肌群耐力上要小于健康女性，其他无显著差异[4]。但人们仍需要关注颈部肌肉紧张或者无力导致的一些其他问 题。
偏头痛的诊断
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偏头痛的诊断目前来说仍是困难的，但一些国际诊断标准还是有参考意义的（p2），在这里给读者一份无预兆型偏头痛的诊断标准。
这里着重强调一下，偏头痛大部分情况下不需要特殊的检查，但是，一些 CT，MRI的检 查是绝对有必要的，一些针对偏头痛患者的研究中发现，部分的患者的脑部会比正常人出 现明显异常。为了排除黑天鹅事件，一些常规检查还是有必要进行的。
治疗方法
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1、药物治疗
咨询专业医生,绝不可擅作主张以身试药。
2、生活方式
生活方式和偏头痛的关系尚不明确，但偏头痛会影响人们的生活方式，所以换一种生活方 式去适应偏头痛或许也是一种好的选择。比如规律的睡眠、饮食和锻炼。
3、体育锻炼
有氧运动可以提高血清素在体内的含量，许多研究都表明有氧运动减少了偏头痛的发作天 数在 22-78%，同时运动也减少了疼痛的强度在 20-54%，有些数据也显示运动还减少了药 物的使用在 71%[1]。
4、营养素[5]镁
镁，在大脑中发挥着重要的成分，其可以对抗血管痉挛和减少炎症，同时一些研究表明， 偏头痛患者的血清镁的含量低于健康受试者。 核黄素（维生素 b2） 一些核黄素的临床试验总结核黄素能有效的预防偏头痛。 辅酶 q10 该物质可以减少上文提到的 CSD（扩展性皮层抑制）出现概率。同时辅酶 q10在人体合 成和食物的补充中往往不足，所以在一些国家的指南中强烈建议把辅酶 q10作为偏头痛的 预防剂。 维生素 D 绝大部分地区的人们只要保证皮肤有足够的时间接触阳光就可以满足每日维生素 D 需求。 烟酸（维生素 B3）
前文提到头痛和血管收缩有关，虽然烟酸并不是有效的预防偏头痛的营养素，但烟酸在血 清素的合成途径中起到重要作用，所以烟酸被认为是潜在的预防偏头痛的治疗营养素。 钴胺素（维生素 b12） 钴胺素被认为对一氧化氮（NO）有清除作用，一氧化氮被认为参与了一些痛觉神经、慢 性疼痛、炎症等的过程。所以钴胺素被认为对头痛预防起着重要作用。同时，在偏头痛患 者中，部分人群喜欢过量服用非甾体抗炎药（NSAIDs），该药物会对肠胃产生破坏，肠 胃的损伤会降低钴胺素，从而导致偏头痛的恶性循环。 手术治疗
一个好消息和坏消息是手术治疗在慢性偏头痛上并没有任何证据去支持，所以大家就不用 老是想着开颅或者害怕开颅了[6]。
总结
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本文粗略的解释了一些偏头痛产生的原因，症状和一些治疗方案。在面对慢性疾病时，我 们需要耐心，仔细的去寻找产生偏头痛的原因，在排除了脑部结构异常以后，我们可以多 做有氧运动，补充足够的营养元素，同时想办法在不影响学习和工作的情况下有合理的睡 眠习惯和饮食习惯。同时也希望大家能够对偏头痛产生重视，不要因为偏头痛而导致抑 郁、焦虑等严重后果。也不要避讳就医，在影响到生活以后，去医院做专业的检查是有必 要的。
参考文献
[1] Johra Khan, Lubna Ibrahim Al Asoom, Ahmad Al Sunni, Nazish Rafique, Rabia Latif, Seham Al Saif, Noor B. Almandil, Dana Almohazey, Sayed AbdulAzeez, J. Francis Borgio, Genetics, pathophysiology, diagnosis, treatment, management, and prevention of migraine, Biomedicine & Pharmacotherapy, Volume 139,2021,111557
[2] https://baike.baidu.com/item/偏头痛/245542?fr=aladdin
[3]Ju-Hong Pei, Xing-Lei Wang, Yang Yu, Ya-Bin Zhang, Lin Gou, Rui-Ling Nan, Hai-Xia Chen, Xin-Man Dou, Zhi-Jian Han, Prevalence of suicidal ideation and suicide attempt in patients with migraine: A systematic review and meta-analysis, Journal of Affective Disorders, Volume 277,2020,Pages 253-259
[4]Lidiane Lima Florencio, Anamaria Siriani de Oliveira, Tenysson Will-Lemos, Carina Ferreira Pinheiro, Jene Carolina da Silva Marçal, Fabiola Dach, César Fernández-de-las-Peñas, Débora Bevilaqua-Grossi, Muscle endurance and cervical electromyographic activity during submaximal efforts in women with and without migraine, Clinical Biomechanics, Volume 82,2021,105276
[5]Elyas Nattagh-Eshtivani, Mahmood Alizadeh Sani, Monireh Dahri, Faezeh Ghalichi, Abed Ghavami, Pishva Arjang, Ali Tarighat-Esfanjani, The role of nutrients in the pathogenesis and treatment of migraine headaches: Review, Biomedicine & Pharmacotherapy, Volume 102,2018,Pages 317-325
[6]J.C.R. Wormald, J. Luck, B. Athwal, T. Muelhberger, A. Mosahebi, Surgical intervention for chronic migraine headache: A systematic review, JPRAS Open, Volume 20,2019,Pages 1-18
作者：邓愚
