中国近视患者人数达6亿，青少年近视率居世界第一，哪些原因导致的？又该如何预防呢？
中国到底有多少人患有近视？世界卫生组织此前的研究报告显示，中国近视患者人数多达6亿，青少年近视率居世界第一。中国已经成为世界第一近视大国！
全世界总共223个国家，20亿近视患者，而仅一个中国就占了6亿，近视问题我们中国人尤其严重。现在近视问题甚至蔓延到低龄儿童，如今近视防控已经“矢在弦上”，不得不采取措施了。
近视可能是发病机制最复杂的一种疾病，它的复杂性难以想象，光在遗传学上就找到500多个基因与屈光不正有关，科学家花了很多时间至今也没有找到近视的根本原因。
尽管尚未找到近视的根本原因，但科学家在近视研究上还是有所突破的，据最新2021年5月国际近视研究所发布的白皮书来看[1]，专家们根据迄今为止的医学研究，发现了多达25个导致近视的原因，根据我国自身存在的情况，拿出其中三种原因来分析。
一：近距离用眼
绝大多数的近视都是在上学过程发生的，而不上学的人极少会成为近视眼。在一个特定的地点或学校系统内，随着儿童年龄的增长和完成更多的学业，近视的患病率会随之增加[2-5]。更高学历和学习年数越多的成年人表现出更高的近视比例。
近距离用眼这个因素在我国尤其突出，不论是考高中、考大学还是考研读博等，统统都离不开学业成绩。我们从小就开始做家庭作业，大多数的课余时间也用在了各类兴趣班、辅导班等。在这个过程中，近距离用眼时长发生了最为明显的变化。据统计，中国学生每天的用眼时间长达12小时，这是导致我国青少年儿童近视患病率高的最主要因素。
最近英国的一项研究，增加强制性就学时间，缩短每天的上课时长，发现该方法可以让学生的平均近视度数显著降低[6]。这研究佐证了近距离用眼时长对促进近视发展的作用。学习是处于近距离视物的过程，形成的焦点会落在视网膜后方，研究认为这种远视离焦的现象可能是刺激眼轴增长的原因。近距离用眼除了有远视离焦的问题外，还有睫状肌强有力调节引发的痉挛问题。
二：户外时间
我上学的时候，一周只有一节体育课，一到期中或期末考试，甚至完全没有体育课。中国的应试教育，作业多得让学生基本上没有时间到户外去，严重缺少户外活动也是我们现今存在的一大问题。根据实验数据，只要每天户外活动时间增加40到80分钟，便能显著减少近视[7-8]，可我们一周只有一节40分钟的体育课。
呆在户外高强度水平的自然光照下，可以促进视网膜分泌更多的多巴胺，多巴胺是近视的抑制剂，它可以通过视网膜发射信号，进入眼轴生长的调控通道，控制巩膜和脉络膜的变化，从而抑制近视发展。户外活动对近视有强烈的保护作用，这从中国台湾南部一所学校开展的研究就能看出，在老师强制要求学生每天80分钟的休息时间必须在户外，而不是让他们选择是在户外还是在室内。经过一年的时间，这些学生再去验光，发现近视率仅有8%，但附近学校同年龄学生的近视率为18%。可见即便没有长时间呆在户外，但只要每天有一两个小时，就能强烈抑制近视的发生。
在2000年后，电子产品开始高度普及，手机电脑人手一台。孩子过早就开始接触手机电脑，并沉迷其中有趣的动画片和游戏。成年人在互联网时代，普遍通过电脑完成日常工作，每天12小时滞留在屏幕上已是常事。
电子屏幕产生的蓝光，研究发现其长时间持续性进入眼睛后，会造成蓝光能量累积，对眼底视网膜细胞造成光损伤。而且蓝光诱导发生脂质过氧化反应，生成大量携带毒性的自由基，耗解眼内的抗氧化剂，形成氧化应激。氧化应激是近视调控途径的关键因素，它可以把隐性的近视相关生长因子激活为显性，造成原本趋于稳定的眼轴再次出现继续增长，让不近视的成年人突然近视，或近视度数上涨[9]。青少年的眼球尚未发育完全，晶状体透光率远高于成年人，即便只是玩两三个小时的手机电脑，也会导致眼睛受伤。
国际近视研究所IMI总共公布了25个导致近视的原因，以上三个是对近视影响最大的因素。我们在近视防控上，可以多从上面这三个方面采取干预措施。
长时间近距离用眼过程中，使用20-20-20护眼法则，每学习20分钟，就让眼睛望远休息20秒。
增加每天的户外活动时间，最好能坚持每天两小时，每周10小时
少玩手机电脑，使用电子产品佩戴专业的防蓝光眼镜
个人认为，除了以上三个因素，青少年潜在的近视原因，教室光照不足，也是不能忽略的。现在多媒体教学，使用投影讲课，需要拉起窗帘，才能看清。原本教室的光照就不足，现在拉起窗帘，光线强度更是严重不足了。人眼在光线不足的环境中，会导致瞳孔张大，睫状肌紧张调节，近距离用眼会更费劲。强光能促进多巴胺分泌，所以适度提高教室照明或许也可以显著抑制近视的发展。
总之，近视防控要讲究“因地制宜”，国际近视研究所发现的近视原因有很多，但并不是每一个原因都是我们中国人存在的，不同地区、不同人种、不同生活环境所导致近视的主要因素是不同的，我们要想在近视防控上取得较大的成效，就需要从自身目前存在的最大问题去入手解决。而且近视防控讲究联合治疗，多措并举，它不是说你光做好一方面，光增加户外活动时间，就能显著抑制近视的。要控制住近视，需要注意把生活上可能会引起近视的方方面面做好，才有可能真得控制住近视的发展。预防近视，需要全民行动，希望更多人也能分享自己成功控制近视的经验到评论区，帮助目前深受近视困扰的人。
参考文献：
[1]Morgan Ian G,Wu PeiChang,Ostrin Lisa A,Tideman J Willem L,Yam Jason C,Lan Weizhong,Baraas Rigmor C,He Xiangui,Sankaridurg Padmaja,Saw SeangMei,French Amanda N,Rose Kathryn A,Guggenheim Jeremy A. IMI Risk Factors for Myopia.[J]. Investigative ophthalmology & visual science,2021,62(5).
[2] Mutti DO, Mitchell GL, Moeschberger ML, Jones LA, Zadnik K. Parental myopia, near work, school achievement, and children's refractive error. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2002; 43: 3633–3640.
[3] Quek TP, Chua CG, Chong CS, et al. .. Prevalence of refractive errors in teenage high school students in Singapore. Ophthalmic Physiol Opt. 2004; 24: 47–55.
[4] Saw SM, Cheng A, Fong A, Gazzard G, Tan DT, Morgan I. School grades and myopia. Ophthalmic Physiol Opt. 2007; 27: 126–129.
[5] Rosner M, Belkin M. Intelligence, education, and myopia in males. Arch Ophthalmol. 1987; 105: 1508–1511.
[6] Plotnikov D, Williams C, Atan D, et al. .. Effect of education on myopia: evidence from the United Kingdom ROSLA 1972 Reform. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020; 61: 7.
[7]He M, Xiang F, Zeng Y, et al. .. Effect of time spent outdoors at school on the development of myopia among children in China: a randomized clinical trial. JAMA. 2015; 314: 1142–1148.
[8]Jin JX, Hua WJ, Jiang X, et al. .. Effect of outdoor activity on myopia onset and progression in school-aged children in northeast China: the Sujiatun Eye Care Study. BMC Ophthalmol. 2015; 15: 73.
[9]Mérida Salvador,Villar Vincent M,Navea Amparo,Desco Carmen,Sancho-Tello María,Peris Cristina,Bosch-Morell Francisco. Imbalance Between Oxidative Stress and Growth Factors in Human High Myopia.[J]. Frontiers in physiology,2020,11.
