临床流行病学-绪论

一、流行病学发展简史
1.学科形成前期：有自发的防病要求
2.学科形成期：以传染病为主的流行病学学科形成：坏血病、牛痘、霍乱地图
3.1850年：英国伦敦流行病学学会成立——标志流行病学形成
4.学科发展期：从研究传染病扩展为所有疾病和健康问题
1）慢性病：吸烟与肺癌的关系
2）传染病：脊髓灰质炎疫苗
3）病因分析和研究方法：回归模型、偏倚
4）学科交叉

二、流行病学任务的三个阶段
1.现象：流行和分布情况
2.原因：找到原因和规律
3.措施：提供措施和策略

三、临床流行病学
1.概念：
1）场景：临床研究实践中
2）研究对象：患者群体
3）方法：现代流行病学、统计学
4）意义：观察、分析、解释病因、筛检、诊断治疗、预后的问题，为临床决策提供科学依据的方法学；
2.学科特征：
1）临床医学为基础
2）疾病发生的多因素影响
3）群体为对象
4）指导临床实践
3.方法学：DME
1）设计Design：目的、方案选择、因素、样本量、确定观测指标、偏倚控制、统计学分析方法、伦理要求
2）测量Measurement
3）评价Evaluation：运用标准，评价数据和结论，检验其可靠性、真实性、可行性

四、研究方法
1.是否属于原始研究：一次研究、二次研究（综述、meta分析）
2.一次研究分为：观察法、试验法、数理法

五、研究内容：病因与危险因素、诊断、疗效评价、预后、临床决策、临床经济学
1.病因和危险因素研究
2.诊断研究：寻找更准确方便早期经济和安全的判定疾病发生发展的诊断方法
1）基本要素：待评价诊断方法、金标准、入选对象、检查结果、统计
2）金标准
3）统计：

3.治疗研究：治疗方法有效性、找到能反映治疗效果的最佳指标、治疗最佳方案、新药开发
4.疗效研究：
设计原则：随机、对照、盲法
5.预后研究：确定评价因素和预后指标
1）预后：疾病发生后，对将来发展为不同后果的预测或事前估计
2）目的：了解疾病危害程度、了解影响预后的因素
3）预后的判断指标：
（1）病死率
（2）治愈率
（3）缓解率
（4）复发率
（5）病残率
（6）生存率
4）影响预后的因素：病人、医疗水平、治疗措施、社会、医生、家庭
6.疾病监测
7.疾病预防：三级预防
8.疾病自然史：疾病在人群中自然发生的规律（无人为干预）
9.疾病防治的效果评价